Nadmuchiwana implantacja prącia

W ciałach jamistych implantowane jest podparcie, które traci funkcję erekcji, dzięki czemu penis osiąga twardość wystarczającą do wstawienia stosunku płciowego. Podparcie to nazywa się protezą. Implantacja protezy prącia rozpoczęła się w latach 30. XX wieku i zasadniczo przebiegała w czterech etapach. 1. Zastosowanie chrząstki kostnej i żeber Bogaras w 1936 r. I Frumkina w 1944 r. Z wykorzystaniem chrząstki kostnej. W 1948 roku Bergman użył żeber jako protezy, ale został porzucony, ponieważ implant łatwo się wchłaniał, a efekt długoterminowy był niezadowalający. 2. Twarda proteza W 1950 r. Scardino po raz pierwszy zastosował akryl jako protezę. W 1966 r. Beheri użył pręta polietylenowego jako protezy i odniósł sukces. 3. Półtwarda proteza W 1967 r. Pearman użył półkolistego żelu krzemionkowego jako protezy, wszczepionej między powięź Bucka po grzbietowej stronie penisa a białą błoną. Efekt nie był zadowalający. W 1975 r. Small-Carrion badał protezę z gumą silikonową jako zewnętrzną powłoką i silikonową gąbką jako rdzeniem. W 1980 r. Jonas zaprojektował protezę ze srebrno-silikonowej gumy ze spiralną srebrną śrubą osadzoną w silikonowym pręcie, która ma zalety prostej konstrukcji, niskiej ceny, niewielkiej operacji, zginania i trudności w łamaniu. W 1983 r. Amerykański system medyczny zaprojektował elastyczną półsztywną protezę z przedłużaczem z tyłu, którą można przedłużyć lub skrócić w zależności od wielkości penisa, eliminując potrzebę cięcia śródoperacyjnego. 4. Nadmuchiwana proteza W 1973 r. Scott i Bradley zaprojektowali dmuchaną protezę z gumy silikonowej wzmocnioną poliestrem, której główną zaletą jest to, że penis jest wyprostowany po napompowaniu i naturalnie rozluźniony po napompowaniu. Proteza składa się z płynnego worka do przechowywania (30% siarczanu sodu o pojemności około 60 ml), pompy ssącej i pustego cylindrycznego korpusu, które są odpowiednio umieszczone w dolnej przestrzeni brzusznej przestrzeni pozaotrzewnowej, moszny i ciał jamistych. Pomiędzy workiem do przechowywania płynów a dwoma cylindrami znajduje się rurociąg i połączenie pompy. Pompą można sterować ręcznie, aby napompować lub zassać płyn z worka do przechowywania płynu, a penis może być wyprostowany lub miękki do woli. W ostatnich latach pojawiły się dwie nowe nadmuchiwane protezy, a mianowicie proteza prącia hydroflex i samodzielna proteza mechaniczna. Zaletą hydraulicznie zginanej protezy jest to, że polega ona na konwersji płynu w urządzeniu, aby wyprostować penisa, i integruje worek do przechowywania cieczy, pompę ssącą i cylinder. Pusty cylinder ma strukturę dwuwarstwową, a „worek do przechowywania” ogona i zewnętrzna warstwa są połączone z pompą napędową i zaworem na przednim końcu, a pompa na przednim końcu penisa jest kilkakrotnie ściśnięta, ciecz jest rozszerzana od ogona do wewnętrznej warstwy, a płyn z zaworu ściskającego jest zawracany do cieczy. Ogon Wadą jest to, że twardość nie jest idealna. Samodzielna proteza ma protezę prącia Ominiophase i protezę prącia Duraphase. Proteza nie ma zamiany zastawki i płynu. Leczenie chorób: zaburzenia erekcji Wskazanie Rozszerzalna implantacja protezy prącia jest odpowiednia do nieodwracalnej organicznej ED, szczególnie neurologiczna ED jest preferowanym wskazaniem do implantacji protezy. Inne, takie jak niepowodzenie leczenia zaburzeń naczyniowych, traumatycznych, polekowych, psychologicznych. