lobektomia skroniowa przednia

Przednia lobektomia skroniowa jest klasyczną procedurą leczenia padaczki skroniowej z najlepszym efektem terapeutycznym. Po długoterminowej obserwacji 2/3 pacjentów była znakomita. Efekt leczniczy może osiągnąć ponad 90%. Leczenie chorób: epilepsja płata skroniowego Wskazanie Przednia lobektomia skroniowa ma zastosowanie do: 1. Jednostronna epilepsja płata skroniowego, objawiająca się jako epilepsja psychoruchowa lub (i) typ padaczki o dużym napadzie, leczenie przeciwpadaczkowe jest nieskuteczne. Osoby z chorobą trwającą od 3 do 4 lat lub dłużej. 2. Wielokrotne badania EEG oraz snu EEG i elektrod sferoidalnych, zapisy elektrody nosowo-gardłowej potwierdziły, że ognisko padaczkowe zlokalizowano w przednich płatach skroniowych. 3. CT lub MRI mają ograniczone pozytywne wyniki i są zgodne z wynikami klinicznymi i wynikami EEG. Przeciwwskazania Przewlekli, aktywni pacjenci psychiatryczni, upośledzenie umysłowe i pacjenci z zaburzeniami osobowości są przeciwwskazaniami do operacji. Pacjenci z niezależnymi ogniskami padaczkowymi po obu stronach płata skroniowego byli przeciwwskazani do obustronnej resekcji płata skroniowego. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zmniejszyć lub całkowicie przerwać stosowanie leków przeciwpadaczkowych 1–2 dni przed zabiegiem chirurgicznym. Jednak drgawki są częste i ciężkie, a leki przeciwpadaczkowe nie mogą być zatrzymane Wstrzyknięcie domięśniowe 100 mg fenobarbitalu sodu 30 minut przed zabiegiem chirurgicznym. 2. Przed zabiegiem należy wyłączyć środki uspokajające morfinę i diazepam, aby uniknąć wpływu na obserwację śródoperacyjnego EEG. Zabieg chirurgiczny 1. Wykonaj nacięcie znaku zapytania. Otwór na czaszkę należy wywiercić za kością ramienną i nad łukiem jarzmowym. Ugryź kości sferyczne głęboko w ziemię. I odgryź dolną krawędź skali sakralnej bezpośrednio do dolnej części czaszki, całkowicie odsłaniając szczelinę boczną, czoło czołowe, bungee, środkową część, część środkowego obszaru. Opona twarda ma kształt litery „U” do przecięcia. Dodano nacięcie promieniowe, a oponę twardą zawieszono i zszywano na okostnej okna kostnego. 2. Wzrokowo obserwuj obecność lub brak nieprawidłowych zmian na powierzchni płata skroniowego, takich jak powiększenie podpajęczynówkowe, torbiel pajęczaka i niedomykalność niewielkiego mózgu. Spójrz na pękające z boku naczynia krwionośne, rozpoznaj żyłę Labbé i zidentyfikuj środkowy przedni i tylny zakręt. 3. Elektroda korowa i głębokie śledzenie elektrody w celu znalezienia i zweryfikowania ogniska epileptogennego i jego zasięgu. Elektrody korowe umieszczono w dolnej części płata czołowego, górnym grzebieniu biodrowym, środkowym grzebieniu biodrowym i gorszym zakręcie skroniowym, a także cyfrowo oznaczono i zapisano na rysunkach. Głębokiego aurometru użyto do śledzenia ciała migdałowatego i hipokampa z wyładowaniem kolca lub bez niego. Bungee było wstecznie 3 cm i 5 cm do tyłu, a każdy z nich został wstawiony pionowo 3,5 cm. W ostatnich latach istnieje cienki pasek żelu krzemionkowego i elektroda w kształcie litery „T”, która przecina środkową korę grzebienia biodrowego 2–3 cm głębokości do dolnego rogu komory bocznej, odsłania hipokamp i bezpośrednio umieszcza elektrodę na koniu morskim, aby wykryć, czy ogniska epileptogenne znajdują się w hipokampie. 