Chirurgia złamań dystalnej kości promieniowej

Dolny koniec złamania kości ramiennej można podzielić na dolny koniec kości ramiennej - złamanie jelita grubego, zgięcie - złamanie Smitha i złamanie Bartona zgodnie z miejscem złamania i kierunkiem dalszego przemieszczenia płata. Według doniesień w literaturze złamania Colle'a stanowiły 6,5% złamań całego ciała, zajmując drugie miejsce. Złamania Smitha stanowiły 0,24%, a złamania Bartona 0,13%. Dolną część kości ramiennej podzielono na 0,75%, a dolny koniec kości ramiennej złamano lub oddzielono nasadę, większość z nich nie była zmęczona, a ich powierzchnia stawu. Jeśli jednocześnie nastąpi złamanie podłużne, będzie ono stanowić rozdrobnione złamanie stawu lub złamanie kości oczodołu. Złamanie Bartona odnosi się do dużego złamania obręczy grzbietowej dolnego końca kości ramiennej. Dalsza klapa obejmuje więcej niż 1/2 dolnej powierzchni stawowej. Bliższa kość nadgarstka jest również przemieszczana do boków grzbietowych i skroniowych, tworząc złamanie i zwichnięcie stawu. Jest to rzadkie. Zdecydowaną większość złamań Colle lub osteofitów można leczyć manualną redukcją i zewnętrzną fiksacją, a większość może osiągnąć dobre wyniki. Leczenie chorób: złamanie kości promieniowej Wskazanie Działanie złamania dystalnego promienia ma zastosowanie do: 1. Duże rozdrobnione złamanie Colle obejmujące dolny koniec kości ramiennej i ze znacznym przesunięciem lub zwichnięciem stawu skokowego. Możliwe zmniejszenie manewru, wewnętrzna fiksacja zamkniętej igły. Lub otwarta redukcja i wewnętrzna fiksacja. 2. Bardzo niestabilne złamanie Bartona, niepowodzenie ręcznej redukcji, wykonalna otwarta redukcja i wewnętrzne mocowanie śruby kompresyjnej. 3. Występuje znaczące przemieszczenie starego leczenia deformacji złamania Colle, wykonalnej osteotomii kończyny dolnej i przeszczepu kości. Przeciwwskazania Poważnego zmiażdżenia złamań Colle nie można wykonać wewnętrznie i nie należy ich leczyć chirurgicznie. Przygotowanie przedoperacyjne Przygotuj odpowiedni sprzęt i narzędzia do mocowania wewnętrznego. Takie jak śruby kompresyjne, druty K itp. Zabieg chirurgiczny 1. Redukcja złamań jelita grubego i wewnętrzne mocowanie za pomocą zamkniętego przypinania złamania jelita grubego. Profilacja przedramienia po stronie urazu. Pole jest rutynowo dezynfekowane i rozprzestrzeniane. Pierwszą metodą jest pociągnięcie i odwrócenie trakcji, a następnie staw nadgarstkowy jest tendencyjny. Operator używa kciuka, aby popchnąć dalszą klapę do dłoni i łokciową stronę, aby ją zresetować. W razie potrzeby można użyć telewizora RTG do zresetowania w ramach fluoroskopii. Po zadowalającej redukcji złamania asystent utrzymuje staw nadgarstka w dłoni. Chirurg wetknął małe usta ostrym nożem po stronie łokciowej łokciowej styloidy od 1 do 1,5 cm i wywiercił igłę Kirschner 1,5 mm. Końcówkę igły umieszczono pod korą kości krzyżowej kości krzyżowej, około 2,0 cm na pierwszej igle. W tym samym czasie wiercona jest ta sama metoda w innym drucie Kirschnera, a złamanie jest mocowane przez bliższą klapkę kości ramiennej do dalszej klapy. Przetnij ogon igły i zegnij go, umieść pod skórą lub na zewnątrz skóry i owinąć jałową gazą. 2. Złamanie Bartona Otwarcie śrub redukcyjnych i ściskających Mocowanie dla złamania Bartona (1) Operacja wykonywana jest pod