Chirurgia Luque

Procedura luque wykorzystuje dwa pręty stalowe w kształcie litery L, które są przymocowane do blaszki po obu stronach za pomocą drutów pod blaszką, aby naprawić i skorygować deformację. Ma to tę zaletę, że jest stały i sztywny, a także koryguje deformacje, jednak możliwe jest uszkodzenie rdzenia kręgowego przez przejście drutu stalowego pod blaszkę. Efekt korekcyjny prostej operacji luque w przypadku ciężkiej skoliozy nie jest idealny, ale efekt korekcyjny łagodnej skoliozy w połączeniu z kifozą lub lordozą jest bardzo dobry. Obecnie chirurgia luque jest nadal stosowana w celu zmniejszenia i wewnętrznej stabilizacji złamań kręgosłupa, zwichnięcia i wewnętrznej stabilizacji guzów kręgosłupa. Leczenie chorób: gruźlica kręgosłupa, złamanie kręgosłupa, uszkodzenie rdzenia kręgowego Wskazanie 1. Podczas rozwoju szkieletu kąt kolana skoliozy jest większy niż 40 °, a ci, którzy nadal się rozwijają, powinni zostać skorygowani chirurgicznie. Ci, którzy mają mniej niż 12 lat, przechodzą tylko operacyjną korekcję instrumentalną i nie wykonuje się fuzji. ​​Operacja jest korygowana raz na 6 do 12 miesięcy. Do czasu integracji. 2. Po zatrzymaniu rozwoju kręgosłupa skolioza nadal się rozwija, ból jest silny lub zaburzenia czynności serca i płuc, a operacja powinna zostać skorygowana. 3. Ciężka deformacja klatki piersiowej wpływa na życie i kształt, a pacjenci wymagają chirurgicznej ortopedii. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Normalne i boczne filmy rentgenowskie konwencjonalnej pozycji stojącej i pozycji trakcyjnej oraz kąt cobb, stopień obrotu i sztywność są określane jako podstawa wyboru metody chirurgicznej. Zakres wewnętrznego utrwalania i łączenia jest zaprojektowany zgodnie z zakresem wypukłości. Osoby z poważnymi deformacjami rotacji kręgosłupa powinny wykonać zdjęcie rentgenowskie, aby wyraźnie pokazać prawdziwy obraz ciała kręgosłupa. 2. Rutynowy pomiar pojemności życiowej, elektrokardiogram, zrozumienie czynności serca i płuc. Pacjenci ze znacznym zmniejszeniem pojemności płuc powinni być przeszkoleni przed zabiegiem chirurgicznym i poddani oksymetrii do momentu spełnienia wymagań bezpieczeństwa chirurgicznego. 3. Kompleksowe i szczegółowe badanie fizykalne, w tym pigmentacja skóry, objawy ze strony układu nerwowego, czynność wątroby i nerek. Pacjenci z wrodzoną skoliozą powinni zostać zbadani za pomocą mielografii, z wyjątkiem deformacji kręgosłupa. 4. W przypadku poważniejszej skoliozy przykurcz tkanek miękkich powinien być rozluźniony jak najbardziej przed zabiegiem chirurgicznym. Można go pociągnąć opaską potyliczną (lub przesuwanym łóżkiem) z 2-3 tygodniowym wyprzedzeniem lub pociągnąć za ramę podtrzymującą pierścień czaszki, aby poprawić Efekt korekcji chirurgicznej. 5. Trenuj pacjenta z 1-2 tygodniowym wyprzedzeniem, aby aktywnie poruszać palcami u rąk i nóg podczas budzenia się znieczulenia. 6. Przygotowanie skóry przez 3 dni zakres powinien być wystarczający. Antybiotyki zastosowano 3 dni przed operacją. Przygotuj krew 1000 ~ 2000 ml. Cewnikowanie stałe w dniu zabiegu. I skontaktuj się z śródoperacyjnym filmem rentgenowskim. 7. Przedoperacyjne rutynowe badanie pleców, boku i talii ciała, pomiar wysokości, wysokość klatki piersiowej itp., Zapisy do porównania pooperacyjnego. 8. Wybierz odpowiednią wewnętrzną fiksację przed operacją, w tym pręty Harringtona, pręty luque i drut lub inne. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: W pozycji leżącej kręgosłup musi być ustawiony poziomo, oddychanie nie jest ograniczone, a czynności dłoni i stóp nie są utrudnione, aby ułatwić obserwację podczas operacji. Stosując pozycję na brzuchu, pozycja jest bardziej odpowiednia, ale należy uważać, aby nie naciskać brzucha i tętnicy udowej, a odwodzenie kończyny górnej nie powinno przekraczać 90 °. 2. Nacięcie: Nacięcie linii środkowej pleców powinno być dłuższe niż dwa kolczaste procesy górnego i dolnego kręgu polarnego. Przeszczep kości jest zwykle pobierany z żebra wypukłego obszaru deformacji klatki piersiowej lub z tylnego aspektu kości ramiennej i w razie potrzeby wykonuje się odpowiednie nacięcie w tym obszarze. 3. Przed odsłonięciem nacięcia tkanka miękka każdej warstwy pod płytką podkręgową jest wstrzykiwana do warstwy podskórnej roztworem soli fizjologicznej 1: 500000 w celu uzyskania równomiernej infiltracji, co może zmniejszyć krwawienie i zaoszczędzić czas operacji, ale naczynie krwionośne powinno nadal krzepnąć z czasem. Przestań krwawić. Tkankę podskórną nacinano aż do więzadła nadgarstkowego, blaszkę intensywnie wycinano pod okostną, kręgi piersiowe krzyżowano do obustronnego wierzchołka, a kręgi lędźwiowe osiągały obustronne procesy stawowe. 