całkowita resekcja kości skroniowej

Wszystkie resekcje rzepki, w tym łuski krzyżowe, wyrostek sutkowy i cała skała, nadają się głównie do szerokiego zakresu inwazji raka w kości piszczelowej, ale nie do inwazji śródczaszkowej. Jeśli rak zaatakował przyuszną lub śródczaszkową część kości piszczelowej, należy wykonać powiększoną resekcję kości ramiennej. Leczenie chorób: rak ucha środkowego Wskazanie 1. Zmiany raka sutka w uchu środkowym są zaawansowane, ale nie ma przerzutów śródczaszkowych ani odległych. 2. Rak zaatakował wierzchołek skały, ale nie przekroczył bruzdy sferoidalnej, a opona twarda, opuszka szyjna i wewnętrzna tętnica szyjna nie zostały zniszczone. 3. Występuje paraliż twarzy, ale żadne inne nerwy mózgu nie są naruszone. 4. Szyja została przerzutowana, ale nie zachodzi rozległe utrwalenie przyczepności, a wycięcie szyi można wykonać w tym samym czasie Rak atakuje otaczającą tkankę, a opony mózgowe można usunąć razem. 5. Ogólny stan jest dobry i może tolerować tę poważną operację. Przeciwwskazania 1. Zniszczenie kości podstawy czaszki przekroczyło bruzdę kulistą i operacji nie można całkowicie usunąć. 2. Oprócz obwodowego paraliżu twarzy istnieją inne nerwy mózgowe najechane lub odległe narządy. 3. Przerzuty do szyi zostały szeroko przylgnięte do fiksacji. 4. Stan fizyczny nie jest wystarczająco dobry, aby tolerować tę poważną operację. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Dowiedz się więcej o tym stanie i potwierdź patologię jako raka. 2. Rentgen, tomografia, badanie CT, jeśli to konieczne, MRI i angiografia cyfrowa powinny być wykonane w celu określenia zasięgu guza i stanu guza. 3. Wykonaj czynności wątroby i nerek, elektrokardiogram i badanie krwi, moczu i kału. 4. Antybiotyki zapobiegające infekcji 3 dni przed operacją; w przypadku niedokrwistości należy poprawić transfuzję krwi. 5. 1d przed operacją włosy zostały całkowicie ogolone, a skórę ucha zdezynfekowano 75% etanolem, a sterylny opatrunek owinięto. 6. Możliwe jest trenowanie wspólnej tętnicy szyjnej przez 1 miesiąc przed operacją, aby zapobiec pęknięciu i podwiązaniu tętnicy szyjnej wewnętrznej. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Zasada nacięcia jest następująca: pole chirurgiczne powinno być wystarczająco duże, aby usunąć kość ramienną i całkowicie usunąć guz, co może zachować funkcję nerwu czaszkowego, bez uszkadzania ważnych części wewnętrznej tętnicy szyjnej, pnia mózgu, zatoki jamistej i zapewnienia pierwotnego wygojenia. Brak wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego (lub wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego można zatrzymać w krótkim czasie). Należy zastosować nacięcie w kształcie litery Y lub S w połączeniu z szyją. Nacięcie w kształcie litery S na czubku małżowiny usznej około 5 cm, aby wykonać duży obrót w kształcie litery S za uchem, aż do płaszczyzny języka. 