Zdejmowana balonowa embolizacja przetoki szyjno-jamistej

Wewnętrzna ściana tętnicy szyjnej segmentu zatoki jamistej tętnicy szyjno-jamistej lub gałęzi segmentu pęka, powodując nieprawidłową komunikację ruchową i żyłową z zatoką jamistą. Najczęstszą przyczyną jest złamanie podstawy czaszki spowodowane urazem czaszkowo-mózgowym, uszkodzenie tętnicy szyjnej wewnętrznej lub jej gałęzi jamistego odcinka zatoki; może być również spowodowane spontanicznym pęknięciem tętnicy szyjnej wewnętrznej, jamistej części tętniaka szyjnego wewnętrznego i stanem zapalnym. Leczenie chorób: Wskazanie Zdejmowana balonowa embolizacja zatoki szyjno-jamistej nadaje się do: 1. Urazowa tętnica szyjna wewnętrzna - przetoka jamista zatoki. 2. Wskazania do awaryjnego leczenia przetoki tętnicy szyjno-jamistej: 1 poważne krwawienie i krwawienie z nosa; 2 z powodu odwrócenia zatoki w przeciwległej wewnętrznej tętnicy szyjnej lub krwi w układzie tętnic kręgowych, wtórny udar niedokrwienny śródczaszkowy; 3 występuje Krwotok podpajęczynówkowy wewnątrzczaszkowy; 4 nieprawidłowe drenaż żylny do żyły korowej zwiększa ryzyko krwotoku mózgowego i nadciśnienia żylnego; 5 pogorszenie widzenia szybko prowadzi do ślepoty. 3. Z powodu operacji lub niepowodzenia embolizacji wewnętrzna tętnica szyjna proksymalnego odcinka przetoki zostaje zatkana, a wewnętrzna tętnica szyjna nie jest zamknięta w dystalnej części przetoki. Ponieważ krew śródczaszkowa jest skradziona, a żyła oczna jest głównym przepływem, można użyć oka. Podejście żylne górne jest zatkane; jeśli zatok jest zatoką górną zatoki, można zastosować przez tętnicę udową (lub śródczaszkową), a zatokę można leczyć przez zatkanie zatoki tylnej zatoki. Przeciwwskazania 1. Pacjenci, którzy nie tolerują operacji lub osoby z ciężkimi zaburzeniami czynności serca, płuc, wątroby lub nerek. 2. Rodzaj zatoki jamistej przetoki tętniczo-żylnej opony twardej, ze względu na liczne zaopatrzenie w krew szyi i tętnicy szyjnej wewnętrznej, przetoka jest niewielka, balon nie może dostać się do przetoki lub zatoki jamistej. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjent przygotowuje 1 na obrzęk spojówek, przekrwienie i koślawość, należy zwrócić uwagę, aby chronić rogówkę przed okiem i zapobiec tworzeniu się owrzodzenia rogówki; 2 przedoperacyjne przygotowanie do embolizacji z tą samą wadą tętniczo-żylną mózgu. 2. Specjalny sprzęt, preparat medyczny, igła 116G lub 18G; 2 średnica 0,89 mm, długość drutu prowadzącego 40 cm; osłona cewnika 36F, osłona cewnika 8F; cewnik do angiografii mózgowej 45F, prowadnik 8F 1 rurka; 5 z trójdrożną miękką rurką łączącą; łącznik zaworu w kształcie 6Y 2, przełącznik dwukierunkowy; 7 ciśnieniowych worków infuzyjnych 4 zestawy; 8 współosiowy cewnik, 1 cewnik Magic-BD; 9Balt z 1., 2. i 3. balonem znakowanym promieniami rentgenowskimi; 10 plwocin balonowych, bezpośrednia plwocina okulistyczna, 1 bezpośrednie ścinanie okulistyczne; a niejonowy izotoniczny środek kontrastowy (180 mg na litr jodu) 10 ml; 1 część HEMA, 1 ml 30% nadtlenku wodoru; 3 pary 1 ml strzykawki. Zabieg chirurgiczny Znieczulenie i pozycja 1. Pacjent leży na stole do angiografii. 