Nakłucie i drenaż komorowy

Układ komorowy składa się z dwustronnych lewej i prawej komory znajdujących się po obu stronach półkul mózgowych, znajdujących się w linii środkowej komory mózgowej, trzeciej komory łączącej się z obustronnymi komórkami przez przegrodę międzykomorową, akwedukt śródmózgowia oraz półkulę móżdżku i mostki w tylnej części czaszki Czwarta komora między rdzeniem. Nakłucie komorowe odnosi się tylko do nakłucia bocznych komór po obu stronach. Komora boczna znajduje się po obu stronach w półkuli mózgowej, tworząc wąską i podłużną szczelinę, podzieloną na następujące części: Kąt przedni (kąt czołowy): W płacie czołowym górna ściana i ściana przednia są przednią częścią modzelowatego ciała, ściana zewnętrzna jest jądrem ogoniastym, a ściana wewnętrzna jest przezroczystą przegrodą. Wewnętrzna dolna część ma otwór międzykomorowy (otwór Monro), przez który przepływa trzecia komora. Ciało: szczelina pozioma w płacie ciemieniowym. Górna ściana jest ciałem modzelowatym, wewnętrzna ściana jest przezroczystą przegrodą, a dolna ściana jest od wewnątrz na zewnątrz, mianowicie kopuła, splot naczyniówkowy, wzgórze grzbietowe, grzbiet końcowy i jądro ogoniaste. Kąt tylny (kąt potyliczny): przedłużenie ciała do płata potylicznego, który jest szczeliną podłużną. Wariacje morfologiczne są duże, często małe, a czasem nieobecne. Górna ściana zewnętrzna jest wypromieniowana przez ciało modzelowate, ściana wewnętrzna ma dwa grzbiety, a górna część to tylna narożna kula, którą tworzą kleszcze skorpiona, a dolna część to odległość ptaka, która jest spowodowana głębokim obniżeniem przedniej części odległości. Dolny róg (kąt narożny): Znajduje się w płatku skroniowym, jest to szczelina skierowana w dół, do przodu i do wewnątrz zakrzywiona do wewnątrz. Wewnętrzna krawędź jest końcem terminalu i jądra ogoniastego. Koniec jest połączony z ciałem migdałowatym. Dolny narożnik jest od wewnątrz na zewnątrz. Wybrzuszenie boczne. Korpus oraz tylne i dolne rogi są trójkątne. W ciele i dolnym rogu występuje boczny splot naczyniówkowo-komorowy, a tkanka naczyniówki w trzeciej komorze kontynuuje się w przegrodzie międzykomorowej. Splot naczyniówkowy znajduje się w trójkącie komory bocznej. Leczenie chorób: zwiększone ciśnienie śródczaszkowe u osób starszych Wskazanie 1. Pacjenci z silnym ciśnieniem śródczaszkowym spowodowanym wodogłowiem, gdy stan jest krytyczny, a nawet porażenie mózgowe lub śpiączka, najpierw stosują nakłucie i drenaż komorowy, jako ratunkowe środki ratunkowe dekompresyjne, aby stworzyć warunki do dalszego badania i leczenia. 2. Pacjenci z krwotokiem w komorze mózgowej, nakłuciem i drenażem płynu mózgowo-rdzeniowego mogą zmniejszyć reakcję komorową i zapobiec zatkaniu układu komorowego. 3. W procesie kraniotomii, w celu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego, korzystne jest polepszenie ekspozycji obszaru operacji, często nakłucie komory bocznej i spuszczenie płynu mózgowo-rdzeniowego. Po operacji, szczególnie w tylnej części czaszki, reaktywne nadciśnienie śródczaszkowe zostaje złagodzone, a także powszechnie stosuje się drenaż boczny mózgu bocznego. 4. Wstrzyknąć dodatni środek kontrastowy lub gaz do komory w celu wykonania komorulografii. 5. Odprowadź zapalny płyn mózgowo-rdzeniowy lub wstrzyknij antybiotyki do komory w celu leczenia zapalenia wyściółki. 6. Wstrzyknąć 1 ml różyczki lub 1 ml peptydu fenolosulfonowego do komory, aby ustalić, czy jest to ruch drogowy, czy wodogłowie obturacyjne. 7. Wykonaj operację przetaczania płynu mózgowo-rdzeniowego i umieść różne rurki zastawki. 8. Wyciągnij płyn komorowy do badania biochemicznego i cytologicznego. Przeciwwskazania 1. Pacjenci z ropniakiem podtwardówkowym lub ropniem mózgu, nakłuciem komory mogą rozprzestrzenić infekcję do mózgu i istnieje ryzyko pęknięcia ropnia w komorach. 2. Wady rozwojowe naczyń mózgowych, szczególnie u pacjentów z wadami naczyniowymi typu dużego lub dużego przepływu lub zlokalizowanymi w pobliżu komory bocznej, nakłucie komory może powodować krwawienie. 3. Rozproszony obrzęk mózgu lub obrzęk mózgu, komora jest ściśnięta, nakłucie jest trudne, drenaż również trudny do pracy. 