wycięcie tętniczo-żylnej malformacji ciała modzelowatego

Chociaż pozycja deformacji ciałka modzelowatego jest głęboka, znajduje się ona prawie na powierzchni mózgu na dole podłużnego segmentu mózgu. Spośród 34 pacjentów chirurgicznych w Yasargil 30 (88,2%) wypadło dobrze, a tylko 1 u biednych. Operacja czasami obejmuje ciało modzelowate i brak pooperacyjnego zespołu rozszczepionego mózgu. Ciało modzelowate AVM dzieli się na trzy typy: przednia część ciałka modzelowatego AVM, środkowa część ciałka modzelowatego AVM i tylna część ciałka modzelowatego AVM. Drenaż żylny ciałka modzelowatego AVM można podzielić na trzy typy: 1 drenaż do głębokiej żyły podkomorowej, przezroczysta żyła przegrody, żyła śródmózgowa, do wielkiej żyły mózgowej, jest najczęstszym rodzajem; 2 oprócz drenażu do dużej żyły mózgowej, wciąż drenująca Do górnej zatoki strzałkowej lub dolnej zatoki strzałkowej; 3 tylko do górnej zatoki strzałkowej, najczęściej. Żyły drenażowe wszystkich ciałka modzelowatego AVM powinny być chronione podczas operacji, aby zapobiec śródoperacyjnemu obrzękowi mózgu i samoistnemu krwawieniu. Przednie i środkowe ciało modzelowate AVM, tętnica dopływu krwi jest głównie tętnicą okołooczodołową, tętnicą biodrową, przezroczystą tętnicą przegrody i tętnicą penetrującą. Żyły drenażowe wpływają do przezroczystej żyły przegrody lub górnej i dolnej zatoki strzałkowej. Przedni AVM jest w większości trójkątny. Środkowa AVM jest w większości kulista, podstawa znajduje się w ciele modzelowatym i może być przedłużona bocznie pod spodem klamry. Końcówka AVM wskazuje na przestrzeń międzykomorową. Tylna AVM ciałka modzelowatego może być przedłużona w grzebieniu biodrowym lub w bocznej komorze bocznej. Jest głównie kulisty, z podstawą w grzebieniu biodrowym i końcem w komorze bocznej. Tętnica dopływu krwi składa się głównie z tętnicy okołooczodołowej, a w głębokiej części widoczna jest również przezroczysta tętnica przegrody i perforowana gałąź pochodząca z przedniej tętnicy komunikacyjnej. Czasami dotyczy to również tętnicy potylicznej i tylnej tętnicy naczyniowej tylnej tętnicy mózgowej. Najczęstsze żyły drenażowe otaczają boczną i środkową stronę AVM przez środkową żyłę przedsionkową, która wchodzi do dużej żyły mózgowej poniżej końca dużej żyły mózgowej. Kiedy prosta zatoka jest zwężona lub niedrożna, czasami żyła drenażowa może również dostać się do żyły podstawnej. Istnieje kilka przypadków wyższej lub niższej zatoki strzałkowej przez żyłę korową. W rzadkich przypadkach można przyjąć zapas naczyniówkowych naczyń krwionośnych z trzeciej komory. Leczenie chorób: krwotok podpajęczynówkowy Wskazanie 1. Istnieje historia krwotoku podpajęczynówkowego. 2. Średnie i małe AVM o średnicy <4 cm. Przeciwwskazania 1. Udział szerokiego zakresu boków lub wtargnięcie do przezroczystego przedziału. 2. Giant AVM o średnicy> 4 cm. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed operacją musi istnieć prawidłowa diagnoza pozycjonowania. W ostatnich latach, dzięki postępom w technologii kontroli obrazowej, zastosowania kliniczne, takie jak CT, MRI i DSA, stają się coraz bardziej rozpowszechnione. Związek między lokalizacją zmiany a otaczającą ją strukturą powinien zostać przeanalizowany przed zabiegiem chirurgicznym, aby wybrać odpowiednie podejście chirurgiczne, aby uzyskać najlepszą ekspozycję, w jak największym stopniu unikać ważnej struktury czaszki, zwiększyć bezpieczeństwo operacji i dążyć do dobrego Efekt 2. Przygotowanie skóry, umyj głowę mydłem i wodą 1 dzień przed operacją, rano gol włosy włosy. Możesz także ogolić głowę w przeddzień operacji. 3. Post rano rano operacji. Może to być lewatywa wieczorem przed zabiegiem, ale gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe zostanie zwiększone, lewatywę należy usunąć, aby uniknąć nagłego pogorszenia stanu. 