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wybór odpowiedniej protezy może napełnić protezę erekcją, wymagać bardziej rygorystycznej operacji, większej liczby uszkodzeń mechanicznych i wyższych cen. Protezę samoprzylepną należy stosować w następujących sytuacjach: 1 trzeba mieć cewnikowanie; 2 pęcherz nerwowy; 3 trzeba powtórzyć cystoskopię i TUR; 4 wrażenie prącia. 2. Zrozum, czy obustronne ciałko jamiste jest równe, czy występuje stwardnienie prącia, zapalenie i wrodzone wady rozwojowe, w razie potrzeby stosuje się angiografię jamistą. 3. Zastosuj antybiotyki o szerokim spektrum działania, takie jak cefalosporyna 1d, przed operacją i używaj jej przez 3 dni po operacji, aby zapobiec infekcji bakteryjnej Gram-dodatniej. 4. Pacjenta szorowano mocnym jodem przez 10 minut przed i po operacji. 5. Zeskrob włosy polowe na sali operacyjnej, a następnie dezynfekuj narządy płciowe silnym jodem przez 10 minut i wstrzyknij 3 ml roztworu bacytracyny-neomycyny z zewnętrznej cewki moczowej i zaciskaj penisa za pomocą penisa. Aby wykonać nacięcie krocza, użyj taśmy, aby oddzielić pole chirurgiczne od odbytu. Na drzwiach umieszczono znak ostrzegawczy, aby ograniczyć ruch personelu w sali operacyjnej. 6. Wybierz dobrą nadmuchiwaną protezę, zanurz ją w roztworze erytromycyny (500 mg erytromycyny rozpuszczonej w 500 ml izotonicznej soli fizjologicznej) w celu dezynfekcji. Śródoperacyjne stosowanie roztworu antybiotyku do okresowego mycia nacięcia. Zabieg chirurgiczny Pozycja i nacięcie Pozycja na wznak. Nacięcie podłużne wykonano od 1 cm powyżej spojenia łonowego do podstawy penisa lub nacięcie poprzeczne 5 cm w środku spojenia łonowego. Odetnij skórę i tkankę podskórną, wytnij przednią osłonę odbytnicy brzusznej, oddziel mięsień odbytniczy mięśnia prostego, zwolnij przednią przestrzeń pęcherza i użyj palca wskazującego, aby rozwinąć się do dołka po lewej lub prawej stronie brzucha odbytnicy, aby umieścić zbiornik. 2. Wszczepiony zbiornik Zbiornik jest umieszczony w przedniej przestrzeni pęcherza. Wciśnij mały otwór w osłonie przedniego odbytnicy prawego nacięcia i wyjmij rurkę wyjściową zbiornika z trójkąta sześciokątnego z boku otworu lub pompy, która ma zostać wypełniona, i tępą igłą wstrzyknij 65 ml środka kontrastowego do strzykawki. Worek jest przeznaczony do badania rentgenowskiego. Ostrożnie sprawdź, czy krypta jest wystarczająca do utrzymania zbiornika i zacisnąć rurkę wyjściową za pomocą silikonowego zacisku rurki. Przednią osłonkę i tkankę podskórną mięśnia prostego brzucha zszywano. 3. Załóż jaskiniowy tunel Dolną krawędź nacięcia wycofano, a ciałę jamistą odsłonięto w linii środkowej nacięcia. 2-igłową linię pociągową zszyto na 2 cm w pobliżu łonu po prawej stronie ciał jamistych i wykonano proste cięcie o długości 2 cm między liniami. Nie uszkadzaj wiązki nerwów naczyniowych w linii środkowej. Gąbkę najpierw zakradł się pod osłoną nożyczkami, a następnie wykonano dalszy koniec za pomocą rozszerzacza szyjki macicy o średnicy od 8 do 13 mm. I bliższy koniec. Stopniowo rozwijaj i buduj tunel. 