Operacja tętniaka zatoki jamistej tętnicy szyjnej wewnętrznej

Segment zatoki jamistej tętnicy szyjnej wewnętrznej jest odcinkiem tętnicy szyjnej wewnętrznej między pierścieniem bocznym tętnicy szyjnej wewnętrznej a pierścieniem proksymalnym do pierścienia proksymalnego o długości około 3 cm (ryc. 4.4.2.7-1). Tętniak występujący w tym segmencie nazywa się tętniakiem jamistym zatoki szyjnej wewnętrznej. Jego częstość stanowi około 3% wszystkich tętniaków śródczaszkowych. Przyczyny tętniaka to: 1 wrodzony rozwój; 2 urazowe złamanie podstawy czaszki lub przezklinowa resekcja guza przysadki po uszkodzeniu ściany tętnicy; 3 miażdżyca tętnic; 4 zakaźne, takie jak jamiste zapalenie zatok itp. Utworzony Ponieważ anatomiczny związek zatoki jamistej jest skomplikowany, a na zewnątrz istnieje ochrona opony twardej, leczenie wewnętrznego tętniaka szyjnego występującego w tej części wymaga bezpośredniej operacji, leczenia wewnątrznaczyniowego i obserwacji itp., A metodę leczenia należy ustalić zgodnie ze specyficzną sytuacją pacjenta. Leczenie chorób: tętniaki śródczaszkowe Wskazanie Operacja tętniaka jamistego zatoki szyjnej wewnętrznej dotyczy: 1. Urazowy tętniak spowodowany złamaniem podstawy czaszki i wystającym do sąsiedniej zatoki. Gdy pęknięcie może spowodować śmiertelne krwawienie z nosa, należy je leczyć chirurgicznie. 2. Duże lub duże tętniaki powodują ruchy oczu, grzebień nerwowy lub ból twarzy. 3. Tętniak włamuje się do zatoki jamistej i powoduje, że przetoka wewnętrznej tętnicy szyjnej-jamie przechodzi leczenie wewnątrznaczyniowe lub bezpośrednie leczenie chirurgiczne. 4. Około 50% segmentu zatoki jamistej tętniaka szyjnego wewnętrznego jest małym tętniakiem lub przypadkowo stwierdzono bez objawów klinicznych, możliwe leczenie wewnątrznaczyniowe. 5. Tętniaki zakaźne należy leczyć najpierw antybiotykami, a następnie operacją wewnątrznaczyniową lub bezpośrednią operacją, w zależności od sytuacji. Przeciwwskazania 1. Pacjent jest stary i wątły i nie toleruje znieczulenia ani kraniotomii. 2. Źródło infekcji ogólnoustrojowej jest niekontrolowane lub tętniak zakaźny nie jest odpowiednio leczony antybiotykami. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Należy wykonać odpowiednią angiografię mózgową, w tym angiografię ipsilateralną i kontralateralną tętnicy szyjnej oraz badanie krążenia krzyżowego, tj. Ucisk chorej tętnicy szyjnej bocznej podczas kontralgicznej angiografii tętnicy szyjnej w celu obserwacji przeciwnej szyi Tętnice wypełniają chore strony układu tętnic szyjnych przez przednią tętnicę komunikacyjną. Podobnie podczas angiografii kręgów tętnicę szyjną chorej strony ściskano, aby zaobserwować stan, w którym układ tętnicy szyjno-podstawy został wypełniony tylną tętnicą szyjną przez tylną tętnicę komunikacyjną. 2. Wewnętrzną tętnicę szyjną chorej strony zablokowano balonem, aby zaobserwować zdolność do czasowego zablokowania tolerancji wewnętrznej tętnicy szyjnej. 3. Weź film RTG czaszki i okno kości CT, aby zrozumieć złamanie podstawy czaszki. 4. Wykonaj MRI, aby obserwować zakrzep w tętniaku. 5. Jeśli planowana jest rekonstrukcja tętnicy, należy zrozumieć, czy dwustronne tętnice promieniowe są odpowiednie do mostkowania tętnic poprzez ściśnięcie tętnicy promieniowej, aby sprawdzić, czy tętnica łokciowa może odpowiednio dostarczać przepływ krwi do ręki. 6. Wyjaśnij pacjentowi i jego rodzinie plan chirurgiczny, po operacji mogą wystąpić tymczasowe ruchy gałek ocznych, a ryzyko operacji powinno zostać wyjaśnione rodzinie. Zabieg chirurgiczny Znieczulenie i pozycja 1. Łagodne znieczulenie hipotermiczne, ciągłe monitorowanie stanu perfuzji mózgowej. 2. Obudź się jak najszybciej po operacji, aby zobaczyć, czy występuje paraliż kończyny kontralateralnej. 