dekompresja otwarta redukcja i fiksacja wewnętrzna

Szczególne cechy urazu kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego i rdzenia kręgowego oraz konieczność leczenia chirurgicznego 1. Kręgosłup piersiowo-lędźwiowy składa się z klatki piersiowej 11, klatki piersiowej 12 i talii 1. Stanowi połączenie stawu piersiowo-lędźwiowego i szansy na kontuzję. Występująca tutaj paraplegia stanowi około połowy urazowej porażenia. Ta część ma duży zakres ruchu, co często powoduje niestabilność kręgosłupa po urazie kręgosłupa i wymaga wewnętrznego zamocowania w celu przywrócenia stabilności. Kąt między śrubą a korbowodem, powszechnie stosowany w wewnętrznym mocowaniu tylnym RF, AF, może pomóc w zmniejszeniu złamania kręgów. Przednia droga jest przymocowana za pomocą blachy ze stali Z itp. Jest łatwiejsza do zainstalowania niż urządzenie Kaned i ma tytan, który nie utrudnia kontroli MRI. 2. Złamanie i zwichnięcie kręgosłupa powinno zostać naprawione. Celem sprostowania jest przywrócenie normalnej fizjologicznej krzywizny kręgosłupa i złagodzenie ucisku rdzenia kręgowego. Istnieją trzy aspekty deformacji złamania i zwichnięcia kręgosłupa, mianowicie zwichnięcie, zwiększenie kąta łuku tylnego i ucisk kręgów. Dlatego kryteria redukcji obejmują: 1 całkowite zwichnięcie zwichnięcia; 2 tylny kąt łuku kręgosłupa wraca do normy, w granicach 10 ° odcinka piersiowo-lędźwiowego; 3 wysokość przedniego brzegu ściśniętego trzonu kręgosłupa powinna zostać przywrócona do 80%. Aby osiągnąć ten standard, chociaż można użyć wewnętrznego utrwalacza, najlepiej rozciągnąć kręgosłup do 45 °. Kiedy przekroczenie wynosi 30 °, chociaż przemieszczenie można całkowicie zresetować, tylny kąt łuku kręgosłupa często nie wraca do normy, a przednia krawędź trzonu kręgowego jest mniejsza niż 80%. Dlatego po zresetowaniu operacji stół operacyjny musi osiągnąć rozszerzenie 45 °. 3. Rdzeń kręgowy odcinka piersiowo-lędźwiowego obejmuje lędźwiowo-rdzeniowy rdzeń kręgowy, stożek i korzeń nerwu lędźwiowo-krzyżowego. Stożek jest ściśnięty, aby spowodować zwieracz i dysfunkcję. Szybkość powrotu do zdrowia po uszkodzeniu korzenia nerwowego jest wyższa niż w przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego. U pacjentów z niepełną paraplegią ze ściskaniem stożka i korzenia nerwowego istnieje duże prawdopodobieństwo powrotu do zdrowia po operacji dekompresji. Przemieszczenie kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego może poważnie uszkodzić górny rdzeń kręgowy. Uszkodzenie kręgosłupa może uszkodzić tętnicę korzeniową. W przypadku braku krążenia obocznego martwica rdzenia kręgowego może być spowodowana przez tętnicę. Płaszczyzny paraplegii tych dwóch urazów są wyższe niż płaszczyzna przemieszczenia złamania, a częstość występowania może wynosić nawet 30%. U innych pacjentów uszkodzenie rdzenia kręgowego w okolicy piersiowo-lędźwiowej może wpływać na dopływ krwi do rdzenia kręgowego, takiego jak przedni rdzeń kręgowy, powodując długotrwałe niedokrwienie rdzenia kręgowego i zanik rdzenia kręgowego. Można zdiagnozować MRI i selektywną angiografię kręgosłupa. Kliniczne badanie neurologiczne płaszczyzny paraplegii jest wyższe niż liczba płaszczyzn uszkodzenia rdzenia kręgowego, a kończyny dolne stają się miękkie podniebienie, które może być wykorzystane jako podstawa do diagnozy. Warunki te wskazują, że możliwość poważnego wyleczenia uszkodzenia rdzenia kręgowego jest bardzo mała i może być wykorzystana jako punkt odniesienia w leczeniu chirurgicznym. W przypadku takich pacjentów uraz kręgosłupa powinien stanowić podstawę wyboru zabiegu chirurgicznego. 