kontrolowany pęcherz jelitowy

Kontrolowana operacja pęcherza moczowego, znana również jako operacja pęcherza krętniczo-kątniczego, została po raz pierwszy z powodzeniem zastosowana w praktyce klinicznej przez Gilchrista i wsp. (1950). Podstawowym zabiegiem chirurgicznym jest: uwolnienie odcinka jelita krętego z krezką; zamknięcie złamanego odcinka jelita ślepego, dwustronne zespolenie moczowodów w jelicie ślepym, czyli ustanowienie torby do przechowywania jelita ślepego; koniec stomii ściany jelita brzusznego. Ta procedura wykorzystuje jedynie działanie zastawki krętniczo-kątniczej i odwrotną perystaltykę dystalnej części jelita krętego do kontrolowania przelewu moczu, więc efekt kontrolowanego oddawania moczu po operacji nie jest idealny. Niektórzy autorzy w kraju umieścili szew krętniczo-kątniczy lub zagnieździli końcową część jelita krętego w płatek sutka, co znacznie poprawiło zdolność zastawki krętniczo-kątniczej do zapobiegania przelewaniu się moczu. Główną zaletą tej operacji jest to, że worek do przechowywania stolca ma dobrą funkcję przechowywania moczu, nie tylko pojemność 400 ~ 500 ml, ale także ciśnienie wewnątrz worka jest niższe niż ciśnienie podstawy ściany brzusznej jelita krętego, w połączeniu z zastawką jelita krętego i częścią jelita krętego ( Lub końcowa klapa sutka do wgłobienia jelita krętego zapobiega funkcji przelewania moczu i odwrotnemu skręcaniu dystalnej części jelita krętego. Kontrola pooperacyjna jest dobra. Pacjent nie musi nosić kolektora moczu. Kiedy torba do przechowywania jelita ślepego jest wypełniona moczem, pojawi się dolna prawa strona. Uczucie brzucha, możesz samodzielnie oddać mocz; pooperacyjna równowaga wodno-elektrolitowa i kwasowo-zasadowa jest zasadniczo normalna, tylko kilka przypadków łagodnej kwasicy hiperchloremii; może wystąpić pooperacyjny odpływ moczowodu, ale z powodu terminu intubacji Oddawanie moczu jest płynne, a czynność nerek dobra. W porównaniu z kontrolowaną operacją pęcherza jelita krętego operacja zakładania torby do przechowywania moczu (torby do przechowywania w kale) jest stosunkowo prosta i czasochłonna. Dlatego ta procedura jest często stosowana w kontrolowanym odprowadzaniu moczu. Główną wadą jest to, że po operacji mogą wystąpić powikłania podobne do kontrolowanej operacji pęcherza jelita krętego. Leczenie chorób: Wskazanie 1. Pacjenci z nowotworami złośliwymi pęcherza moczowego, cewki moczowej lub żeńskich narządów płciowych zostali poddani całkowitej cystektomii lub resekcji narządu miednicy lub pacjentom z nieusuwalnymi zmianami, ale niedrożnością dróg moczowych. 2. Wielka przetoka pochwy i koślawość pęcherza, po wielu operacjach zawiodła lub nie można jej naprawić. 3. Refluks moczowodu pęcherza moczowego spowodowany przez neurogenny pęcherz, powtarzające się infekcje dróg moczowych i poważne zaburzenia czynności nerek. 4. Kondensacja skurczowego pęcherza pęcherzowego i gruźlicze zwężenie cewki moczowej lub gruźlicza przetoka pochwowa. 5. Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego, martwicze zapalenie pęcherza moczowego itp. Spowodowane ciężkim przykurczem pęcherza moczowego, wykazującym nietrzymanie moczu. 6. Wrodzone wady rozwojowe lub ciężki uraz dolnych dróg moczowych, którego nie można naprawić. Przeciwwskazania 1. Pacjenci z zakażeniem dróg moczowych nie kontrolują; pacjenci z guzami górnych dróg moczowych, kamieniami lub innymi poważnymi chorobami nerek. 2. Zrosty jelitowe spowodowane urazem brzucha, zabiegiem chirurgicznym lub zapaleniem, gruźlicą brzucha, guzem, stanem zapalnym lub jelita krętego zostały znacznie usunięte. 3. Poważne choroby w innych systemach mogą powodować operację. 4. W miejscu operacji występują choroby skóry lub infekcje, a kobiety powinny zawiesić operację podczas menstruacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Aby uniknąć pooperacyjnego rozlania moczu wokół kolektora, zaleca się noszenie kolektora moczu na prawym podbrzuszu i wybranie najlepszej pozycji stomii pęcherza jelitowego i zaznaczenie go. 2. Preparat jelitowy dla roztoczy jelitowych należy leczyć roztoczami. 