2. Wszyscy pacjenci, którzy mogą współpracować ze znieczuleniem nerwowym i znieczuleniem w miejscu nakłucia, aby obserwować stan świadomości pacjenta, funkcję języka, ruch kończyn i tak dalej. Znieczulenie ogólne z intubacją tchawicy u pacjentów pediatrycznych i specjalnych, którzy nie mogą współpracować. 3. Podczas operacji anestezjolog jest zobowiązany do monitorowania parametrów życiowych pacjenta i jego zapisu. Podejście transarterialne Zasadniczo stosuje się kaniulę nakłucia przezpiersiowego. (1) Krocze i pachwiny są rutynowo dezynfekowane i umieszczane są sterylne ręczniki. Przy 1% lub 2% lidokainie w prawej (lub lewej) stronie więzadła pachwinowego 2 ~ 3 cm pulsacja tętnicy udowej jest wyraźnie znieczulona naciekaniem warstwa po warstwie, a pacjent jest znieczulany neurologicznie. Lewą tętnicę udową wprowadzono do pochwy cewnika 6F, a prawą tętnicę udową wprowadzono do pochwy cewnika 8F. (2) Cewnik do angiografii mózgowej 5F wprowadzono przez osłonę rurki 6F. Pod nadzorem TV przeprowadzono selektywną angiografię lewej żyły mózgowej poprzez włożenie odpowiednio lewej i prawej tętnicy szyjnej i zewnętrznej oraz tętnicy kręgowej, a także potwierdzono rozpoznanie i zrozumienie krążenia przyśrodkowego czaszki. Następnie cewnik kontrastowy 5F jest tymczasowo umieszczany w przeciwległej wewnętrznej tętnicy szyjnej lub tętnicy kręgowej. (3) Włóż rurkę prowadzącą 8F przez osłonę cewnika 8F i włóż uszkodzoną wewnętrzną tętnicę szyjną pod monitor TV, aby osiągnąć poziom C2. Koniec rurki prowadzącej 8F jest połączony z łącznikiem zaworu w kształcie litery „Y”. Boczne ramię zaworu w kształcie litery „Y” jest połączone z tętniczą rurką infuzyjną pod ciśnieniem z trójdrożną miękką rurką łączącą. Po spuszczeniu powietrza z rurki sól fizjologiczna powoli spada. . (4) Systemowa heparynizacja przed wprowadzeniem mikrocewnika, wstrzyknięcie dożylne w dawce 1 mg / kg, pierwsza dawka dla dorosłych wynosi 50 mg, po 2 godzinach, jeśli kontynuuje się leczenie, dodaj 0,5 mg / kg masy ciała, dorosły 25 mg zastrzyk dożylny I tak dalej. . (5) W zależności od wielkości przetoki widocznej w angiografii mózgowej, wybierz odpowiedni balon, który ma zostać umieszczony w cewniku koncentrycznym lub na końcu cewnika Magic-BD. Kroki są następujące: 1 Użyj nożyczek, aby odciąć nadmiar szyjki balonu; Lateksowy pasek mm przycina się do długości 0,6 mm, a krótką igłę do akupunktury stosuje się do przecięcia środka paska lateksowego w celu utworzenia zaworu balonowego; 3 zawór balonowy przesuwa się na koniec cewnika koncentrycznego lub na koniec cewnika Magic-BD Cewnik teflonowy 1/3 segmentu i napełnij cewnik 180 mg niejonowego środka kontrastowego na ml jodu; 4 otwórz szyjkę balonu plwociną balonu, włóż zastawkowy cewnik koncentryczny lub cewnik Magic-BD do szyjki balonu, Umieść zawór na środku szyjki balonu; 5 wyciągnij wewnętrzny drut prowadzący cewnika Magic-BD, podłącz 1 ml strzykawkę, która zasysa niejonowy środek