4. Podawaj fenobarbital 0,1 g doustnie przed zabiegiem, aby zapewnić spokojny odpoczynek. Na godzinę przed operacją domięśniowo wstrzyknięto 0,1 g fenobarbitalu, 0,4 mg atropiny lub 0,3 mg skopolaminy. Zabieg chirurgiczny 1. Resekcja przedniej i środkowej AVM (1) Nacięcie: Zastosowano prawe nacięcie, z wyjątkiem tego, że zmiana znacznie rozszerzyła się w lewo. Płat czołowy, płat kostny ma około 6 cm długości i około 4 cm szerokości. Opona twarda jest półkolistym nacięciem. Podstawa znajduje się po stronie zatoki strzałkowej i wykonuje się przednie podejście do szczeliny podłużnej mózgu. (2) Odsłanianie ciała modzelowatego: Żyła guzkowa jest wybierana na środkowej krawędzi płata czołowego, a wewnętrzna strona płata czołowego jest oddzielona w dół. Przed odkryciem tuszy oddziela się przyczepność pajęczynówkową między porażeniem mózgowym a korą mózgową w podłużnym odcinku mózgu. Na przykład przezroczysta przegroda jest główną żyłą drenażową, która umożliwia przeniesienie 1 do 2 gałęzi do zatoki strzałkowej w celu otwarcia pola. Jeśli jednak główna żyła zostanie odprowadzona bezpośrednio do żyły korowej zatoki strzałkowej, nie można jej przeciąć i należy ją leczyć na ostatnim etapie operacji. (3) Blokowanie tętnicy doprowadzającej krew: Po odsłonięciu AVM należy znaleźć gałąź tętnicy okołooczodołowej, która doprowadza krew do zmiany, a gałęzie tętnicy doprowadzającej krew należy odłączyć, ale nie należy uszkodzić tułowia tętnicy okołooczodołowej. Ta sama metoda może ujawnić gałąź dopływu krwi przeciwnej tętnicy okołooczodołowej do obszaru zmiany. Czasami po stronie zdeformowanej masy mogą znajdować się gałęzie tętnicy oczodołowej i tętnicy czołowej. Te naczynia krwionośne są również odcinane po elektrokoagulacji. Tętnice zostały zablokowane. (4) Wolne zmiany: po oddzieleniu tętnicy okołooczodołowej AVM można przenieść na środkową lub boczną stronę modzelowatego ciała, a AVM jest dalej oddzielany od otaczającej tkanki mózgowej. Wokół ciałka modzelowatego AVM często znajduje się cienka warstwa galaretowatej opaski, która jest żółto-pomarańczowa i wolna wzdłuż tej warstwy, co nie tylko ułatwia oddzielenie zmian, ale także zapobiega uszkodzeniu otaczającej normalnej tkanki mózgowej. Podczas oddzielania AVM, spróbuj opuścić żyłę drenażową. Jeśli AVM znajduje się w przedniej części ciała modzelowatego, oddzielenie powinno rozpocząć się od przedniej części AVM, ponieważ przezroczysta żyła drenażowa przegrody znajduje się za zmianą. Jednak na przykład AVM znajduje się w środku modzelowatego ciała i oddzielenie powinno rozpocząć się od tylnego aspektu zmiany, ponieważ przezroczysta żyła przegrody znajduje się przed AVM. Ponadto separacja powinna również rozpocząć się na zewnętrznej stronie górnej części tuszy, ponieważ zmiany te często znajdują się obok linii środkowej. W AVM grzebienia biodrowego zaobserwowano kilka małych tętnic dopływu krwi ze skrzyżowania ciałka modzelowatego w górnej części bocznej komory i błony wyściółkowej. Na przednim połączeniu przegrody międzykomorowej można zobaczyć jedną lub dwie tętnice dopływu krwi w górnej części AVM. Wszystkie tętnice doprowadzające krew należy odłączyć za pomocą elektrokoagulacji. Naczynia zależne są bardzo delikatne i powinny wykorzystywać słabszy prąd. Czasami naczynia krwionośne z tkanki naczyniówkowej również powinny być zablokowane. Na tym etapie operacji szczególnie ważna jest ochrona żył żylnych i wewnętrznych żył mózgowych przed uszkodzeniem. (5) Resekcja zmiany: Kiedy AVM jest całkowicie odłączona od tętnicy doprowadzającej krew i głównej żyły, przezroczysta żyła przegrody zostaje poddana elektrokoagulacji i usunięta jest