4. Określ zakres resekcji płata skroniowego. Lewy płat skroniowy może zostać usunięty 5 cm po usunięciu bungee. Prawy płat skroniowy może usunąć przedni zakres płata skroniowego 6 cm po bungee. Zasadniczo resekcja tylna nie powinna przekraczać żyły Labbé. Jednak niektórzy ludzie opowiadają się teraz za tym, że zakres resekcji jest mniejszy, od bungee do bocznej strony mózgu, 4,5 cm do tyłu, nie przekraczając środkowego przedniego rowka. Grzbiet dołu czaszki jest zwykle 5 cm do tyłu. Jeśli półkulę inną niż główna można przedłużyć o 0,5 cm każda, należy rozszerzyć zakres resekcji, aby uniknąć afazji pooperacyjnej i hemianopii. 5. Podczas usuwania płata skroniowego najpierw najpierw przecina się pajęczynówkę bocznej bruzdy mózgowo-rdzeniowej, a płat przedni i płat skroniowy oddziela się, do przodu do grzbietu sferoidalnego, w dół do dołu dołu czaszki i z powrotem do przedniego końca haczyka. Kiedy tętnica mózgowa jest oddzielona, ​​należy ją zabezpieczyć. Pierwszy i drugi segment tętnicy są podzielone na 3 do 4 gałęzi, które należy poddać elektrokoagulacji i odciąć. Następnie, przed żyłą Labbé, 6 cm do tyłu od grzebienia biodrowego, dominującą półkulą jest płaszczyzna 4,5 cm, a kora płata skroniowego jest cięta poprzecznie od dolnej krawędzi grzebienia biodrowego do około 45 ° ukośnie do przodu. Odetnij górny, środkowy i dolny grzbiet płata skroniowego. Mózg został wycofany za pomocą dwóch płytek mózgowych, a biała istota płata skroniowego została wycięta do wewnątrz i do dolnego rogu komory bocznej. W tym momencie splot naczyniówkowy jest widoczny i wylewa się płyn mózgowo-rdzeniowy. Kontynuuj cięcie promu z powrotem do bocznego rowu. Oddzielna pokrywa wyspy eukaliptusowej odsłania liść wyspy, który ma kształt stożkowatego wzgórza ze szczytem skierowanym do przodu i do dołu, tworząc próg wyspy. Płat skroniowy jest cofany na zewnątrz, a hipokamp białawych włosów w dolnym rogu jest całkowicie odsłonięty, a tkanka mózgowa jest cięta przez elektrokoagulację bipolarną, aby dotrzeć do ściany komory mózgowej i dociera do dolnego rogu. Wewnętrzna górna część dolnego rogu jest okrągłym ciałem migdałowatym, które jest wycięte w bocznej części piwnicy i wewnętrznej części kory, która przylega do haka przez środek ciała migdałowatego. A następnie odciągnij dolny róg, aby odsłonić splot naczyniówkowy, nie uciskaj w tym czasie, ponieważ splot naczyniówkowy jest przymocowany do pnia mózgu i wiązki wzrokowej. Hipokamp wycięto z tylnego aspektu splotu naczyniówkowego i odsłonięto górną powierzchnię hipokampa W tylnej części hipokampa i hipokampa hipokamp od 3,0 do 3,5 cm wycięto poprzecznie w orientacji koronalnej. Podnieś hipokamp i przytnij go do móżdżku, usuń przedni płat skroniowy i jego hipokamp, ​​hipokamp, ​​hak do tyłu i ciało migdałowate po stronie bocznej. W tym czasie należy zachować ostrożność, aby chronić nienaruszoną błonę wewnętrzną i nie uszkodzić struktury w basenie dna mózgu. 1/3 przedniej tętnicy naczyniowej hipokampa i zahaczony tył należy poddać elektrokoagulacji, a kilka tętnic kątowych Ammona można poddać elektrokoagulacji. 6. Po operacji należy wykonać śledzenie EcoG. Jeśli nadal występuje nieprawidłowe wyładowanie, należy je wyciąć, ale nie trzeba usuwać kory i grzebienia biodrowego szczelin wyspowych i bocznych. Pole operacyjne całkowicie przestało krwawić, powtarzało się płukanie normalną solą fizjologiczną, a opona twarda była szczelnie zszyta, a jamę wypełniono solą fizjologiczną. Klapkę mięśniową przestawiono, a skórę głowy zszyto w dwóch warstwach. Odwadnianie rurki drenażowej prowadzono przez 24 godziny. 