neurektomia przedsionkowa

Frazier (1904) po raz pierwszy usunął 8. nerw czaszkowy przez tylny dół czaszki, aby wyeliminować zawroty głowy; Dandy (1932) zgłosił 624 przypadki resekcji nerwu przedsionkowego w zawrotach głowy, odcinając nerw doprowadzający receptora nerwu przedsionkowego, co może poprawić chorobę Meniere'a. Objawy, wyeliminuj zawroty głowy, ale nie dla przyczyny, ale dla operacji objawowej. Leczenie chorób: choroba Meniere'a Wskazanie Neurotomia przedsionkowa jest dostępna dla: 1. Każdy, kto ma niekontrolowane zawroty głowy i ma dobry słuch, któremu nie powiodła się operacja worka endolimfatycznego, może rozważyć zniesienie czaszki lub zerwanie nerwu przedsionkowego. Optymalna szybkość operacji worka endolimfatycznego wynosi od 60% do 70%, podczas gdy skuteczność resekcji nerwu przedsionkowego wynosi ponad 90%. Ta operacja nie rozwiązuje utraty wody, słuch pooperacyjny wciąż się waha, a ostatecznie prowadzi do utraty lub utraty, więc nie należy wykonywać tej techniki na wczesnym etapie. 2. Niekompletny brak miesiączki utrzymujący się z zawrotami głowy, resztkową czynnością siatkówki, perfuzją wody lodowej może nadal prowadzić do oczopląsu, przecięcie nerwu przedsionkowego może uzyskać dobre wyniki. 3. Nietypowe zawroty głowy, to znaczy uszkodzenie znajduje się w labiryncie, nerwie przedsionkowym lub zwoju przedsionkowym w zakresie nerwiaka niedokrwiennego lub mikroakustycznego, tylko chirurgia wewnątrz segmentowa nie jest wystarczająca do opanowania objawów, aby zablokować nieprawidłowy impuls terminalu przedsionkowego, powinna Resekcja nerwu przedsionkowego. 4. Każdy z niekontrolowanym zawrotem głowy, zawrotami głowy spowodowanymi przez półkolistą przetokę kanałową po mastoidektomii, uporczywy zawroty głowy po operacji ucha środkowego lub kości ramiennej, zawroty głowy spowodowane urazowym uszkodzeniem mózgu lub nagłą głuchotą, leczenie zachowawcze jest nieważne Praktyczna resekcja nerwu przedsionkowego. Zabieg chirurgiczny 1. Przezpochwowa resekcja nerwu przedsionkowego jest odpowiednia w leczeniu zachowawczym i dekompresji worka endolimfatycznego, ciężkiej głuchoty, dysfunkcji przedsionkowej. (1) Nacięcie: 1,5 cm za tylną częścią ucha, aby wykonać nacięcie w kształcie łuku, odciąć skórę, tkankę podskórną i oderwać okostną i umieścić zwijacz. (2) Wiercenie i wyrostek sutkowy: zgodnie z radykalnym podejściem wyrostka sutkowatego otwórz zatokę, jamę wyrostka sutkowego i górną jamę bębenkową, aby obrysować jamę wyrostka sutkowego. (3) Otwarte i utracone: Aby ułatwić operację, można wyjąć kość wiertniczą i kość młotkową, otwartą kość zgubiono wiertarką elektryczną, odsłonięto zewnętrzne, przednie i tylne pół-regularne światła, przedsionek został otwarty, odsłonięto wewnętrzną ścianę przedsionka, a ampułka przedniej połowy rurki jest użytecznym znakiem. Można prześledzić górny nerw przedsionkowy, a tylną górną ścianę tylną ściany przedsionkowej stanowi górne wejście nerwu przedsionkowego, rozmieszczone w górnych i zewnętrznych kanałach półkolistych oraz woreczku. (4) Otwórz wewnętrzny kanał słuchowy: zaznacz biały punkt obszaru podobnego do sita, wywierć diament do wewnątrz