Odbarczenie i zespolenie przedniej części szyjki macicy

Uraz rdzenia kręgowego szyjnego występuje w kwadriplegii, często występuje poważny stan, powikłania oddechowe, a śmiertelność jest wysoka, dlatego należy go szybko leczyć. Uraz rdzenia kręgowego szyjnego ma całkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego, niepełne uszkodzenie rdzenia kręgowego, uraz rdzenia kręgowego częściowo poprzeczny, uszkodzenie centralnego rdzenia kręgowego, uszkodzenie przedniego rdzenia kręgowego, uszkodzenie rdzenia kręgowego z tyłu oraz uszkodzenie rdzenia kręgowego bez złamania i zwichnięcia. Różne rodzaje kręgów szyjnych mają różne wskazania do leczenia chirurgicznego. Na przykład, przedni uraz rdzenia kręgowego lub centralny uraz rdzenia kręgowego spowodowany złamaniem szyjki macicy lub uszkodzeniem krążka międzykręgowego szyjki macicy, wymagającym operacji przedniej dekompresji szyjki macicy, i urazem centralnego rdzenia kręgowego lub urazem rdzenia kręgowego przedniego rdzenia kręgowego spowodowanym urazem wyprostu tylnej szyjki macicy , potrzeba tylnej operacji dekompresyjnej odcinka szyjnego kręgosłupa. Leczenie chorób: złamanie i zwichnięcie kręgosłupa szyjnego Wskazanie Przednia fuzja dekompresyjna szyjki macicy ma zastosowanie do: 1. Złamanie pęknięcia pęknięcia szyjnego, blok złamania jest przesunięty do tyłu w celu ściśnięcia rdzenia kręgowego. 2. Uraz kręgów szyjnych z uciskiem dysku na ściskanie rdzenia kręgowego. Ten stan jest bardziej powszechny w urazie wyprostu szyjnego lub urazie kompresyjnym, MRI może zapewnić jasną diagnozę. 3. Stare złamanie i zwichnięcie kręgosłupa szyjnego nie zostało zresetowane lub deformacja tylnego rogu wygoiła się, a rdzeń kręgowy nie został całkowicie ściśnięty z przodu. Przeciwwskazania Tylna struktura kręgosłupa szyjnego, taka jak złamanie laminarnego kręgosłupa, zostaje przesunięta, a łuk kręgowy traci stabilność. W fazie ostrej nie nadaje się do przedniej dekompresji, unikając jednoczesnego zniszczenia stabilności przedniego i tylnego odcinka szyjnego kręgosłupa. Przygotowanie przedoperacyjne Świeże pęknięcia pękające należy wykonywać pod naciągiem czaszki. Gdy diagnoza jest jasna, czaszka otrzymuje przyczepność, co jest korzystne dla zmniejszenia złamań. Nie jest konieczne wyciąganie przepukliny dysku szyjki macicy i starego zwichnięcia. Zabieg chirurgiczny 1. Ujawniono nacięcie Odsłonięto kręgi szyi 4-6 kręgów. Zasadniczo stosuje się prawe nacięcie poprzeczne nadobojczykowe i nacięcie wykonuje się na obojczyku od 2 palców do 3 palców krzyżowych, od zewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-gładkiego do linii środkowej. Po przecięciu skóry i platysmy oddziel ją w górę i w dół, a następnie za pomocą nici pociągnij skórę w górę i w dół i zamocuj na stole chirurgicznym na obu końcach nacięcia. W podłużnym oddzieleniu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, pochewki szyjnej i tkanki pośrodkowej można wyświetlić mięsień szkaplerzowy językowy, a mięsień łopatki jest zszyty i przecięty w środkowym worku i pocięty na obie strony, czasami ligatura żyły szyi jest odcięta. Oddzielenie na głęboką część, dolna tętnica tarczycy znajduje się głównie w płaszczyźnie szyi 6 lub szyi 7 kręgosłupa, dalszy koniec jest rozwidlony, a nawracający nerw krtaniowy przechodzi przez rozwidlenie, dlatego gdy podwiązana jest dolna tętnica tarczycy, należy ją wykonać w pniu tętniczym, co wymaga podwójnego podwiązania tętnicy. Aby zapobiec odpadnięciu. W przypadku złamania szyi 5 nie ma potrzeby znajdowania tej tętnicy. Linia środkowa tarczycy jest ciągnięta w przeciwną stronę, aby odsłonić przód kręgosłupa szyjnego. 