2. Odsłonięcie obszaru Skórę i tkankę podskórną wycięto przy nacięciu, a płat skierowano do przodu na powierzchnię przepony; płat mięśniowo-szkieletowy wykonano na powierzchni wyrostka sutkowego, a zewnętrzny kanał słuchowy został całkowicie przechodzony wewnątrz płata, a płat mięśniowo-szkieletowy został obrócony do przodu i przeniesiony do zewnętrznego kanału słuchowego. Wewnętrzny koniec zewnętrznego kanału słuchowego jest zamknięty, tak że zewnętrzny kanał słuchowy staje się ślepą rurką, a cała małżowina uszna jest skierowana do przodu i przymocowana drutem. Przeponę odcina się na linii krzyżowej linii krzyżowej, a przeponę odwraca się do góry nogami i zawiesza do góry, aby przeciąć drugi mięsień brzuszny i mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy na końcu wyrostka sutkowego. Odsłoń śliniankę przyuszną i znajdź dalszy nerw twarzowy od łodygi do ślinianki przyusznej. 3. Obrzezanie i otwórz tylną jamę Za pomocą ostrza tnącego wyostrz rowek kości krzyżowej o wymiarach 4 cm × 4 cm na scallionie krzyżowym na linii krzyżowej (szlifowanie diamentowym wiertłem w pobliżu mózgu), otwórz płaską kość w czaszce i zmiel sigmoid wokół wewnętrznego trzonu grzebienia biodrowego. Przednia przednia ściana przednia i kość boczna opuszki szyjnej, przednie zamknięcie grzebienia biodrowego, kość trąbki słuchowej, odcięcie kłykcia żuchwy, usunięcie kości kanału szyjnego, całkowite odsłonięcie i uwolnienie wewnętrznej tętnicy szyjnej, zatoki esicy , szyjna żarówka, odciąć nerw poza łodygą łodygi. 4. Odsłonięcie nerwu czaszkowego i podwiązanie zatoki esicy i wewnętrznej żyły szyjnej Odsłoń nerwy mózgu IX, X, XI i chroń je. Po podwiązaniu zatoki esowatej wewnętrzną żyłę szyjną podwiązuje się w celu ochrony tętnicy szyjnej wewnętrznej. Wewnętrzna tętnica szyjna do wierzchołka i kości sferycznej powinna być całkowicie otwarta i wolna. 5. Odetnij kamień Elektrokoagulacja lub podwiązanie górnej zatoki i dolnej zatoki skały, oddzielając jednocześnie opony dolnej części czaszki i tylnej części czaszki. Osteochondral i ściana kostna skały i przyległe części zostały oddzielone dłutem kostnym, a odsłonięte płaty skroniowe i opony mózgowe zostały zabezpieczone wkładką solną. Używając igły do ​​nakłucia mózgu, aby uwolnić płyn mózgowo-rdzeniowy z przestrzeni podpajęczynówkowej około 20 ~ 30 ml, przy użyciu szybkiego wejścia mannitolu 250 ~ 500 ml do odwodnienia mózgu, pociągnij płat skroniowy, wycofaj móżdżek i delikatnie podnieś tylny koniec kości skalnej, aby oderwać Mózg jest ostrożnie usuwany z opon mózgowych pod skałami i skałą, a po znalezieniu kanału słuchowego wewnętrznego podwiązane są tętnice słuchowe, żyły i nerwy. Szczypce do chwytania kości chwytają tył skalnej kości i delikatnie kołyszą ją w lewo i prawo, powodując pękanie czubka skały w złączu skały łupkowej i wyjęcie całego kawałka skały. W tym samym czasie rozwarstwienie szyi (ta sama „druga resekcja kości ramiennej”). 6. Zszywanie i naprawa opon mózgowych Podczas operacji opony należy zabezpieczyć w możliwie największym stopniu bez uszkodzeń, aw przypadku uszkodzenia powięź lub przeponę powitalną należy naprawić, a oponę twardą na końcu nerwu słuchowego należy mocno zszyć. 7. Operacja i szycie Po dokładnej hemostazie roztwór antybiotyku wypłukuje się do jamy. Klapę mięśnia biodrowego i klapę mostkowo-obojczykowo-sutkową zastosowano do odwrócenia jamy wypełniającej (czasami jamy wypełniającej tłuszcz brzuszny), a tkankę miękką i skórę nakładano warstwami i zszywano. Komplikacja Jest to w zasadzie to samo co częściowa resekcja kości ramiennej. Występują głównie zapalenie opon mózgowych, krwotok mózgowy, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego i zapalenie płuc, a także może wystąpić porażenie twarzy i silne zawroty głowy.