i do tyłu w mikroskopie pod mikroskopem, i rozcieńczyć górną, tylną i przednią ścianę kości wewnętrznego kanału słuchowego i usunąć przerzedzoną powłokę. Wewnętrzna ściana kanału słuchowego, gdy odsłonięty jest wewnętrzny kanał słuchowy, a wewnętrzna kość kanału słuchowego jest szlifowana, ostrożnie pocieraj kość labiryntu nerwu twarzowego, chroń nerw twarzy pod wzrokiem, ścigaj ucho wewnętrzne, nie uszkadzaj opon mózgowych, opon mózgowych. Za pomocą małego nacięcia można zobaczyć górny nerw przedsionkowy, pionowy grzebień biodrowy jest odsłonięty do góry (Bill septum), a przód pionowego grzebienia biodrowego jest nerwem twarzowym. Górny nerw przedniowy i nerw twarzowy muszą być wyraźnie oddzielone, przyczepność między nimi powinna być ostrożnie oddzielona, ​​a poprzeczne i dolne przedsionki powinny być odsłonięte w dół. Nerw w tym czasie płyn mózgowo-rdzeniowy przelewa się do pola chirurgicznego, delikatnie wysysa i czeka, aż zmniejszy się lub przestanie wyciekać przed wykonaniem operacji. (5) Cięcie nerwu przedsionkowego: nerw twarzowy znajduje się przed przednim i poprzecznym grzebieniem biodrowym i powinien być chroniony. Dolna część to nerw krzyżowy; górna i dolna część to górne i dolne gałęzie nerwu przedsionkowego. Gałąź przedniego dolnego móżdżku zasadniczo nie rozciąga się do wewnętrznego kanału słuchowego, a tym uszkodzeniem tętnic jest krwotok spowodowany bipolarną elektrokoagulacją. Użyj małego haczyka, aby oddzielić nerw twarzowy od nerwu przedsionkowego. Jeśli nerw przedsionkowy zostanie odcięty pod przeponą, usuwa się nerw przedsionkowy wraz ze zwojem przedsionkowym. Ciężki szum uszny i ciężki ubytek słuchu u pacjentów z ciężkim zerwaniem nerwu czaszkowego można zobaczyć nad górnym kanałem słuchowym. W tym samym czasie możesz sprawdzić, czy w trójkącie mózgowym jest guz (6) Zamknij jamę operacyjną: Po przecięciu nerwu przykryj wewnętrzny kanał słuchowy wolną przeponową klapą mięśniową lub tłuszczem brzucha, aby zapobiec wyciekaniu płynu mózgowo-rdzeniowego, wypełnij jamę wyrostka sutkowego płatem mięśniowo-szkieletowym lub gąbką żelatynową i zszyj zgodnie z poziomem. 2. Po neurotomii pochwowej przedsionkowej trzy utracone kanały półkoliste są usuwane z trójkąta mózgowego móżdżku. U pacjentów z praktycznym słuchem i niezdolnych do opanowania zawrotów głowy można wykonać neurotomię przedsionkową. Zaletą tego podejścia jest to, że uszkodzenie jest proste, a uraz jest Ryzyko nerwu słuchowego i nerwu twarzowego jest niewielkie, a wadą jest to, że pole widzenia jest małe, a zwoju przedsionkowego nie można usunąć. Procedura chirurgiczna jest taka sama jak w labiryncie nerwu przedsionkowego, a nacięcie wykonuje się w uchu. Rutynowa mastoidektomia jest wykonywana, zachowana jest tylna ściana zewnętrznego kanału słuchowego, kontur pionowego odcinka nerwu twarzowego jest rozpoznawany i szlifowany, a powierzchnia zatoki esowatej jest usuwana przez wiercenie diamentowe. A tylna płytka dołu czaszki, odsłaniając tylną płytkę mózgu czaszki i zatokę esicy, może nacisnąć zatokę esicy, aby przesunąć ją do tyłu, pozycja tylnego kanału półkolistego jest stała, wystaje około 2 mm za