Wycięcie tętniaka rozwidlenia tętnicy szyjnej wewnętrznej

Tętniak rozwidlenia tętnicy szyjnej wewnętrznej stanowi od 2,9% do 6,2% wszystkich tętniaków śródczaszkowych, a górna część guza może wskazywać trzy następujące kierunki: 1 w górę, sięgając do przedniej powierzchni płata czołowego lub podstawy pakietu węchowego; Do tyłu, rozciągnij się do przedniego lub tylnego segmentu płyty końcowej lub szczeliny bocznej; 3 w dół, do stawu szyjnego lub śródmiąższowego. Tętniak rozwidlenia tętnicy szyjnej wewnętrznej charakteryzuje się sąsiadującymi głównymi tętnicami tętniczymi: 1 tętnicą powrotną Heubnera, 2 tętnicą środkowej żyły fasoli z segmentu A1; 3 tętnicą boczną żyły fasoli od M1; Perforująca tętnica z rozwidlenia tętnicy szyjnej wewnętrznej; 5 przednia tętnica wzgórzowa z tętnicy szyjnej wewnętrznej i tylnej tętnicy komunikacyjnej; 6 tętnica naczyniówkowa i jej odgałęzienia. Perforująca tętnica z rozwidlenia tętnicy szyjnej wewnętrznej często przylega do ściany tętniaka. Leczenie chorób: tętniaki śródczaszkowe Wskazanie Obcinanie tętniaka rozwidlenia tętnicy szyjnej wewnętrznej dotyczy: 1. Zerwany lub niezerwany tętniak rozwidlający tętnicy szyjnej wewnętrznej, stan i stan fizyczny mogą tolerować kraniotomię. 2. Zagrażający życiu krwiak śródczaszkowy po pęknięciu tętniaka. Przeciwwskazania 1. Stan tętniaka jest krytyczny po zerwaniu i znajduje się w stanie nagłej śmierci (stopień V). 2. Pacjenci z ciężkim skurczem naczyń mózgowych i obrzękiem mózgu po pęknięciu tętniaka mogą zostać odroczeni. 3. Pacjent ma poważne choroby ogólnoustrojowe, takie jak choroby serca, cukrzyca, choroby nerek, choroby płuc itp., I nie może tolerować kraniotomii. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Badanie TK mózgu w celu zaobserwowania rozmieszczenia krwotoku podpajęczynówkowego z krwiakiem śródczaszkowym lub bez niego, wodogłowiem i obrzękiem mózgu. 2. Angiografia mózgowa najlepiej wykonać cyfrowe odejmowanie angiografii całego mózgu, aby zrozumieć rozmiar, kształt i lokalizację tętniaków oraz zasięg i zasięg skurczu naczyń mózgowych. Czasami można znaleźć wiele tętniaków w celu zaplanowania metod i procedur chirurgicznych. 3. Wykonaj szczegółowe badanie fizykalne, aby ocenić zdolność pacjenta do wytrzymania operacji. 4. Uwolnij strach pacjenta przed operacją i dawaj środki uspokajające przed operacją, aby zapobiec pęknięciu pacjenta z powodu przedoperacyjnego stresu emocjonalnego. 5. Umyj skórę głowy na jeden dzień przed operacją, gol włosy rano rano operacji, umyj i zdezynfekuj skórę głowy i zawiń ją w sterylny ręcznik. 6. Przygotuj się na transfuzję krwi i podaj antybiotyki, aby zapobiec infekcji. Zabieg chirurgiczny Znieczulenie i pozycja W znieczuleniu ogólnym okres indukcji powinien być szybki i stabilny. Ciśnienie krwi jest kontrolowane do normalnie niskiego poziomu na początku operacji. Średnie ciśnienie tętnicze zmniejszono do (70-80 mmHg) z lekiem, gdy usunięto tętniak i zaciśnięto szyję. Dla osób starszych i osób z wysokim ciśnieniem krwi ciśnienie krwi nie powinno być zbyt