4. Pozycjonowanie: Po pierwsze, w proponowanym procesie kolczastym t12, użyj zacisku ręcznikowego lub grubego zacisku igłowego lub przebij kolczasty proces jako marker i weź boczną błonę rentgenowską jako środek, aby ustalić prawdziwą liczbę porządkową procesu kolczastego. . Zlicza się to w górę i w dół, aby wyjaśnić górne i dolne kręgi biegunowe pierwotnego zakrętu. Łatwiej jest oceniać w świetle rentgenowskiego telewizora. 5. Fenestracja szczeliny laminarnej: Wszystkie więzadła kręgowe i międzyżebrowe są usuwane po odsłonięciu i oczyszczeniu blaszki, którą należy naprawić. Kręg lędźwiowy jest szeroki, a proces kolczasty należy usunąć, jednak proces kolczasty klatki piersiowej jest nachylony i obejmuje następną blaszkę. Dlatego dolną część procesu kolczastego należy odciąć, aby odsłonić przestrzeń laminarną i więzadło smaku. Użyj procesu kolczastego, aby otworzyć górny i dolny proces kolczasty, aby powiększyć występ blaszki. Przed najniższą pozycją przestrzeni laminarnej pośrodku blaszki stosuje się więzadło więzadła do usuwania więzadła smaku o szerokości od 3 do 5 mm, i można zobaczyć zewnątrzoponową warstwę tłuszczową. Oponę twardą zastosowano do zamknięcia górnej i dolnej blaszki, a więzadło dolnej części górnej blaszki usunięto małym laminarnym rongeur, a następnie przykryto bawełną mózgu. Wszystkie szczeliny blaszowe pierwszego zgięcia są następnie traktowane równo od dołu do góry. 6. Przecinaj blaszkę pod drutem: zegnij podwójne pasma przygotowane przed operacją w mały okrągły drut z małym kółkiem na końcu łuku (długość 15 cm, .80,8 ~ 1,2 mm), zgodnie z długością blaszki i kręgosłupa Korekta: długość łuku jest równa długości blaszki. Łuk kręgów lędźwiowych jest podobny do półkola, podczas gdy wewnętrzna powierzchnia blaszki piersiowej jest stosunkowo prosta, a łuk potrzebuje tylko 1/4 koła. Przed najniższym położeniem przestrzeni laminarnej mały drut wystaje do drutu wzdłuż wewnętrznej powierzchni blaszki Po odsłonięciu szczeliny ostatniej blaszki, drut haczykowy służy do zaczepiania wnętrza koła na odsłoniętym końcu drutu, a drut jest naprężany w górę do połowy długości drutu. Głowica przeciwzgięciowa z drutu stalowego dwuniciowego jest cięta i dzielona na dwa druty stalowe jednoniciowe, które są tymczasowo dzielone i umieszczane po obu stronach w celu użycia. Jeśli jest od dołu do góry, cała blaszka jest noszona drutem stalowym i jest podzielona na lewą i prawą. 7. przygotowanie luźnego pręta: w zależności od długości pierwotnego zgięcia plus długości następnej blaszki stosuje się pręt luque. Gdy długość jest zbyt długa, pręt stalowy można odciąć i odciąć. Pręt luque jest następnie wyginany za pomocą giętarki zaprojektowanej do korygowania krzywizny skoliozy i kifozy kręgosłupa. Ponadto tunel jest wykonany u podstawy procesu kolczastego najdalej od końców kręgosłupa, który ma być zamocowany, tak aby pręt luque mógł przejść przez koniec prostopadły lub przez więzadło międzyszpikowe. 8. Fuzja przeszczepu kostnego: dłuto jest rzeźbione za pomocą osteotomu, chrząstka stawowa między stawowa jest usuwana, osadzana w małych kościach, a następnie przeszczep kości pobrany z żebra lub piszczeli jest cięty na cienkie paski i układany na blaszce (patrz operacja Harringtona). ), najpierw nałóż cienką warstwę, po czym pręt luque poprawi deformację i zamocuje ją wewnątrz, a następnie wypełnij przeszczep kości po obu stronach patyka. 9. Zamocuj pręt luque i skoryguj deformację: włóż krótki bok wklęsłego pręta luque do przygotowanego otworu podstawy dolnych kręgów i umieść pręt między każdym z drutów blaszkowych po stronie wklęsłej, tymczasowo dokręć drut, aby zamocować pręt luque; Podobnie, wypukła krótka głowica luque z bocznym prętem jest wkładana do górnego kołowego otworu technologicznego, a pręt jest tymczasowo przymocowany wypukłym bocznym drutem. Dwa pręty stalowe tworzą prostokątny zacisk. Na styku dwóch prętów krótką główkę należy umieścić na głębokiej stronie długiej główki i przymocować drutem, aby zapobiec obracaniu się i przesuwaniu krótkiej główki. Następnie użyj napinacza drutu, aby powoli dokręcić wszystkie druty jeden po drugim. Skolioza lub kifoza deformują się stopniowo, a deformację można skorygować do granicy przedoperacyjnej. Po przebudzeniu ręki testowej i dobrej aktywności stopy korekta może zostać zakończona. Bezpieczniej jest, jeśli masz monitorowanie SEP. Wytnij koniec drutu, pozostaw długość 1,5 cm i zegnij go o przeszczep kości. Na koniec przeszczep kości umieszcza się po obu stronach stalowego pręta, aby wzmocnić fuzję kości przeszczepu. 10. Zszywanie: dno jest hemostazą, namaczane przez 1: 5 minut roztworem negeryny 1: 1000, spłucz, umieść rurkę drenażową podciśnieniową i zrób małe nacięcie z boku. Ostatnia warstwa jest zszyta.