2. Pozycjonowanie Dekompresja przednia szyjki macicy musi być dokładnie ustawiona, chociaż największe są guzki poprzeczne szyjki 6, można je dotknąć jako standard pozycjonowania, ale zwykle pozycję określa się na podstawie perspektywy śródoperacyjnej lub zdjęcia, aparat rentgenowski ramienia C jest wygodniejszy. Przed oglądaniem lub fotografowaniem włóż igłę do krążka szyjnego jako marker. Po wstrzyknięciu środka znieczulającego pod przednią powięziową przednią powięź wykonuje się nacięcie podłużne, a odstęp nie przekracza długości mięśnia długiej szyi. Występ i biały krążek międzykręgowy są wyraźnie widoczne, a złamane ciało kręgowe może również wykazywać deformację i krwawienie. Jeśli złamanie kręgosłupa jest dobrze określone, może to nie być fluoroskopia lub lokalizacja zdjęcia. W przypadku przepukliny dysku lub zwichnięcia starej złamania konieczne jest zlokalizowanie. Po określeniu położenia ciśnienie jest zmniejszane. 3. Wyjmij widoczny dysk Bezpieczniej jest stosować metodę piły tarczowej do dekompresji. Piła pierścieniowa wskazuje, że wywiercony płaski rzeźbiony ogon jest wprowadzany do krążka międzykręgowego, który ma zostać wycięty, a górne i dolne krawędzie trzonu kręgowego, tak że górny koniec jest wycięty w kierunku końca głowy, a piła pierścieniowa o średniej średnicy (średnica zewnętrzna 1,3 mm) jest umieszczona, a szyja jest potwierdzona po obu stronach. Między długimi mięśniami inne tkanki miękkie nie są osadzone, a piła tarczowa jest zamocowana w jednej ręce w kierunku środka, a nie w lewo lub w prawo. Zgodnie z przednim i tylnym kierunkiem przestrzeni międzykręgowej piła jest przechylona w kierunku głowy lub ogona, a górne i dolne kręgi są zawarte w piły pierścieniowej. Ciało jest odpowiednie. Kiedy wszystko jest w porządku, przekręć piłę pierścieniową zgodnie z ruchem wskazówek zegara i stopniowo ją pogłębiaj, i spójrz na długość rdzenia. Gdy rdzeń jest równoległy do ​​górnego końca piły, oznacza to, że wywiercony został 1,5 cm. Podczas piłowania kości korowej na tylnej krawędzi trzonu kręgowego odczuwa się piłowanie kości korowej. Sprawdź, czy nacięcie rdzenia wiertła obraca się wraz z rdzeniem wiertła. Gdy rdzeń wiertła obraca się piłą pierścieniową o więcej niż 180 ° -360 °, oznacza to, że kość krążka międzykręgowego jest całkowicie wolna. W tym momencie możesz wyciągnąć dodatnie i odwrotne piły spiralne. Jeśli występuje przyczepność do kanału kręgowego, pacjent często skarży się na ból szyi lub drętwienie struny, możesz użyć dodatniego i ujemnego obrotu o 180 ° ~ 360 °, aby rozerwać przyczepność, powoli pociągnij piłę pierścieniową wraz z rdzeniem z płytą krążka międzykręgowego Out. Sprawdź, czy cylinder jest nienaruszony. Bawełnianą płytkę włożono do otworu dekompresyjnego, aby zatrzymać krwawienie na chwilę, a pod bezpośrednim światłem i ssaniem atraktora zaobserwowano, czy tkanka dysku międzykręgowego lub sznur włóknisty zostały dociśnięte przed usunięciem opony twardej. Jeśli na krawędzi dna otworu znajduje się szczątkowy nacisk, można go ugryźć za pomocą zakrzywionej kirety lub ukośnego uderzenia rongeur, aż do całkowitego rozprężenia przedpiersiowego. 4. Fuzja kostna Kość została pobrana przy guzowatości kości piszczelowej i kość została pocięta dużą kością (średnica wewnętrzna 14 mm). Okrągła kolumna kości miała około 2 cm długości, a podstawę usunięto nożem do kości. Włóż wkład kostny do piły do ​​osteosyntezy, wypchnij przeszczep kości, przytnij złamany koniec, aby był gładki i 5 mm krótszy niż średnica przednio-tylna przestrzeni międzykręgowej. Wciąż w piły pierścieniowej do ekstrakcji kości. Pozwól asystentowi pod pachą kontrolować żuchwę do czubka głowy, otworzyć otwór dekompresyjny, wyrównać przeszczep kostny z otworem