niskie. W przeciwnym razie może powodować niedokrwienie mózgu. Pacjent przyjmuje pozycję na wznak, głowa jest odchylona o przeciwną stronę o około 45 °, a nieznacznie ugina się o 20 °, tak że kłykci znajduje się w najwyższym punkcie, tak że płat czołowy mózgu jest opadany z kopuły z powodu naturalnej grawitacji, zmniejszając siłę ciągnącą i ułatwiając wizualizację tętnicy. Guz Rama głowy jest zamocowana za pomocą czaszki z trzema pazurami, aby utrzymać głowę w tej pozycji. Zabieg chirurgiczny 1. Podejście chirurgiczne Podejście do punktu skrzydła. 2. Odsłanianie tętniaka Ponieważ pozycja tętniaka jest tylna, szczelina boczna musi być szerzej oddzielona, ​​zwłaszcza gdy segment wewnętrznej tętnicy szyjnej jest długi, płat czołowy należy bardziej schować, aby odsłonić rozwidlenie wewnętrznej tętnicy szyjnej. Pula tętnicy szyjnej, chazm wzrokowy i basen płytki końcowej zostały całkowicie otwarte, a wewnętrzną tętnicę szyjną oddzielono do tyłu i wystawiono na rozwidlenie wewnętrznej tętnicy szyjnej. Yasargil uważa, że ​​istnieją trzy powody, aby całkowicie otworzyć basen płyty końcowej: 1 podczas podnoszenia płata czołowego może pociągnąć pasek pajęczaka przez przednią tętnicę mózgową, aby zablokować jego przepływ krwi i przenieść siłę trakcyjną do tętniaka; Przed wycięciem tętniaka należy zidentyfikować tętnicę powrotną Heubnera i niektóre tętnice perforujące.3 Aby w pełni odsłonić i zaciąć tętniak, czasami konieczne jest rozważenie poświęcenia odcinka A1 przedniej tętnicy mózgowej. Widać tylko otwartą płytkę końcową. Rozmiar segmentu A1 przedniej tętnicy mózgowej i krążenie oboczne przez przednią tętnicę komunikacyjną są wystarczające do podjęcia decyzji. Tętnica powrotna Heubnera jest emitowana w przednim obszarze tętnicy komunikacyjnej i znajduje się bocznie za przednią tętnicą mózgową. Może znajdować się powyżej lub pod tętniakiem. Wiele tętnic jest obecnych w segmentach A1 i M1 przed zaciśnięciem szyi. Musi być oddzielony od szyi. Tętniak rozwidlenia tętnicy szyjnej wewnętrznej jest czasami częściowo lub całkowicie osadzony w miąższu płata czołowego, a plac musi zostać rozcięty, aby usunąć część tkanki mózgowej, aby odsłonić tętniak. W takim przypadku podnoszenie i ciągnięcie płata czołowego musi być bardzo delikatne, aby uniknąć rozdarcia tętniaka. 3. Po zaciśnięciu tętniaka i oddzieleniu szyi wybierz odpowiedni zacisk guza, aby zacisnąć szyję. Zacisk guza jest korzystnie równoległy do ​​segmentów A1 i M1 i powoli zaciskany, gdy zostanie potwierdzone, że ważna perforowana tętnica nie jest uwzględniona. Komplikacja 1. Zawał mózgu. Uszkodzenia spowodowane przez tętnicę. 2. Obcinanie szyi guza jest niepełne lub poślizg klipu guza powoduje ponowne krwawienie. W takim przypadku operację można uznać za niepowodzenie, a operację należy wykonać w odpowiednim czasie. 3. Krwiak śródczaszkowy. Częstość występowania wynosi około 0,9%, tomografia komputerowa jest łatwa do zdiagnozowania i należy ją ponownie usunąć. 4. Inne Zakażenia, padaczka, wodogłowie itp. Podejmują odpowiednie środki.