autologiczny przeszczep szpiku kostnego

Allogeniczny przeszczep ma dobry wpływ na ostrą białaczkę, ale większość pacjentów nie ma odpowiedniego dawcy i wysokich kosztów transplantacji, co jest znacznie ograniczone. Najlepszy czas: na ogół zaleca się leczenie po wstępnej diagnozie choroby, należy zalecić specjalną operację. Odzyskiwanie pooperacyjne: odzyskiwanie pooperacyjne dobrego leczenia chorób: przewlekła białaczka szpikowa u dzieci ostrej białaczki szpikowej przewlekła białaczka szpikowa typu dorosłego białaczka wrodzona białaczka wtórna ostra białaczka szpikowa Wskazanie Autologiczny przeszczep szpiku kostnego jest odpowiedni w przypadku ostrej białaczki, przewlekłej białaczki szpikowej, chłoniaka złośliwego, szpiczaka mnogiego, raka płuc, raka piersi, raka jąder, raka jajnika, nerwiaka niedojrzałego i tym podobnych. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wybierz odpowiedni przypadek, staraj się jak najbardziej wzmocnić chemioterapię, aby komórki nowotworowe w szpiku kostnym pacjenta zostały zredukowane do minimalnego poziomu. Wiek można odpowiednio rozluźnić w porównaniu z allogenicznym przeszczepem szpiku kostnego. 2. Wyjaśnij zalety i wady leczenia pacjentom i ich rodzinom w celu uzyskania współpracy między lekarzami a pacjentami. 3. Opracuj dokładny plan wdrożenia. 4. Kompleksowe badanie fizykalne, zwracaj szczególną uwagę na obecność lub brak zainfekowanych zmian. 5. Hematologia, immunologia i badanie czynności serca, płuc, wątroby i nerek. 6. Opracuj model określający dawkę promieniowania. 7. Czas pobierania szpiku kostnego należy ustalić zgodnie z warunkami zachowania komórek szpiku kostnego i tego, czy jest on oczyszczony in vitro. 8. Rozpocznij przyjmowanie leków do sterylizacji jelit 10 dni przed zabiegiem. 9. Fryzjerstwo 8 dni przed zabiegiem, po kąpieli leczniczej wejdź do sterylnego pokoju i rozpocznij sterylną dietę. 10. Wprowadzanie cewnika dożylnego na 7 dni przed zabiegiem. 11. Zbiór kriokonserwacji komórek mieliny, radioterapii i chemioterapii przed zabiegiem może odnosić się do allogenicznego przeszczepu szpiku kostnego. W przypadku przechowywania w temperaturze 4 ° C harmonogram wstępnego przetwarzania można dostosować, aby czas przechowywania nie przekraczał 72 godzin. Zabieg chirurgiczny Infuzja szpiku kostnego (1) W dniu autologicznego ponownego wstrzyknięcia szpiku kostnego, jeśli linia komórkowa szpiku kostnego jest zamrożona, należy ją szybko rozmrozić w łaźni wodnej o temperaturze 40 ° C przed powrotem. (2) deksametazon 5 mg podano dożylnie przed infuzją szpiku kostnego. (3) Rozpocznij pełne żywienie żył. Komplikacja 1. Zakażenie niedoborem odporności: po przeszczepie pacjent jest w stanie ciężkiej neutropenii i niedoboru odporności. Niedobór granulocytów jest najbardziej widoczny w ciągu 1 miesiąca po przeszczepie. Mogą również wystąpić infekcje grzybicze i pacjenci w tym okresie powinni zostać przyjęci na oddział przepływu laminarnego w celu ochrony środowiska. Pełne odzyskanie funkcji układu odpornościowego zajmuje rok lub dłużej, a od marca do 1 roku po transplantacji zagrażające życiu infekcje pochodzą głównie z wirusów, zwłaszcza śródmiąższowego zapalenia płuc wywołanego wirusem cytomegalii, ale także bakterii i grzybów. I infekcje pasożytnicze itp. 2. Śródmiąższowe zapalenie płuc: Mediana czasu do śródmiąższowego zapalenia płuc wynosi 60 dni po przeszczepie, 45% jest związane z wirusem cytomegalii (CMV), 15% jest wywoływane przez inne wirusy, a surowica jest receptorami dodatnimi na przeciwciała CMV lub Dawca, który otrzymuje dawcę z dodatnim przeciwciałem przeciwko CMV, ma większą szansę na rozwój infekcji CMV po przeszczepie. Ze względu na wysoką śmiertelność śródmiąższowego zapalenia płuc wywołanego przez CMV, pacjentom z dodatnim przeciwciałem CMC można podawać dożylnie gancyklowir (5 mg / (kg · d), raz dziennie, od 8 dni do -1 dnia przed przeszczepem. Lub foskarnet (Foscarnet), po odzyskaniu leukocytów i płytek krwi po przeszczepie, 7 do 14 dni po zapobieganiu śródmiąższowemu zapaleniu płuc CMV. Jeśli wystąpiło śródmiąższowe zapalenie płuc, oprócz powyższych leków przeciwwirusowych można dodać dożylny wlew propanolu do 5 mg / kg, co 12 h. Ponadto można również zastosować immunoglobulinę przeciw CMV. 3. Choroba żylno-okluzyjna (VOD): zespół spowodowany wewnątrzwątrobową niedrożnością żył z uszkodzeniem hepatocytów wokół środka zrazików i zatok oraz spowolnieniem sinusoidalnego przepływu krwi, częstość występowania wynosi 30% Lewa i prawa. Patogeneza jest niejasna i uważa się ją za patologiczne i fizjologiczne procesy uszkodzenia komórek śródbłonka naczyniowego spowodowane przez wysoką dawkę radioterapii i chemioterapii, prowadzące do wielu czynników, takich jak odporność, zapalenie i mechanizm krzepnięcia. Objawy kliniczne obejmują powiększenie wątroby, żółtaczkę, wodobrzusze i zwiększenie masy ciała. Przebieg ciężkiego VOD jest złowrogi, może być związany z encefalopatią, wysoką śmiertelnością, a główną przyczyną śmierci jest niewydolność wielu narządów. VOD powinien opierać się na profilaktyce, powszechnie stosowanej prostaglandynie E1, 100 mg w infuzji dożylnej, co 12 godzin. Obecnie w leczeniu nadal stosuje się głównie kroplówki dożylne prostaglandyny E1, ekspansja osocza utrzymuje skuteczny przepływ krwi, dopamina poprawia perfuzję krwi przez nerki, właściwą diurezę i utrzymuje równowagę wodno-elektrolitową. Pacjenci powinni codziennie mierzyć masę ciała i obwód brzucha.