dekompresyjnym, włożyć go do wkładki i pozwolić, aby przeszczep kostny wszedł do otworu dekompresyjnego i usunąć piłę pierścieniową. Obserwuj, czy przeszczep kości i przednia krawędź trzonu kręgowego znajdują się w płaszczyźnie. Jeśli nadal jest wysoko, użyj wkładki kostnej, aby wypoziomować przeszczep kości. Nie wciskaj przeszczepu kości głęboko w otwór dekompresyjny, aby zapobiec ucisku rdzenia kręgowego. Jednak przeszczep kości może być nieco niższy niż kora kory przedniej granicy trzonu kręgowego, aby zapobiec wyślizgnięciu się. 5. Dekompresja złamania pęknięcia Metodą usuwania kości ze złamania pęknięcia jest usunięcie górnej i dolnej tarczy, a następnie usunięcie kości. Gdy górne i dolne dyski międzykręgowe złamanego trzonu kręgowego zostaną usunięte metodą piły pierścieniowej, kolumna kostna z boku złamanego trzonu kręgowego może być niekompletna z powodu złamania trzonu kręgowego. Po usunięciu górnych i dolnych krążków międzykręgowych pozostawiono pośrednio złamany trzon kręgowy, a rongeur wykorzystano do odgryzienia go, aż usunięte fragmenty kości zostały całkowicie usunięte. Lewe prostokątne okno reliefowe, metoda przeszczepu kości zostanie opisana później. 6. Dekompresja złamania i zwichnięcia kręgosłupa szyjnego Stare złamania i zwichnięcia ściskają rdzeń kręgowy, często włączając zwichnięte dyski międzykręgowe i ich dolne części kręgów. Dlatego zakres dekompresji powinien obejmować górne i dolne dyski oraz kompresyjny trzon kręgowy. Metoda dekompresji jest w zasadzie taka sama jak powyżej. Ponieważ jednak tylne krawędzie dwóch ciał kręgowych nie znajdują się w tej samej płaszczyźnie, na przykład przy użyciu tej samej piły pierścieniowej do odcinania ciał kręgowych różnych płaszczyzn, dochodzi do uszkodzenia rdzenia kręgowego. Dlatego rdzeń wiertła należy wsunąć w górną lub dolną krawędź przestrzeni międzykręgowej, a górny i dolny trzon kręgów należy usunąć piłą tarczową. 7. Prostokątne połączenie okna i przeszczepu kości Zmierz długość i szerokość prostokątnego okna i weź przeszczep kości ramiennej o kilka milimetrów zgodnie z jego kształtem. Szerokość może być nieco wąska, a grubość 1,5 ~ 2,0 cm. Po usunięciu przycinanie powoduje, że końce kości korowej są nieco dłuższe i tworzą małą końcówkę. Duże okno dekompresyjne jest otwierane w głowie, a kość jest wszczepiana w celu włożenia końcówki korowej do kości korowej przedniej granicy trzonu kręgowego. Pod spodem może zapobiec ucieczce. Przed przeszczepem kości żelową gąbkę umieszczono na oponie twardej, aby zatrzymać krwawienie. Boczna przestrzeń przeszczepu kości może ułatwić drenaż. 8. Naprawiono Aby zapobiec kompresji przeszczepu kostnego, można go przymocować za pomocą szyjnej płytki przedniej, która jest w większości wykonana z tytanu, a MRI jest nadal możliwe po operacji. 9. Zamknij ranę Przednia powięź jest bardzo cienka, na ogół nie wymaga szycia, gumowy pasek drenażowy jest umieszczony przed kręgami i jest usuwany ze skóry ostrogi pod nacięciem i mocowany szwami, aby zapobiec zasysaniu paska drenażowego do rany przez podciśnienie szyi. Zszyć łopatki szkaplerza, platysma i skórę. Komplikacja 1. Chrypka lub ból gardła jest spowodowany przez przyczepność Jeśli nie ma nawracającego uszkodzenia nerwu krtaniowego, chrypkę można odzyskać w ciągu kilku dni lub tygodni. 2. Jeśli przeszczep kości jest zbyt luźny lub szerokość przodu jest wąska, może zostać wypadnięty. Metoda zapobiegania polega na tym, aby długość kości była nieco większa, co najmniej jeden koniec ma mały występ wierzchołka, a implant jest wkładany pod warunkiem, że głowa trakcyjna powiększy otwór dekompresyjny, tak aby rogówka została włożona pod korę przedniej granicy, aby zapobiec ucieczce.