zewnętrznym kanałem półkolistym i szlifuje kontur diamentem, ale nie Rozetnij niebieski, wytnij opony między tylnym kanałem półkolistym a zatoką esicy do tylnej części czaszki i włóż go do automatycznego zwijacza tylnej czaszki, ściśnij i pociągnij zatokę esicy, aby lepiej odsłonić mózgowy trójkąt móżdżku. Narażenie esicy zatoki bez masywnego krwawienia. Dożylne wstrzyknięcie 20% mannitolu 250 ~ 500 ml na pół godziny przed przecięciem opon mózgowych, zmniejszając objętość tkanki mózgowej. Zatokę esowatą odciąga się do tyłu. Po otwarciu opon mózgowych odsłonięty jest trójkąt móżdżkowo-Pontonowy. Widoczny jest nerw trójdzielny, nerw twarzowy, nerw słuchowy, lędźwiowo-gardłowy i nerw błędny. Nerw przedsionkowy i nerw słuchowy są jak nerw. Pod mikroskopem można zobaczyć pęknięcie między nimi. Wyczyść, oddziel nerw przedsionkowy przed jego oddzieleniem, w obszarze trójkąta móżdżku, nerw twarzowy jest przymocowany do tylnej części nerwu ślimakowego, przeciwnie do pozycji kanału słuchowego wewnętrznego, od kanału słuchowego wewnętrznego do pnia mózgu nerw twarzowy od góry do dołu, nerw ślimakowy Od tyłu do przodu i od dołu pnia mózgu. Stymulator nerwu może być użyty do potwierdzenia nerwu twarzowego. Stymulowanie dystalnej części nerwu przedsionkowego może powodować łagodny ruch mięśni twarzy. Impuls może być przekazywany do mięśnia twarzy przez zespolenie nerwu przedsionkowego i twarzowego, a nerw zatokowy jest stymulowany, aby nie powodować ruchu mięśni twarzy. Kolor nerwu przedsionkowego jest inny niż nerwu ślimakowego. Ten pierwszy jest ciemniejszy. Niektórzy autorzy używają audiometrii odpowiedzi elektrycznej pnia mózgu (ABR) do monitorowania nerwu ślimakowego. Po wyjaśnieniu anatomicznej relacji między nerwem twarzowym, nerwem ślimakowym i nerwem przedsionkowym, nerw przedsionkowy należy przeciąć ostrym nożem, nożyczkami mikrochirurgicznymi lub wiązką lasera kryptonowego. Należy zapobiegać uszkodzeniu przedniej tętnicy móżdżkowej dolnej, która zasila pień mózgu. Uzupełnij tłuszcz, zapobiegaj wyciekom płynu mózgowo-rdzeniowego, zszyj skórę i ubierz się. 3. Sigmoidektomia tylna tylna jest odpowiednia do słabego zgazowania wyrostka sutkowego i zaawansowania zatoki esowatej. Nie jest odpowiednia dla pacjentów z podejściem zatoki tylnej. Korzyści są takie same, jak po zagubieniu, operacja jest prosta, funkcja uszkodzenia słuchu i ryzyko nerwu twarzowego są niewielkie. Wadą jest to, że zwoju przedsionkowego nie można usunąć i występuje porażenie nerwiaka. 2 cm od tylnego bruzdy ucha, aby wykonać zakrzywione nacięcie głęboko w okostnej, górna linia łuku jest pionową linią tylnej krawędzi wyrostka sutkowatego, górny koniec nacięcia nie przekracza linii krzyżowej, dolny koniec nie jest niższy niż koniec wyrostka sutkowego, sznurek łukowy jest nie większy niż 3 cm, a płaszcz kostny jest oddzielony. . Odetnij kość skalpela potylicznego o wymiarach około 2 cm × 3 cm, aby uniknąć uszkodzenia porów trzonu, najlepiej jest użyć wiertarki elektrycznej, aby usunąć czaszkę. Przed zdjęciem czaszki striptizerka rozciąga się między czaszką a zatoką, delikatnie oddzielając je Wciśnij w dół, jeśli zatok jest