4. Urazy klatki piersiowej i kręgosłupa lędźwiowego, najczęstsze to złamania kompresyjne, zwichnięcia i pęknięcia pękające Zarówno tylny, jak i tylny trzon kręgów trzonu kręgowego ściskają rdzeń kręgowy i wymagają bocznej dekompresji. 5. Informacje o fuzji przeszczepu kości. Złamanie i zwichnięcie odcinka piersiowo-lędźwiowego lub złamanie z urazem więzadła tylnego, chociaż może leczyć się po redukcji, ale pęknięcie więzadła tylnego staje się gojeniem blizn. Jeśli nie ma tworzenia mostka kostnego międzytrzonowego, może wystąpić niestabilność kręgosłupa, więc ostry uraz jest otwarty i zmniejsza się. Po przeprowadzeniu fiksacji wewnętrznej należy wykonać fuzję przeszczepu kości. Leczenie chorób: uszkodzenie rdzenia kręgowego Wskazanie Wewnętrzna fiksacja otwarta redukcji i dekompresji ma zastosowanie do: 1. Zwichnięcie złamania klatki piersiowej 11 ~ talii 1 z porażeniem kończyn dolnych. 2. Złamanie kompresji klatki piersiowej i lędźwi z pęknięciem więzadła bocznego, niestabilność z porażeniem kończyn dolnych. Przeciwwskazania Stare złamania i zwichnięcia w ciągu 2 tygodni będą trudne do zresetowania. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Musi istnieć wyraźny film rentgenowski, aby określić rodzaj uszkodzenia kręgosłupa, ze stawami lub bez stawów, z pęknięciami i złamaniami pękniętymi lub bez nich. Złamaniu i zwichnięciu może także towarzyszyć pęknięcie rozerwane, a po zmniejszeniu złamanie przedniej części rdzenia kręgowego należy zbadać pod kątem ucisku. 2. Stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego należy oszacować na podstawie klinicznych wyników neurologicznych i wyników badań rentgenowskich w celu ustalenia, czy wykryć rdzeń kręgowy. Jeśli zwichnięcie kręgosłupa nie jest poważne, któremu towarzyszy całkowita paraplegia lub poważna niewydolność, o ile pozwala na to ogólny stan, należy wykonać operację w nagłych wypadkach. 3. Aby uzyskać dobre zmniejszenie, należy wybrać odpowiedni stół operacyjny. Kiedy pacjent leży na stole operacyjnym, górną połowę stołu operacyjnego można podnieść o 50 ° do dolnej połowy, aby kręgosłup był nadmiernie rozciągnięty. Zabieg chirurgiczny 1. Ujawniono nacięcie Przy złamaniu i zwichnięciu jako centrum odsłonięto od 4 do 5 warstw. 2. Zresetuj W celu zwichnięcia stawu bez stawu oraz złamania ściskającego lub pęknięcia pękającego można bezpośrednio wykonać przedłużenie i przedłużenie, tak że górna część stołu operacyjnego jest stopniowo podnoszona, aby spowodować nadmierne rozciąganie kręgosłupa, a asystent i chirurg odpowiednio podnoszą zwichnięcie procesu kolczastego oraz w górę i w dół. Kręgi Jeśli reset nie jest dobry, można go wielokrotnie podnosić (zwichnięcie kręgu) - nacisk w dół (kręgi in situ) - ponownie pociągnąć - następnie nacisnąć w dół, cykl kilka razy, więcej można zresetować, ogólny stół operacyjny może rozciągać się o 30 ° Reset dyslokacji. Jednak, aby osiągnąć zniknięcie kąta łuku tylnego i ucisk trzonu kręgowego, konieczne jest rozszerzenie o 45 °. Podstawą