opaską uciskową balonu. Przedramię jest całkowicie obrócone. Wykonaj nacięcie skóry w kształcie litery S po stronie grzbietowej dolnego końca kości ramiennej. (2) Nacięcie głębokiej powięzi i więzadła poprzecznego nadgarstka nadgarstka, odsłaniając ścięgno prostownika digitorum, ścięgno prostownika całkowitego i ścięgno prostownika długiego promieniowej strony nadgarstka i odpowiednio prowadząc do strony kostki i łokciowej, odsłaniając koniec złamania. Przechyl nadgarstek jak najdalej. Oczyść krew i naciśnij dalszą klapkę w bezpośrednim polu widzenia, aby dokładnie ją zresetować. Następnie wywierć wiertło od środkowego punktu dalszej klapy do proksymalnej strony wiertłem 3 ~ 3,5 mm. Wiertło jest ustawione pod kątem 30 ° do osi wzdłużnej kości ramiennej. Następnie wkręć śrubę kompresyjną z kaniulowaną śrubą o średnicy 4 mm. Pokazano stopień kości korowej tuż za płatem proksymalnym (ryc. 3.4.7-10). Nacięcie zszyto warstwowo, a gruby opatrunek owinięto pod naciskiem, aby poluzować opaskę uciskową. 3. Otwarta redukcja złamania Colle i mocowanie T-Płytki złamania Colle (1) Operacja wykonywana jest pod opaską uciskową balonu. Przedramię jest w pełni obrócone, a odwrócone nacięcie w kształcie litery L wykonuje się po grzbietowej stronie dolnego końca kości ramiennej. (2) Metoda zmniejszania końca złamania i przy bezpośrednim widzeniu jest taka sama, jak wyżej wspomniana wewnętrzna redukcja złamania Bartona i wewnętrzne mocowanie śruby kompresyjnej. (3) Umieść płytkę kostną w kształcie litery T lub L po stronie grzbietowej dalszego końca kości ramiennej. Wywierć otwór w bliższej stronie linii złamania wiertłem o średnicy 3,0 mm, a następnie wkręć śrubę o średnicy 4,0 mm. Następnie wywierć i wkręć w dalszą stronę linii złamania. Nacięcie zszyto warstwowo, gruby opatrunek owinięto pod naciskiem, a pasek krwi poluzowano. 4. Osteotomia i przeszczep kości dystalnego promienia (operacja Campbella) (1) Operacja wykonywana jest pod opaską uciskową balonu. Wykonaj zakrzywione nacięcie po stronie grzbietowej kości ramiennej. (2) Metoda ekspozycji jest taka sama, jak wewnętrzna redukcja złamania Bartona i wewnętrzne mocowanie śruby kompresyjnej. Dalsza masa kostna jest wypychana w kierunku dłoni i strony łokciowej, tworząc klinowatą pustkę mającą szeroki tylny bok i wąski bok dłoni. (3) Wykonaj proste 4 cm nacięcie po łokciowej stronie kości łokciowej (ryc. 3.4.7-13), aż do okostnej, obierz podbrzusze, odetnij więzadło poboczne łokciowe i odsłoń łokciową połowę dolnej łokci. Grudki kości tego samego rozmiaru co wspomniane puste przestrzenie w kształcie klina pocięto nożem kostnym. (4) Blok kostny w kształcie klina jest osadzony w przestrzeni dolnego końca kości ramiennej, a asystent utrzymuje staw nadgarstka w pozycji odchylenia stopy dłoni do momentu zamocowania plastra. Płytki kostne w kształcie litery T mogą być również użyte do wewnętrznego zamocowania, jeśli są dostępne. Nacięcie zszyto warstwowo, a opatrunek owinięto. Komplikacja Głównym powikłaniem dolnego końca złamania kości ramiennej jest sztywność stawu nadgarstkowego, szczególnie u starszych kobiet z osteoporozą (ciężkiej osteoporozy nie należy leczyć chirurgicznie), więc czas zewnętrznej fiksacji nie powinien być zbyt długi, niezwłocznie poproś pacjenta o wykonanie aktywnych czynności funkcjonalnych.