uszkodzony, można go przycisnąć gąbką żelatynową. Górna krawędź okna kości osiąga zatokę poprzeczną, a krawędź wiodąca znajduje się w pobliżu zatoki esowatej. Opona twarda jest wykonana w nacięcie w kształcie „czaszki”, a podczas cięcia należy unikać zatoki poprzecznej. Aby ułatwić zszywanie opony twardej, krawędź nacięcia opony twardej powinna być utrzymywana w pewnej odległości od krawędzi okna kostnego. Przed oponą twardą szybko wkrapla się 250 ml mannitolu. Móżdżek jest chroniony przez bawełnę mózgu podczas eksploracji, a móżdżek można delikatnie docisnąć za pomocą płytki mózgowej. Badano mózgowy trójkąt móżdżku, a dalsze zabiegi chirurgiczne były takie same jak zgubienie. Przed odcięciem górnego nerwu przedsionkowego nerw twarzowy i zespolenie nerwu przedsionkowego oddzielono za pomocą mikro-skalpela, następnie odcięto górną i dolną gałąź nerwu przedsionkowego, a opony i skórę zszywano warstwa po warstwie. 4. Przezczaszkowa neurotomia przedsionkowa szkaplerzowa (1) Nacięcie: Nacięcie rozpoczyna się na naturalnej linii włosów, 0,5 do 1 cm przed podstawą małżowiny usznej i rozciąga się od 7 do 8 cm od płaszczyzny łuku jarzmowego. Zostaje umieszczony automatyczny zwijacz. Oprócz powierzchownego podwiązania tętnicy skroniowej inne małe naczynia krwionośne są koagulowane, aby zatrzymać krwawienie. Kiedy nacięcie jest głęboko w płaszczyźnie powięzi skroniowej, jest ono oddzielane wzdłuż linii krzyżowej przy pomocy striptizera i stosuje się płat powięziowy o wymiarach 2 cm × 5 cm. Podstawa powięzi znajduje się w dole podoczodołowym, który jest głęboką stroną łuku jarzmowego. Klapka jest odwrócona wraz z okostną. Mięśnie po obu stronach klatki mięśniowej są umieszczone w automatycznym zwijaczu, a dolna część pola musi być wystawiona na korzeń krzyżowy. (2) Podnoszenie płytki kostnej: użyj wiertarki elektrycznej lub wiertarki gazowej, aby otworzyć kwadratowe okno kostne o wymiarach 3 cm × 3 cm w skali krzyżowej, którego dolna krawędź jest jak najbliżej grzebienia biodrowego i jego przedłużenia. Po przetarciu krawędzi okienka kostnego płata kości podnosi się, przechowuje w soli fizjologicznej do użycia i powraca do pierwotnej pozycji pod koniec operacji. (3) Podnoszenie opon mózgowych: Oddziel oponę środkowego dołu czaszki za pomocą narzędzia do usuwania na brzegu czaszki, usuń nadmiernie wysoki margines kości, umieść automatyczny zwijacz i całkowicie zatrzymaj krwawienie z koagulacją bipolarną. Na dole środkowego dołu czaszki należy rozpoznać trzy znaki: 1 otwór kręgosłupa - to środkowa część opon mózgowych, która jest znakiem przedniej części opon mózgowo-rdzeniowych; 2 płytkie nerwy skały są oddzielone od zwojów genetycznych i noszone na twarzy nerwu twarzowego. Na zewnątrz, pomiędzy oponami i dnem dołu czaszki, znajdującym się w tylnej dolnej zatoki oponowej; 3 łukowate wybrzuszenia, łukowate grzbiety czasami nie są oczywiste po podniesieniu opon, a powierzchowne nerwy są równoległe do skały i są łatwo rozpoznawalne. Od zwoju kolana do przodu można śledzić nerw twarzy. Opony są zbierane od tyłu do przodu, a łopata skalna musi być rozpoznana z tyłu, w skale jest bruzda górna i należy unikać