4. Ciężkie nadciśnienie śródczaszkowe, ostrość wzroku poniżej 0,1, nakłucie powinno być ostrożne ze względu na nagłą dekompresję i ślepotę. Przygotowanie przedoperacyjne Ogol wszystkie włosy. Oprócz sytuacji nagłej post przedoperacyjny powinien wynosić od 4 do 6 godzin, domięśniowe wstrzyknięcie fenobarbitalu 0,1 g (według uznania dzieci). Zabieg chirurgiczny 1. Wiercenie i nakłuwanie czaszki (1) Użyj roztworu fioletu goryczki lub błękitu metylenowego, aby narysować środkową linię strzałkową na skórze głowy, a następnie narysuj linię nacięcia skóry głowy z wybranym punktem przebicia jako punktem środkowym. Długość nacięcia wynosi zwykle 3 cm. Skórę sterylizowano dwukrotnie za pomocą 3% jodu i 75% etanolu lub środka dezynfekującego skórę, przykryto sterylnym ręcznikiem chirurgicznym i przymocowano do skóry głowy za pomocą cienkiej warstwy lub szwu. (2) Znieczulenie miejscowe z 0,5% prokainą. Naskórek i okostną wycięto w całej warstwie, oddzielono za pomocą striptizera okostnej, a następnie wycofano za pomocą zwijacza sutkowatego. Wykonaj wiertło czaszki. Po twardej oponie elektrycznej wycina się kształt „dziesięciu”. (3) Kora, która została poddana elektrokoagulacji przez igłę nakłuwającą komorę lub rurkę drenażową rdzenia, jest nakłuwana do komory bocznej w określonym kierunku. Kiedy igła lub rurka drenażowa przechodzi przez ścianę komory, opór nagle maleje, a rdzeń igły pokazuje przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli ma być zachowany drenaż cewnika, rurka drenażowa jest przymocowana pincetą, a rurka drenażowa jest podwiązana i przymocowana do skóry głowy za pomocą średniej nici. (4) Z przerwami zszywaj rozcięgno rozcięgna i nacięcie skóry. Rurka drenażowa jest podłączona do sterylizowanej butelki drenażowej komory. Połączenia nacięcia i rurki drenażowej są odpowiednio owinięte sterylną gazą, aby zapobiec zanieczyszczeniu. 2. Przebicie stożka czaszki Aby zmniejszyć uraz chirurgiczny, w ostatnich latach zalecano nakłucie czaszki w kształcie małego otworu stożkowego. Narzędzie w kształcie stożka czaszki ma zwykłą wiertarkę ręczną lub specjalnie zaprojektowany stożek czaszki.Metodę działania opisano na przykładzie stożka czaszki tulei zaprojektowanego przez Szanghaj Changzheng Hospital. Tuleja stożka czaszkowego składa się z trójczłonowego stożka czaszkowego z rękojeścią T i podziałką, tulei szczelinowej 3/4 i stałej spirali. (1) Po zaznaczeniu punktu nakłucia na skórze głowy rutynowo dezynfekuj, ręcznik i znieczulaj. Użyj ostrego noża, aby przebić mały otwór w skórze głowy. Zgodnie z grubością czaszki mierzoną za pomocą filmu rentgenowskiego, kaniulę zamocowano na odpowiedniej części stożka czaszki za pomocą stałej spirali, a czaszkę i oponę twardą perforowano stożkiem czaszki i kaniulą. (2) Wyciągnij stożek czaszki i zachowaj kaniulę. Rurka odprowadzająca komorę rdzeniową jest wprowadzana do komory przez kaniulę zgodnie z kierunkiem nakłucia, a po wypłynięciu płynu mózgowo-rdzeniowego kaniula jest wyciągana. Rurka drenażowa jest przymocowana do skóry głowy i podłączona do butelki drenażowej komory. Ta metoda nie musi przecinać początku skóry, aby wywiercić czaszkę, co jest proste i szybkie, a obrażenia są niewielkie. Po usunięciu stożka, stożek czaszki jest usuwany, aby zatrzymać kaniulę w otworze kostnym, co może zapobiec przemieszczeniu tkanki miękkiej i otworu kostnego skóry głowy. Igła do nakłuwania lub rurka drenażowa mogą płynnie wnikać do komory wzdłuż kaniuli, unikając wad ogólnego stożka o cienkich otworach. 3. Przekłuwanie przetoki Jest odpowiedni dla tych, którzy nie mają stożka czaszkowego, ale potrzebują awaryjnego nakłucia, aby uwolnić płyn mózgowo-rdzeniowy. Po rutynowej dezynfekcji podpasek higienicznych użyj ostrego noża, aby przebić otwór w skórze 0,5 cm poniżej środka górnej krawędzi grzebienia biodrowego. Użyj małego okrągłego dłuta lub gwoździa Sterlinga lub drutu Kirschnera, aby przeciąć górną ścianę grzebienia biodrowego. Lub nakłucie lędźwiowe, nakłucie do przedniego rogu komory bocznej w kierunku nakłucia. 4. Przebicie wstępne Tylko dla niemowląt i małych dzieci z drożnością przednią i tylną. Punkt nakłucia znajduje się na najbardziej zewnętrznym końcu przedniego kąta skroniowego, a igła lędźwiowa służy do nakłuwania w znieczuleniu miejscowym bez przecinania otwierającej się skóry. Kierunek nakłucia jest taki sam, jak metoda nakłuwania kąta przedniego, a grzebień biodrowy przedni jest równoległy do ​​płaszczyzny strzałkowej. Komplikacja 1. Krwotok wewnątrzkomorowy, podtwardówkowy lub zewnątrzoponowy. 2. Ostry obrzęk mózgu i nagły wzrost ciśnienia śródczaszkowego. 3. Wizja nagle spada, a nawet staje się ślepa. 4. Zakażenia miejscowe lub wewnątrzczaszkowe.