Osteotomia z rotacją stawu biodrowego

Wskazanie Zmniejszenie nacięcia stawu biodrowego można wykonać u pacjentów z chorobą w wieku od 1,4 do 5 lat, którzy nie przeszli manualnej redukcji lub od 5 do 9 lat, którzy nie nadają się do leczenia niechirurgicznego. Starszych pacjentów z ciężkimi zmianami patologicznymi należy uzupełnić innymi operacjami. 2. Panewka panewki i głowa kości udowej są symetryczne, ale plwocina jest płytka, a kąt panewki mniejszy niż 45 °. Umieszczenie kości biodrowej można wykonać w tym samym czasie, co zmniejszenie i zmniejszenie; jeśli kąt panewki jest większy niż 45 °, należy ją wykonać. Acetabuloplastyka. 3. Panewka jest mała i płytka i nie może pomieścić głowy kości udowej. Nakrywka panewki powinna być wykonywana w tym samym czasie, co redukcja i redukcja. W wieku zwichnięcia głowy kości udowej niemożliwe jest rozcięcie, fałszywa plwocina jest płytka, a staw nie jest bardzo W przypadku stabilizatorów rozważ technikę fałszywego skręcania in situ, aby poprawić funkcjonowanie. 4. Jeśli kąt anewersji szyjki kości udowej przekracza 45 ° lub kąt suchej szyjki jest większy niż 140 ° (normalny kąt anewersji wynosi 15 °, kąt suchej szyi wynosi 120 ° ～ 130 °), należy to wykonać w czasie operacji zmniejszenia biodra lub operacji drugiego etapu. Osteotomia kości udowej lub osteotomia przywodzenia. 5. Wrodzone podwichnięcie stawu biodrowego u dorosłych; dzieci płci męskiej i młodzież z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego nie nadaje się do osteotomii rotacyjnej miednicy, tworzenia lub niedrożności panewki, podróży osteotomii wewnętrznej miednicy (operacja światłocienia). 6. Pacjentów w wieku powyżej 15 lat nie należy poddawać powyższym różnym operacjom. W przypadku pacjentów z ciężką deformacją, niestabilnością stawu i słabą linią obciążenia, które mogą powodować ból w biodrach lub dolnej części pleców, należy rozważyć poprawę linii obciążania i operacji stabilności (takich jak krętarz kości udowej). Niższa osteotomia lub zespolenie bioder itp.). Przeciwwskazania Starsze, w połączeniu z ciężkimi chorobami serca, wątroby, nerek i innymi chorobami oraz trudną do zniesienia operacją. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Bardzo ważne jest, aby rutynowo wykonywać operację kończyn przed operacją, aby przywrócić głowę kości udowej z tylnego górnego aspektu panewki do poziomu panewki. Trakcja może rozluźnić skurczone mięśnie, z jednej strony może łatwo zresetować operację i zapobiec zwichnięciom pooperacyjnym; z drugiej strony może zmniejszyć martwicę powierzchni chrząstki i martwicę jałową głowy kości udowej po ucisku głowy kości udowej. Okazja Starsze, zwichnięte dzieci mogą być używane do przyczepności; starszy wiek powinien być traktowany z przyczepnością ramienną. Zasadniczo głowę kości udowej można obniżyć do płaszczyzny panewki po 2–3 tygodniach ciągnięcia Po potwierdzeniu filmu rentgenowskiego można odpowiednio zmniejszyć ciężar, a głowę kości udowej można utrzymać w płaszczyźnie przez 1–2 tygodnie. 2. Jeśli przyczepność głowy kości udowej nie jest oczywista, należy sprawdzić, czy jest ona spowodowana skurczem mięśni kości udowej lub pośladkowej. W takim przypadku punkt początkowy mięśnia przywodziciela należy wyciąć lub zwolnić, a następnie wyciągnąć kończyny, aby spełnić wymagania trakcyjne. Ogólnie rzecz biorąc, osoby mające więcej niż 2–3 lata muszą zostać odcięte i mogą zostać zwolnione. 3. Przygotowano przypadki przedoperacyjne dla skóry wokół stawu biodrowego i kończyn dolnych przez 3 dni. 4. Przedoperacyjnie należy określić kąt antyewersji, kąt koślawości biodra, wybrane miejsce nakrywki, miejsce osteotomii stawu biodrowego, a następnie projekt chirurgiczny kąta osteotomii kości udowej lub biodrowej oraz wielkość przeszczepu kostnego. 5. Przygotuj krew 200 ~ 600 ml. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak, bok chorego jest wysoki, więc pośladki i stół operacyjny pod kątem 30 °. 2. Nacięcie, odsłonięcie: przednie i tylne nacięcie stawu biodrowego (patrz sposób odsłonięcia stawu biodrowego). Jednak większość tych pacjentów to dzieci i należy zachować kość ramienną, aby uniknąć zaburzeń rozwojowych miednicy. Po ujawnieniu chrząstki chrząstka jest cięta wzdłużnie wzdłuż linii środkowej. Następnie przytnij do okostnej w płaszczyźnie linii nasadowej i użyj narzędzia do usuwania okostnej, aby wypchnąć półpasiec przepony w okostnej od wewnętrznej strony skrzydła biodrowego i szybko zablokuj hemostazę suchą gazą pod okostną; Tensor powięź lata, gluteus medius, gluteus medius i zewnętrzna chrząstka półwyspu są wypychane pod okostną z bocznego boku skrzydła ramiennego, a krwotok jest szybko blokowany przez suchą gazę. Użyj małego haczyka, aby pociągnąć mięsień sartorius do środka, a następnie odciąć prostą część kości udowej przed kręgosłupem biodrowym i obrócić go w dół. W tym momencie wewnętrzna i zewnętrzna strona skrzydła kości ramiennej i stawu biodrowego mogą być całkowicie odsłonięte. Przemieszczona głowa kości udowej i rozszerzająca się ku dołowi, pogrubiona torebka stawu biodrowego znajdują się na tylnej stronie górnej od panewki. 3. Wytnij kość biodrową: w odcinku biodrowym przednim i tylnym użyj narzędzia do usuwania okostnej, aby usunąć środkowe i boczne strony kości ramiennej pod okostną i dotrzeć do przedniej i tylnej krawędzi dużego nacięcia kości kulszowej. Rozciągnij mięśnie po obu stronach, pod ochroną ściągacza okostnej, od dużej wyrostka kości kulszowej do kości biodrowej za pomocą piły drutowej (należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia nerwu kulszowego i nerwu pośladkowego), a następnie spróbuj wyrównać ugryzienie przed kręgosłupem biodrowym Złamana kość biodrowa. 4. Popraw kierunek panewki: użyj dwóch zacisków ręcznikowych, aby zacisnąć segmenty kostne po obu stronach osteotomii, bliższego zacisku ręcznikowego, aby zamocować bliższą kość biodrową, dystalnego zacisku biodrowego dystalnym zaciskiem ręcznikowym i włóż piłę za pomocą narzędzia do usuwania okostnej. W linii złamania linii złamania, za pomocą przysiadu i obniżenia, spojenie łonowe służy jako oś, dzięki czemu dystalne biodro i panewka obracają się w dół, do przodu i na zewnątrz, a panewka może całkowicie zakryć głowę kości udowej. Prostowanie, przywodzenie i zewnętrzny obrót kończyny dolnej, gdy głowa kości udowej nie jest łatwa do ucieczki.] 5. Weź przeszczep kości biodrowej: na przedniej stronie kości ramiennej wierci się kość w kształcie klina, której długość odpowiada przedniej i tylnej średnicy kości ramiennej na górnej krawędzi panewki. Grubość podstawy zależy od wielkości szczeliny po rotacji osteotomii. Po przycięciu jest przeszczepiany do szczeliny włóknistej. Drut Kirschnera służy do mocowania przeszczepu kostnego do bliższych i dalszych odcinków biodra. Końcówkę drutu Kirschnera należy ustawić pod kątem prostym na zewnątrz kości ramiennej, aby uniknąć ześlizgnięcia się do miednicy. Łatwy do usunięcia później. Następnie osoba specjalna utrzymuje kończynę dolną w lekkim obrocie wewnętrznym i w pozycji wysuniętej, aby zapobiec zwichnięciu głowy kości udowej, i dostosowuje się zgodnie z korektą filmu rentgenowskiego. 6. Zszywanie: zszyj nadmiar torebki stawowej i zszywaj, zszywaj kości biodrowe i odbytnicy oraz zszywaj grzebień biodrowy za pomocą tkanki miękkiej. Wreszcie zszyty warstwą. 7. Zewnętrzna fiksacja: Po operacji obustronny staw biodrowy zastosowano do unieruchomienia chorego bocznego stawu biodrowego podczas uprowadzenia o 20 °, łagodnego obrotu wewnętrznego, pozycji zgięcia i lekko zgiętego stawu kolanowego. Komplikacja Ból stawów