kontrastowy z ogonem lub podłącz prosty pasek na końcu współosiowego cewnika wewnętrznego. Łącznik zaworu połączono z 1 ml strzykawką, która zasysa niejonowy środek kontrastowy w celu przetestowania rozszerzania i wycofywania balonu, aby zadowalające było obciążenie. (6) Balon lub cewnik Magic-BD (włożony do przewodu doprowadzającego przed użyciem) przez złącze zaworu w kształcie litery Y, ramię zaworu jest przesyłane do rurki prowadzącej 8F i powoli pod monitor TV Wysłanie wewnętrznej tętnicy szyjnej po dotkniętej stronie, użycie przepływu krwi, aby wprowadzić balon do jamistej zatoki lub jamistej jamy zatoki tętnicy szyjnej. Gdy balon nagle zmienia kierunek, gdy jest widziany pod telewizorem, oznacza to, że balon wszedł do zatoki jamistej. Jama ustna lub jama zatokowa. (7) przy użyciu niejonowego izotonicznego środka kontrastowego zawierającego 180 mg jodu na ml, powoli wypełniając balon przez cewnik (nie przekraczając objętości balonu) i potwierdzając, że przetoka jest całkowicie zablokowana, gdy środek kontrastowy jest wstrzykiwany przez rurkę prowadzącą. Powoli pociągnij cewnik wewnętrzny lub cewnik Magic-BD, aby zwolnić balon i pozostawić go w uszkodzeniu. Jeśli balon nie może zablokować ust, możesz także umieścić wiele balonów. Po okluzji powtórzono angiografię tętnicy szyjnej wewnętrznej, aby dowiedzieć się, czy zamknięcie plwociny było całkowite, czy tętnica szyjna wewnętrzna nie była zatkana i czy zniknęło śródczaszkowe piski pacjenta i osłuchanie szmeru powieki. (8) Jeżeli balon nie może dostać się do przetoki lub jamistej zatoki jamistej, a wewnętrzna tętnica szyjna powinna zostać jednocześnie zamknięta, najpierw należy wykonać test zamknięcia wewnętrznej tętnicy szyjnej, a do zrozumienia przedniej i tylnej tętnicy komunikacyjnej należy zastosować przeciwną angiografię tętnicy szyjnej i tętnicy kręgowej. Czy krążenie oboczne jest dobre, czy pacjent może tolerować zamknięcie dotkniętej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Tylko wtedy, gdy udowodniono krążenie przyśrodkowej czaszki i pacjent może tolerować niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej, tętnicę szyjną wewnętrzną można zamknąć balonem. Drugi balon ochronny lub cewkę umieszcza się na szyi wewnętrznej tętnicy szyjnej. Możliwe jest również umieszczenie tylko jednego balonu w ustach przetoki, a jednocześnie zablokowanie bliższych i dalszych tętnic szyjnych przetoki, a balon jest wypełniony stałym środkiem zatorowym HEMA. (9) Pod koniec leczenia wyciągnij rurkę prowadzącą i osłonę cewnika, odpowiednio zneutralizuj heparynę protaminą i naciśnij miejsce nakłucia przez 15–20 min. Przykryj sterylną gazę bez krwawienia i ściśnij opatrunek. 