uszkodzeń. Pulec poinformował, że około 15% przypadków nerwu twarzowego zwoju kolana bez pokrycia płytki kostnej, oddzielonego od pleców i do przodu pod mikroskopem, może uniknąć podnoszenia dużego płytkiego nerwu. (4) Szlifowanie wewnętrznego kanału słuchowego: użycie diamentu do usunięcia powierzchownego nerwu z powierzchniowego nerwu do powierzchni zwoju zwojowego do momentu odsłonięcia zwoju potylicznego, a zwoju zwoju odsłoniętego wzdłuż zwojów genetycznych, a ścieżka nerwu twarzowego jest prawie Równolegle do przedniego kanału półkolistego wewnętrzny kanał słuchowy znajduje się między powierzchownym nerwem skały, otworem nerwu twarzowego a wybrzuszeniem łuku tylnego, a kość można usunąć, aby otworzyć kanał ucha wewnętrznego. W celu dokładnego pozycjonowania łuk można delikatnie pęcznieć, aż niebieska linia przedniej rury zostanie odsłonięta, ale rurki półkolistej nie można otworzyć. Fisch i wsp. Zmierzyli kąt między wewnętrznym kanałem słuchowym a przednim kanałem półkolistym pod kątem 45 ° do 60 °. Kość na górnym kanale słuchowym usunięto małym wiertłem diamentowym, zwykle o grubości od 5 do 10 mm, a wewnętrzną ścianę wewnętrznego kanału słuchowego zmielono na duże okno kostne 1 cm × 1 cm. Grubość górnej ściany wewnętrznego kanału słuchowego jest bardzo różna, około 5-10 mm. Po usunięciu kości opony mózgowe wewnętrznego kanału słuchowego znajdują się blisko opon mózgowych. Najlepiej pozostawić cienki kawałek kości na górnej ścianie wewnętrznego kanału słuchowego. Poczekaj na drugą. Otwórz kość po jej usunięciu. (5) Otwórz wewnętrzny kanał słuchowy: mały haczyk usuwa resztkowy cienki kawałek kości na górnej ścianie wewnętrznego kanału słuchowego, otwieracz rozszerza wewnętrzne okno kości słuchowej w kierunku do przodu i do tyłu i tnie nożem całą długość opony twardej wewnętrznego kanału słuchowego, a widoczna jest duża ilość płynu mózgowo-rdzeniowego. Po spowolnieniu prędkości przepływu opona twarda jest podnoszona, można zobaczyć nerw słuchowy i nerw twarzowy, a boczny grzebień biodrowy (Bill septum) można zobaczyć, odsłaniając boczny koniec wewnętrznego kanału słuchowego. Jest to kostne oddzielenie nerwu twarzowego i nerwu górnego przedsionkowego. Górny nerw twarzowy jest połączony z tylnym nerwem przedsionkowym. Wewnętrzny kanał słuchowy dzieli nerw przedsionkowy na dwie górne i dolne gałęzie. Wewnętrzna część jest gruba, a naczynia krwionośne są zwojem przedsionkowym. Między nerwem twarzowym a nerwem przedsionkowym znajduje się przednia dolna tętnica móżdżkowa. (6) neurotomia przedsionkowa: pod mikroskopem pracującym od 16 do 25 razy lokalizuje się nerw twarzowy na szczycie wewnętrznego kanału słuchowego. Oddziel nerw przedsionkowy za pomocą małego haczyka i specjalnego noża. W szczególności oddziel i przecinaj zespolenie między nerwami przedsionkowymi i twarzowymi. Mały haczyk wywołuje nerw górny przedsionkowy. Druga ręka używa małego noża lub małego nożyc do przecięcia dolnego nerwu przedsionkowego. Mały skorpion podnosi proksymalne pęknięcie nerwu przedsionkowego. Widoczne i oddzielone są przednie i tylne nerwy krzyżowe. Pień nerwu przedsionkowego, w tym duży zwoj