zniekształcona grupa naczyniowa. Przezroczysta przegroda znajduje się na zewnątrz kolumny Qianlong. Kolumna Qianlong tworzy przednią granicę przestrzeni międzykomorowej i jest połączona z przezroczystą przegrodą. Kopuła musi być chroniona przed uszkodzeniem podczas operacji. W kilku przypadkach główna żyła drenażowa przechodzi przez górną lub dolną zatokę strzałkową, a te żyły drenażowe należy odłączyć na końcu. (6) Czaszka Guan: Przed zamknięciem nacięcia, aby skurczowe ciśnienie krwi osiągnęło normalny, obserwuj co najmniej 15 minut, aby sprawdzić, czy hemostaza jest prawdziwa. 2. Resekcja tylnej AVM ciałka modzelowatego (1) Nacięcie: Nacięcie skóry głowy jest przeciwne do przedniej i środkowej części Podstawa płata znajduje się na poziomie krętarza potylicznego i jest odwrócona do tyłu. Klapka ma 6 cm długości, 4 cm szerokości i około 2 cm w poprzek linii środkowej. Stosowane jest prawe nacięcie, chyba że zmiana znajduje się po lewej stronie. Możesz także wykonać wolne płaty kości lub płat pedicled po stronie skroniowej. Opona twarda jest przekształcana w zatokę strzałkową za pomocą półkolistego nacięcia. Metoda operacji chirurgicznej jest zasadniczo taka sama jak przednia i środkowa, z wyjątkiem tego, że czaszka jest kraniotomią. (2) Odłączanie tętnicy dopływu krwi: delikatnie wycofaj mózg na zewnątrz wzdłuż podłużnej szczeliny za pomocą automatycznego zwijacza, najpierw odsłaniając czworoboczny basen, najpierw przecinając błonę pajęczynówkową w przezroczystej części i stopniowo rozszerzając się, aż do modzelowatego ciała i energii Zobacz duże żyły mózgu. Następnie, w prawym zewnętrznym rogu kielicha pierścienia, to znaczy po wewnętrznej stronie więzadła i przesmyku, wycina się kałużę pierścieniową, znajduje się kałuża pierścieniowa tylnej tętnicy mózgowej i górnej tętnicy móżdżkowej oraz rozpoznaje się tylną stronę ciała modzelowatego. Gałąź tętnicy okołooczodołowej przed gałęziami dopływu krwi jest poddana elektrokoagulacji i odłączona. Następnie odcina się gałąź dopływu krwi w części tylnej, a gałąź dopływu krwi z tylnej gałęzi potylicznej tylnej tętnicy mózgowej w czworobocznym basenie. (3) Resekcja AVM: po odcięciu tętnicy doprowadzającej krew jeden po drugim, AVM jest usuwany. Kora została wycięta w okolicy okołokomorowej ciała modzelowatego około 1 cm od przedniego ciała modzelowatego, a kierunek prawej komory został zwolniony do momentu pojawienia się AVM. Podczas uwalniania zmian z normalnej tkanki mózgowej postępuj w górę i do przodu. W przeciwieństwie do AVM dużej żyły mózgowej, podstawa tego AVM nie ma tylnego perforatora wzgórzowego. Część ciśnieniowa AVM jest wprowadzana do żyły w pobliżu początku żyły środkowej bocznego trójkąta komory. Ta żyła drenażowa jest poddana elektrokoagulacji (wewnętrzna ściana żyły tego trójkąta jest bardzo delikatna, a koagulacja powinna być ostrożna przy użyciu słabego prądu do zestalenia), a następnie AVM jest usuwany. Jeśli AVM znajduje się tylko w grzebieniu biodrowym, można go rozciąć i uwolnić w jego powierzchniowej części bez rozpoczynania od strony sekcji ciśnieniowej. Komplikacja 1. Ponieważ AVM jest nienormalną masą naczyniową, dopływ krwi jest niezwykle bogaty, takie jak niepełna resekcja lub elektrokoagulacja, aby zatrzymać krwawienie, nie wystarczy, pobudzenie pacjenta po operacji lub podwyższone ciśnienie krwi, podatne na krwotoki pooperacyjne z utworzeniem krwiaka śródczaszkowego. Gdy to nastąpi, należy natychmiast ponownie uruchomić, aby całkowicie zatrzymać krwawienie. 2. U pacjentów z dużym przepływem i przewlekłym postępującym niedokrwieniem mózgu „resekcja normalnego ciśnienia perfuzji” może wystąpić po resekcji AVM, powodując niekontrolowany obrzęk i krwawienie mózgu. Głównie w zapobieganiu.