2. Podejście przezczaszkowe (1) Dezynfekcja wokół dotkniętej powieki, znieczulenie wziewne z 2% prokainą jako miejscem nakłucia. (2) Wybierz środkową i wewnętrzną 1/3 górnej krawędzi powieki jako punkt nakłucia Użyj metody Seldingera, aby bezpośrednio nakłuć żyłę nadoczodołową za pomocą igły nakłuwającej 18G i włóż odpowiednio cewnik 5F, 6F lub 8F. (3) Jeśli chcesz zatankować zatokę jamistą za pomocą NBCA, włóż cewnik 4F lub 5F do zatoki jamistej przez osłonkę cewnika 5F i wstrzyknij 0,1% do 0,5 ml 66% mieszanki NBCA przez cewnik metodą wstrzyknięcia kanapkowego i szybko wyciągnij cewnik. (4) Jeśli chcesz zatkać jamę zatokową cewką sprężynową, włóż cewnik cienkościenny 5F przez osłonę cewnika 6F i włóż sprężynę igłę do końca cewnika 5F. Następnie użyj drutu prowadzącego o długości 0,96 mm, aby włożyć koniec igły pierścienia sprężynowego, wepchnij pierścień sprężysty do cewnika, a następnie wypchnij go do jamistej zatoki cewnikiem 5F pod nadzorem telewizora. Jeśli cewka sprężynowa nie może zablokować ujścia, można ją wysłać ponownie. Druga i trzecia cewka sprężynowa są do momentu całkowitego zablokowania talerza. (5) Jeśli przetoka zatoki ma zostać zatkana odłączalnym balonem, włóż rurkę prowadzącą 8F przez osłonę cewnika 8F, a następnie włóż odłączalny cewnik koncentryczny balonu lub cewnik Magic-BD przez rurkę prowadzącą 8F. (6) Stosując dowolną z powyższych metod, embolizację przetoki jamistej zatoki, a następnie angiografię mózgową przez przeciwną wewnętrzną tętnicę szyjną lub tętnicę kręgową, przez przednie i tylne tętnice komunikacyjne, aby zrozumieć, czy wewnątrzczaszkowy odcinek dotkniętej tętnicy szyjnej wewnętrznej został skradziony. Krew (7) Pod koniec leczenia cewnik i osłonę cewnika wyjmowano i ściskano przez 15-20 min, a gazę owinięto. 3. Podejście do żyły szyjnej lub żyły szyjnej (1) Pacjenta poddano heparynizacji, a żyłę udową lub wewnętrzną żyłę szyjną wprowadzono metodą Seldingera i włożono osłonkę cewnika 8F. (2) Wprowadzić przewód cewnika 8F przez osłonę cewnika 8F, aby osiągnąć płaszczyznę C2 żyły szyjnej po stronie bocznej dotkniętej chorobą. (3) Włóż cewnik Magic-BD z odłączalnym balonem przez rurkę prowadzącą 8F i wyślij go do zatoki jamistej przez wewnętrzną żyłę szyjną i górną (dolną) zatokę pod nadzorem telewizora. Jonowy środek kontrastowy wypełnia balon i jest uwalniany. Jeden balon nie wystarcza, aby dostarczyć go do drugiego i trzeciego balonu, aż do zablokowania angiografii. (4) Pod koniec leczenia cewnik i osłonę cewnika wyciągnięto, częściowo ściśnięto przez 15-20 minut, przykryto sterylną gazą i owinięto pod ciśnieniem. Komplikacja 1. Ponieważ cewnik i balon uszkadzają naczynia krwionośne podczas operacji lub balon zostaje zwolniony, wewnętrzna tętnica szyjna lub śródczaszkowe zamknięcie naczyń krwionośnych może powodować niedokrwienie mózgu, dlatego należy zwrócić uwagę na operację, aby zapobiec automatycznemu wypadnięciu balonu. 2. Z powodu przedwczesnego przelania środka kontrastowego w balonie tworzenie się skrzepliny w zatoce jamistej jest niepełne, powodując nawrót lub tworzenie tętniaka rzekomego. 3. W przewlekłym wysokim przepływie krwi, z powodu ciężkiego kradzieży krwi, normalna funkcja autoregulacji naczyń mózgowych jest dysfunkcyjna, a po przejściowej okluzji może wystąpić zespół hiperperfuzji i należy zapobiegać kontrolowanemu niedociśnieniu podczas lub po operacji. Zdarzyło się