4. Tunel pomiarowy Długość tunelu mierzy się za pomocą urządzenia wprowadzającego Furlow. Pierwszy krok: pomiar odległości od proksymalnego końca nacięcia tuńczyka do dystalnego końca ciał jamistych, a dodanie 4 cm do podstawy to długość cylindra, który ma zostać wszczepiony. Konieczne jest zwiększenie tego 4 cm, ponieważ tylny koniec protezy do wylotu rurki wyjściowej wynosi 4 cm. Krok 2: Zmierz odległość od bliższego końca nacięcia do punktu mocowania gąbki, na przykład> 4 cm, należy wybrać protezę przedłużającą koniec. Ponieważ odległość od końca cylindra do wylotu rury wylotowej wynosi 4 cm, odległość zmierzona w drugim etapie jest odejmowana o 4 cm, co jest długością pożądanego przedłużenia korpusu. Gdy wynik pomiaru ma mantysę wynoszącą pół centymetra, należy go odjąć, a całkowitą długość protezy należy zmniejszyć o jedną liczbę. 5. Wszczepienie cylindra Na dalszym końcu cylindra powstaje linia ciągnąca, a linia ciągnąca jest zawieszona na igle do nakłuwania na końcu wprowadzającego, a igła powinna być całkowicie wciągnięta przed włożeniem do prowadnicy. Wstrzyknąć środek kontrastowy do cylindra i usunąć powietrze, aż cylinder zostanie zaokrąglony i nie będzie się nadmiernie rozszerzał. Włóż wprowadzający do dalszego końca ciała jamistego, a następnie przełóż igłę przez głowę prącia 1 do 2 cm od zewnętrznej strony cewki moczowej i 1 cm od bliższej strony. Wyciągnij prowadnicę, zaciśnij i pociągnij szew, a cylinder wejdzie w dalszy koniec tunelu. Koniec cylindra jest wszczepiany w stopę prącia. Białą błonę zaszyto i cylindryczny kontralater wszczepiono w ten sam sposób. 6. Wszczepiona pompa ssąca Umieść dyszę rurki wylotowej zbiornika poniżej poziomu środka kontrastowego i stale ściskaj pompę ssącą, aby wypuścić powietrze z wnętrza pompy. Luka mosznowa jest oddzielona palcami na zewnątrz jąder i nasieniowodów nasiennych, pod mosznową warstwą mięsa, która powinna być wystarczająco duża, aby umożliwić umieszczenie pompy na dnie moszny i oddzielenie od jąder. Przycisk ssący powinien być umieszczony na zewnątrz. Po zakończeniu instalacji rurka wejściowa pompy ssącej i rurka wyjściowa są zaciśnięte pod skórą moszny za pomocą zacisku ogonowego, aby zapobiec wyciągnięciu pompy ssącej po podłączeniu. 7. Podłączanie rury Rura zbiornika jest połączona z rurą wejściową pompy ssącej, a dwie rury wyjściowe pompy ssącej są odpowiednio połączone z rurami dwóch cylindrów. Jeśli używane jest plastikowe szybkozłącze, najpierw załóż pierścień zaciskowy na końcu rury, włóż złącze do jednego końca rury, przepłucz rurę, a następnie włóż drugi koniec, a na koniec użyj narzędzia montażowego do zamocowania pierścienia zaciskowego i złącza. Jeśli rura jest za długa, można ją skrócić, ale nie powinna być za krótka. Jest za krótki, aby podnieść pompę ssącą do zewnętrznego pierścienia okolicy pachwinowej, co utrudnia obsługę. 8. Przetestuj protezę Po podłączeniu rurki pompę ssącą można kilkakrotnie przetestować. Uważa się, że proteza może równomiernie rozszerzać się dokładnie pod głową prącia i może być w razie potrzeby zwinięta, a linię pociągnięcia głowy prącia można wyciąć i wyjąć. 9. Nacięcie szwów Sprawdź szew białego nacięcia. Upewnij się, że cylinder nie pękł po napełnieniu wodą i uwolnieniu płynu. Nacięcie zszywano w dwóch warstwach wokół cewnika, a pasek drenażowy umieszczono pod skórą i dnem moszny i usunięto po 24 do 48 godzinach. Cienki cewnik balonowy umieszczono w cewce moczowej i pozostawiono na noc.