2 do 3 dni przed zabiegiem, półpłynna, doustna neomycyna 1 g, 4 razy dziennie lub streptomycyna 0,5 g, 3 razy dziennie, plus metronidazol 0,2 g, 3 razy dziennie i witamina K 8 mg dziennie 3 razy. Wyczyść lewatywę przed operacją. Ponieważ sterylizacja jelita grubego jest trudniejsza niż jelito kręte, a opróżnienie jelita ślepego i okrężnicy wstępującej nie jest tak łatwe jak esicy, należy przygotować jelito w tej operacji poważnie, a opróżnienie i sterylizacja okrężnicy przed zabiegiem chirurgicznym. . 3. Przygotuj 1% roztwór neomycyny 500 ml do śródoperacyjnego nawadniania pęcherza jelitowego. 4. Przygotuj krew 600 ml. 5. Ci, którzy nie usunęli pęcherza, przedoperacyjny cewnik stały do ​​opróżnienia pęcherza moczowego w celu ułatwienia operacji. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Wykonaj nacięcie linii środkowej pod pępkiem. Po wejściu do jamy brzusznej wykonano appendektomię, a kobiety w wieku rozrodczym poddano obustronnemu podwiązaniu jajowodów. Otrzewną miednicę wycięto w naczyniach biodrowych poniżej brzegu miednicy, a dolny koniec obustronnego moczowodu usunięto, a dopływ krwi do moczowodu został zachowany. Cewnik wycięto w pobliżu pęcherza, dystalny koniec podwiązano, a cewnik 8F włożono do bliższego końca, aby tymczasowo spuścić mocz z miedniczki nerkowej. Palcami przez powyższe nacięcie otrzewnej miednicy, przed kością krzyżową, za esicy, krezkowe, tępe oddzielenie, tworząc kanał. Dolny koniec lewego moczowodu jest przepuszczany przez kanał i wciągany do jamy brzusznej. 2. Bezpłatny odcinek jelita krętego Po wejściu do jamy brzusznej ujawnia się prawostronna półkola i poprzeczna skrzywienie okrężnicy w wątrobie. Wykonuje się konwencjonalną appendektomię. Otrzewną rozcięto w prawej okrężnicy, a kątnicę i okrężnicę wstępującą całkowicie oddzielono, a sieć okrężnicy poprzecznej oddzielono. Krezka tego odcinka jelita miała kształt wachlarza, oddzielona, ​​a punkt krwawienia podwiązano. Uważaj, aby przechowywać od 3 do 4 łukowatych statków. Okrężnicę przecięto na połączeniu okrężnicy wstępującej i okrężnicy poprzecznej, a końcową krętnicę wycięto w odległości 20 do 25 cm od połączenia obszaru jelita krętego. Jama jelita była wielokrotnie nawadniana izotoniczną solą fizjologiczną i 1% roztworem neomycyny w celu spłukania zawartości. 3. Przywróć ciągłość jelit Proksymalny koniec jelita krętego jest zespolony (lub end-to-end) z dystalnym końcem poprzecznego jelita grubego, aby przywrócić ciągłość jelita. 4. Załóż torbę do przechowywania kątnicy Najpierw zamknięto kałowy koniec jelita ślepego, a złamany koniec najpierw zaszyto za pomocą linii wchłanialnej 2-0, a warstwę mięśniową zaszyto cienkim drutem. Następnie wgłobienie powstaje na dwa sposoby. Metoda zszywania krętniczo-kątniczego: na błonie śluzowej ściany jelita od 1,0 do 1,5 cm po obu stronach złącza jelita krętego rana jest najpierw formowana za pomocą elektrycznego kauteryzatora lub ostrza, a muskulatura jelita krętego i jelita ślepego jest zszywana nieregularnie cienką nicią. Łącznie od 8 do 10 igieł w okręgu, szew ligatury tworzy kaptur. Metoda wkładki jelita krętego z jelita krętego: oddzielenie węzła krezkowego jelita krętego przylegającego do złącza jelita krętego 6-8 cm, co czyni go obszarem mezangialnym („oknem”), wprowadzając jelito kręte do jelita krętego z utworzeniem płatka sutkowego; Część podstawową zszywa się cienkim drutem w celu zszycia części osłonki i warstwy mięśniowej miazgi rurki jelita. 5. Zespolenie cewkowo-moczowodowe Małe nacięcie wykonuje się w odpowiedniej części pasma jelita grubego, a prawy kikut moczowodu wycięty w fazę przenosi się do małego nacięcia. Włóż rurkę stentową do moczowodu przed zespoleniem. Jeden koniec rurki stentu wprowadza się do miedniczki nerkowej przez kikut moczowodu, a drugi koniec wyciąga się ze światła jelita z kikuta jelita krętego przez worek do przechowywania kału. Prawy kikut moczowodu i mały margines nacięcia ściany jelita ślepego zaszyto za pomocą linii wchłanialnej 5-0 dla igieł 6-7. Pierwszą igłę zaszyto i przymocowano rurkę stentową. Warstwę zewnętrzną zszywano za pomocą 6 do 7 igieł przez zszycie między opaską okrężnicy i jej sarcolemmą a przywieraniem cewki moczowej. Dostępna długość lewego moczowodu jest często ograniczona, a odcinek kątnicy należy przesunąć w dół i obrócić o 90 ° w lewo, aby można go było zespolić z lewym moczowodem. 