do spełnienia kryteriów redukcji podczas operacji było: 1 górna i dolna 3 kolczaste procesy były jednakowo szerokie; 2 stawy stawowe zostały całkowicie przestawione; 33 laminaty znajdowały się w tej samej płaszczyźnie (zwichnięta blaszka była wyśrodkowana). W celu zmniejszenia blokowania stawów metoda redukcji jest taka sama jak w przypadku kręgów szyjnych, ale konieczne jest włożenie dwóch wkrętaków okostnych między zwichniętymi procesami stawowymi i zwichnięciem dolnych stawów do dolnych procesów stawowych kręgów (podczas ciągnięcia procesów kolczastych) , następnie rozciągnij i zresetuj. W celu zmniejszenia pęknięcia pękającego, takiego jak przedoperacyjny CT, gdy blok złamania jest przesunięty do tyłu, śrubę szypułkową i śrubę można przymocować. 3. Laminektomia w celu wykrycia dekompresji i leczenia rdzenia kręgowego Resekcję odwróconej płytki, badanie, terapię zimnem rdzenia kręgowego i inne wskazania i metody tej samej szyi i kręgów piersiowych, takich jak przód rdzenia kręgowego, można ściskać jedną stroną szypuły lub redukcją bloku złamania, w taki sam sposób jak kręgi piersiowe. 4. Fiksacja wewnętrzna Śruba szypułkowa jest zamocowana w górnym i dolnym kręgu złamanego kręgu i wkręcona w śrubę szypułkową. Ujawniono poprzeczny proces kręgosłupa nad kręgosłupem i boczny boczny aspekt górnego procesu stawowego, a punkt przecięcia poprzecznej linii środkowej i boczny aspekt górnego procesu stawowego jest wykorzystywany jako punkt przybijania. Tutaj często występuje wtórny proces odgryzienia, a po uderzeniu kory, Stożek ręczny lub stożek prowadzący lub mała kireta, wiercone w szypułce, najlepiej bez ostrego wiertła, aby zapobiec wierceniu kory szypułkowej, przy użyciu metody kuretowej nie jest łatwo zeskrobać korę szypułkową, skrobanie lub wiercenie Kierunek postępu jest pod kątem 10 ° do linii środkowej procesu kolczastego, równolegle do górnej krawędzi trzonu kręgowego. 5. Unikaj odchyleń położenia śruby nasadki Aby uniknąć odchylenia położenia śruby nasadki, najpierw można wprowadzić drut Kirschnera, a położenie śruby nasadki określa się za pomocą fluoroskopii lub filmowania, a następnie wkręca się śrubę nasadki. Następnie przesuń i zresetuj górny korbowód, aby wypoziomować stół operacyjny. 6. Fuzja przeszczepu kości U pacjentów z ciężkim zwichnięciem, u pacjentów z przednim pęknięciem więzadła międzyżebrowego i międzyżebrowego występuje niestabilność kręgosłupa po wygojeniu, a szczelinę przemieszczenia można połączyć. Stawy po obu stronach szczeliny zwichnięcia zostały usunięte z powierzchni stawowej, a powierzchnia została szorstka, dwa procesy poprzeczne były również szorstkie, a fragmenty kości o tej samej długości z tylnego górnego odcinka biodrowego miały około 1,5 cm szerokości i W dwóch procesach poprzecznych sadzi się kilka kawałków cienkich kości. Jeśli proces poprzeczny jest wystarczająco duży, można go przymocować za pomocą jednej śruby. W przeciwnym razie nie można go zamocować, a kawałek kości zostanie przykryty na powierzchni stawu i powierzchni poprzecznej procesu poprzecznego. Dla tych, którzy przeszli przepuklinę dysku, włóknista kość może zostać zeskrobana, a złamana kość jest wszczepiana między ciała kręgowe. 7. Zamknij nacięcie Rurkę odprowadzającą podciśnienie umieszczano i zszywano warstwa po warstwie.