7. Przednia środkowa resekcja płata skroniowego Oprócz wyżej wspomnianej standardowej resekcji płata skroniowego istnieje lobektomia skroniowa przednioidiomedyczna. Proponuje to Spencer: Według ogniska padaczkowego większość struktury przyśrodkowego płata skroniowego radykalna resekcja przyśrodkowej struktury płata skroniowego może kontrolować napady u 85% pacjentów bez zaburzeń neuropsychologicznych lub neurologicznych. Przednia przyśrodkowa resekcja płata skroniowego obejmowała większość formacji hipokampu, a kora boczna płata skroniowego wycięła jedynie grzebień biodrowy z marginesem około 3,5 cm z tyłu. Spencer zwrócił uwagę, że ta procedura ma dwie zalety: 1, ponieważ nie ma potrzeby badania EKG i pozycjonowania funkcji językowych, więc nie ma potrzeby wykonywania operacji w znieczuleniu miejscowym; 2 jest jedyną metodą chirurgiczną, która może zachować pole widzenia bez uszkodzenia. Kroki procedury są krótko opisane w następujący sposób: Najpierw wierzchołek kości krzyżowej jest przedłużany z powrotem do grzebienia biodrowego do 3 do 3,5 cm, a następnie wyginany w dół, przez grzebień biodrowy i grzebień biodrowy, a następnie kończy się w kłykciu potylicznym, aż większość resekcji zostanie usunięta. Podczas cięcia pajęczak górnego grzebienia biodrowego jest najpierw rozcinany, ale nie wpływa na górną część grzbietu biodrowego i tnie 3 cm w głąb worka. Klinowa tkanka płata skroniowego została wycięta i miała około 3 cm3 wielkości. Tylny margines resekcji wewnętrznej powierzchni płata skroniowego znajduje się na górnym poziomie górnej bruzdy, a ciało migdałowate i hipokamp są usuwane w jak największym stopniu 8. Doświadczenie szpitala ogólnego regionu wojskowego w Nankinie Szpital ogólny regionu wojskowego w Nankinie od wielu lat zgromadził ponad 100 doświadczeń z przedniej lobektomii skroniowej. Uważa się, że dopóki można zwrócić uwagę na następujące punkty technik chirurgicznych, można z powodzeniem ukończyć operację i zmniejszyć obrażenia. 1 Szukając bocznego kąta komory: Najpierw musimy określić tylną linię resekcji płata skroniowego, zwykle w standardowej resekcji płata skroniowego, nie dalej niż 5 cm za dominującą półkulą, i przeciąć korę pionowo i głęboko w środku grzebienia biodrowego. I istota biała, około 3 ~ 4 cm do rogu bocznej komory, w tym czasie wypływa płyn mózgowo-rdzeniowy, widoczna biaława wyściółka ściany komory lub widoczny splot naczyniówkowy. Jednak czasami z powodu wąskiego kąta kąta krzyżowego, gdy wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego nie jest oczywisty, głębokość należy odpowiednio kontrolować, a splot naczyniówkowy może pomóc zlokalizować. 2 resekcja kory mózgowej płata skroniowego: na linii resekcji tylnej, od tylnej i tylnej resekcji kory i istoty białej, aż do bungee, ile pozostaje w korze górnej siatkówki, można również uzupełnić za pomocą urządzenia ssącego do pozostałej Powrót do pia mater i pajęczaka. Następnie, na tylnej linii nacięcia, boczna (strona zewnętrzna), aż podstawa czaszki dotrze bezpośrednio do płatów skroniowych, a boczna kora skroniowa zostanie usunięta. 3 usunięcie przyśrodkowej struktury przyśrodkowego płata skroniowego (hipokamp, ​​ciało migdałowate i hipokamp, ​​hak do tyłu): po usunięciu bocznego płata skroniowego, dobra ekspozycja anatomiczna, może sprawić, że ciało migdałowate, struktura hipokampu zostanie odsłonięta w polu. Zgodnie z potrzebą usunięcia większości ciała migdałowatego, przodu hipokampa i boku hipokampa i haka do tyłu. Zgodnie z trzema głównymi etapami operacji hierarchia anatomiczna jest jasna, a początkujący są łatwi do zrozumienia i opanowania. Komplikacja Śmiertelność przedniej resekcji płata skroniowego wynosiła <0,5%, trwała hemiplegia wynosiła 2,4%, tymczasowa hemiplegia wynosiła 4,2%, a ta sama hemianopia wynosiła 8,3%. Może być skomplikowane przez aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, krwiak podtwardówkowy, utratę pamięci i objawy psychiczne.