przedsionkowy, zostaje odcięty. Jeśli głuchota i szum w uszach są poważne, nerw ślimakowy jest również Można go usunąć na pewien czas, aby uniknąć wystąpienia nerwiakowłókniaka w przyszłości. (7) Zamknięcie rany: wypełnienie wewnętrznego kanału słuchowego wolną lub uszypułowaną klapą biodrową, przywrócenie płata skroniowego, powrót płytki kostnej skóry głowy, zszycie przepony, tkanki podskórnej i skóry, umieszczenie rurki drenażowej pod skórą, a następnie połączenie Gumową kulkę do płukania odsysa się pod próżnią i aseptycznie zabandażuje. Komplikacja 1. Zakażenie rany: W przypadku ścisłej dezynfekcji i dużej liczby antybiotyków po operacji prawdopodobieństwo zakażenia zostało znacznie zmniejszone, ale należy natychmiast podjąć środki zapobiegawcze, takie jak hemostaza i ucisk uciskowy w przypadku krwiaka podskórnego. 2. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: Ponieważ przestrzeń podpajęczynówkowa i komora powietrzna wyrostka sutkowatego komunikują się ze sobą, może powstać wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, co występuje głównie, gdy wykonuje się chirurgiczne podejście transseksualne, a otwarty gaz sutek jest starannie wypełniany przeszczepem mięśni lub tłuszczu przed zakończeniem operacji. Pokój, zamknął usta. Chociaż może wystąpić zamknięty wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, można zastosować metodę półleżącego, odwodnienia, diurezy i gojenia się ran, aby zatrzymać go w naturalny sposób. W przypadku poważnego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego płyn czaszki można przepuścić przez mankiet lędźwiowy lub przetokę ponownie zamknąć. Ryzyko zapalenia opon mózgowych jest niewielkie. Po wystąpieniu niewyjaśnionej wysokiej gorączki należy ustalić przyczynę nakłucia lędźwiowego. W przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych należy leczyć je wrażliwymi antybiotykami na bakterie chorobotwórcze. 3. Krwiak śródczaszkowy: W środku dołu czaszki może wystąpić krwiak zewnątrzoponowy. Oponę twardą przyszywa się do krawędzi płata kostnego i umieszcza rurkę drenażową zewnątrzoponową, aby uniknąć krwiaka zewnątrzoponowego. Jeśli pooperacyjna świadomość pacjenta ulegnie zmianie lub towarzyszy mu dyskineza przeciwnej kończyny, źrenica po tej samej stronie rozszerzy się, należy rozważyć możliwość wystąpienia krwiaka nadtwardówkowego porażenia mózgowego. W przypadku postawienia diagnozy CT mózgu krwiak należy natychmiast usunąć i całkowicie hemostazę. 4. Obrzęk mózgu: Obrzęk mózgu może wystąpić w ciągu 48 godzin po zabiegu, może powodować obrzęk mózgu spowodowany zabiegiem chirurgicznym, a obrzęk mózgu utrudnia powrót żylny. Zaburzenia świadomości i dysfunkcja autonomiczna są objawami obrzęku mózgu, można stwierdzić, że CT mózgu zwęża komory i ostrożnie resuscytuje. Duże dawki metyloprednizolonu lub deksametazonu należy podawać dożylnie. 5. Uszkodzenie nerwu słuchowego i nerwu twarzowego: Uszkodzenie nerwu słuchowego jest trudne do odzyskania; uraz nerwu twarzowego jest często tymczasowy, może być leczony hormonami, jeśli złamanie nerwu twarzowego jest wykonalnym zespoleniem nerwu twarzowego, przeszczepem i innymi operacjami.