3. Leżąc płasko, głowica obraca się na przeciwną stronę 35 °, głowica jest przymocowana za pomocą ramy głowicy Mayfield, a łóżko operacyjne można przechylać w lewo i prawo oraz w przód iw tył, aby ustawić optymalny kąt widzenia. Zabieg chirurgiczny 1. Wykonaj zakrzywione nacięcie woreczka czołowego, zaczynając od przodu łuku krzyżowego 2 cm, a na końcu krawędź prowadzącą linii włosów i 2 ~ 3 cm poza linię środkową. Skórę głowy należy obrócić do przodu, aż do krawędzi dziąseł i kłykcia kości czołowej. Wciągnij za pomocą haka ze sprężyną. W tym momencie widać górną krawędź łuku jarzmowego, okostną wycina się poza punktem zatrzymania przepony, wierci zgodnie z pokazaną pozycją, a płat kostny tnie się wzdłuż linii przerywanej za pomocą frezu. W tym czasie uważaj, aby nie uszkodzić opony twardej, a jeśli jest zużyta, należy ją starannie naprawić, aby uniknąć wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego. 2. Wytnij kość ramienną i kość sferyczną pod oknem kości do dolnej części czaszki. Na grzbiecie opony wszyte są 2 do 3 igieł w celu usunięcia przedniej i środkowej dołu czaszki. Kopułę i kości klinowe szlifowano szybkim wiertłem, zewnętrzną stronę do zewnętrznej krawędzi górnej szczeliny biodrowej, a wewnętrzną stronę przedniego łóżka i górną część kanału wzrokowego usunięto. Jeśli zatoka przynosowa jest otwarta, należy ją zamknąć. Kolejny krok powinien opierać się na wielkości i lokalizacji tętniaka, takich jak małe tętniaki, co powyżej zostało wystarczająco ujawnione; jeśli tętniak jest dużym lub częściowym zatkaniem skrzepliny, może być konieczne wycięcie lub zespolenie od końca do końca tętnicy szyjnej wewnętrznej, najpierw Ujawniono wewnętrzną tętnicę szyjną segmentu skalnego. Zewnętrzna warstwa zewnętrznej ściany zatoki jamistej jest oddzielona wzdłuż interfejsu. W tym czasie ostra separacja jest bardziej odpowiednia niż tępa separacja. Wewnętrzna warstwa zawiera pierwszą i drugą gałąź nerwu okoruchowego, nerwu krętarzowego, nerwu odwodzącego i nerwu trójdzielnego i można je odsłonić. Ściana tętniaka. 3. Lokalizacja tętniaka określa związek między każdym nerwem czaszkowym a tętniakiem oraz przemieszczenie, do którego: nerw oczno-ruchowy i nerw krętarzowy są zwykle wypychane na stronę przyśrodkową, nerw porywacza jest wypychany na zewnątrz, a nerw trójdzielny 2, 3 i Przednia część półksiężyca jest zwieńczona lub wypchnięta na zewnątrz przez tętniak. 4. Następnym krokiem jest odsłonięcie przedniej krzywizny tętnicy szyjnej wewnętrznej, którą można znaleźć między nerwem wzrokowym a ruchomym okiem i kręgosłupem. Następnie, w zależności od lokalizacji tętniaka, określa się, z której trójkątnej szczeliny ujawnia się tętniak. Najczęściej stosowanym jest trójkąt Parkinsona, który jest trójkątną szczeliną między poruszającym się okiem, nerwem kręgu i pierwszą gałęzią nerwu trójdzielnego. W przypadku częściowego zakrzepu w tętniaku stosuje się tymczasowy zacisk tętniaka, aby zablokować proksymalne i dystalne tętnice nowotworowe przed oddzieleniem tętniaka, aby zapobiec tętniakowi → zatorowości tętniczej po odłączeniu skrzepliny. 5. Oddziel szyjkę tętniaka i wybierz odpowiedni zacisk guza, aby go zacisnąć. Jeśli szyja jest szeroka lub tętniak wrzecionowaty, zwykle nie jest ścięty, w takim przypadku należy zastosować różne metody w zależności od konkretnej sytuacji. Jeśli szerokość szyi przekracza 0,5 cm, a szyjka tętniaka ma stwardniającą zmianę, najlepiej usunąć lub izolować tętniak i mostkować żyłę lub tętnicę odpiszczelową w bliższej i dalszej stronie tętnicy szyjnej wewnętrznej. Jeśli proksymalne lub dystalne tętnice segmentowe można wyciąć przez wycięcie lub izolację tętniaka, można wykonać zespolenie od końca do końca. Jeśli przednia krzywizna wewnętrznej tętnicy szyjnej jest również utwardzona, a wyżej wspomniane zespolenie od końca do końca nie jest możliwe, mostek między odcinkiem krzyżowym a wewnętrzną tętnicą szyjną górnego odcinka opony twardej jest zmostkowany, a koniec skały jest zwrócony do końca. Górna część łóżka jest wyrównana z bokiem, dzięki czemu tętnica oka nadal ma dopływ krwi. W wyżej wspomnianym zabiegu rekonstrukcji tętnic, w celu skrócenia odległości końca tętnicy szyjnej wewnętrznej i ułatwienia operacji, można ją wykonać na zewnętrznej powierzchni każdego nerwu czaszkowego. 6. Jeśli szyja guza jest grubsza, a zmiany stwardnienia tkanki szyi nie są oczywiste, segmentową i przednią krzywiznę tętnicy szyjnej wewnętrznej można tymczasowo zablokować, wyciąć tętniak, usunąć zakrzep, wyciąć ścianę tętniaka i zastosować heparynę. Ciecz jest spłukiwana do światła, a następnie zszywana jest ściana guza, a po zszyciu ostatnich 1-2 igieł dystalne i proksymalne zaciski tętnicze są uwalniane, a ewentualne pęcherzyki są wypierane, a następnie zszywane. 7. Po rekonstrukcji naczynia krwionośnego zmierzono wewnętrzną tętnicę szyjną za pomocą przepływomierza dopplerowskiego. Komplikacja Występuje krwiak zewnątrzoponowy, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, uszkodzenie nerwu czaszkowego i niedokrwienie mózgu.