6. Stomia ściany jamy brzusznej W odpowiedniej części prawej dolnej części brzucha wykonuje się okrągłe nacięcie o średnicy około 2 cm, a rozcięgno i mięśnie rozcina się do jamy brzusznej. Odpowiednią krawędź rany rozcięgna i poprzeczną powięź poprzeczną zszywa się cienkim drutem, dzięki czemu przejście może pomieścić dwa poprzeczne palce. Końcowe odcinek jelita krętego jest wyciągany ze ściany brzucha przez ten kanał. Ściana jelita krętego tej operacji jest przeważnie stomią przylegającą do ściany brzucha. Pasek poliestru o szerokości 2,5 cm umieszczono na zewnątrz jelita krętego części jelita krętego podstawy regionu jelita krętego i okrążył ścianę jelita krętego. Jedną stronę pierścienia poliestrowego zaszyto i przymocowano do warstwy mięśniowej jelita krętego podstawy gniazda, a drugą stronę zaszyto osłoną przedniego odbytnicy kanału ściany brzucha. Wreszcie kikut jelitowy przyszywa się do skóry nacięcia ściany brzucha. Stomię ściany brzusznej jelita krętego tej operacji można również przekształcić w sutek, dzięki czemu kolektor moczu można nosić, gdy istnieje możliwość przelania się po operacji. Po zakończeniu stomii ściany brzusznej jelita cienkiego wkłada się miękką rurkę drenażową do torby do przechowywania jelita ślepego. Dwustronną rurkę stentową z moczowodu i rurkę drenażową w torbie do przechowywania kątnicy zszywano oddzielnie jedwabną nicią. 7. Naprawiono Podnieś zewnętrzną krawędź prawego tylnego nacięcia otrzewnej, przykryj zamknięty margines torby do przechowywania jelita ślepego i zespolenia cewki moczowo-kątniczej i zszyj ją za pomocą sąsiedniej tylnej otrzewnej lub jelita ślepego, jelita grubego i dystalnej części jelita krętego. Mocowanie, zamknięta krawędź torby do przechowywania kątnicy i moczowód są zamocowane w otrzewnej. 8. Umieść drenaż Zamontowany na stałe gumowy pasek drenażowy lub rurka drenażowa o podwójnym świetle jest umieszczona na zewnątrz otrzewnej. Wada krezkowa i tylne nacięcie otrzewnej zostały zamknięte cienkim drutem. 9. Nacięcie szwów Tradycyjny szew nacięcia ściany brzucha. Komplikacja Podobnie jak w przypadku kontrolowanej operacji pęcherza jelita krętego, procedura ta obejmuje również szereg operacji w jelicie i drogach moczowych wykonywanych w jamie brzusznej. Dlatego powikłania pooperacyjne są w zasadzie takie same. Wczesne powikłania obejmują przetokę moczową, niedrożność jelit, zakażenie, stagnację worka do przechowywania w kale lub martwicę. Powikłań tych można uniknąć, o ile przygotowanie przedoperacyjne jest wystarczające (szczególnie w przypadku przygotowania jelit), a operacja śródoperacyjna jest prawidłowa. Jeśli powyższe powikłania wystąpią po zabiegu, należy zapoznać się z odpowiednią zawartością kontrolowanej operacji pęcherza jelita krętego w celu leczenia. Późne powikłania obejmują zwężenie zespoleniowe cewki moczowo-płciowej, infekcję dróg moczowych (głównie odmiedniczkowe zapalenie nerek), kamienie w worku kałowym, stomię ściany jelita brzusznego, trudności z intubacją moczu i łagodną kwasicą hiperchloremią. . Przyczyny i leczenie tych późnych powikłań są również takie same, jak w przypadku kontrolowanej operacji pęcherza jelita krętego. Należy również zauważyć, że chociaż w większości przypadków stwierdza się refluks moczowodu po angiografii dróg moczowych w jelicie ślepym, o ile pacjent może okresowo intubować i oddawać mocz, ten refluks ma niewielkie uszkodzenie miąższu nerki i nie musi być leczony. Ponadto w przypadku jelita krętego, które trudno jest skorygować po operacji, konieczne jest noszenie kolektora moczu i kaniuli czasowej do oddawania moczu lub zmiana na operację pęcherza jelita krętego.