naprawa ubytku przegrody międzykomorowej

Wada przegrody międzykomorowej może współistnieć z innymi wrodzonymi wadami serca, takimi jak transpozycja dużych naczyń, tetralogia Fallota, całkowity przedsionkowo-komorowy przewód pokarmowy itp. Prostą wadę przegrody międzykomorowej można podzielić na cztery kategorie zgodnie z anatomiczną częścią wady: 1. Lub (sucha wada tętnicy płucnej). 2. Wada wysoka lub defekt błony. 3. Wady płatów przedsionkowo-komorowych lub przegrody. 4. Wada mięśniowa Wada przegrody międzykomorowej często połączona z wypadnięciem zastawki aortalnej spowodowanym niewydolnością lub zwężeniem odpływu prawej komory, a czasem ze zwężeniem przewodu tętniczego, wadą przegrody przedsionkowej, zwężeniem płuc i innymi wadami rozwojowymi. Leczenie chorób: wada przegrody międzykomorowej wada przegrody międzykomorowej Wskazanie 1. Wada przegrody międzykomorowej może zostać automatycznie zamknięta przed ukończeniem 10–12 lat. Niektóre osoby nie opowiadają się za przedwczesną operacją, ale śmierć nie jest spowodowana operacją takich pacjentów. Jeśli operacja nie zostanie przeprowadzona, nie tylko rodzice i pacjenci będą mieli szmer serca. Wstąpienie do szkoły wiąże się z dużym obciążeniem psychicznym lub trudnościami, a także istnieje ryzyko bakteryjnego zapalenia wsierdzia lub zapalenia zastawki serca, dlatego zostało to ostatnio uwzględnione we wskazaniach chirurgicznych. 2. Występuje powiększenie serca i duża liczba boczników od lewej do prawej. 3. Niemowlęta z dużą dysfunkcją komór, nadciśnieniem płucnym, niewydolnością lewego serca, powtarzającym się zakażeniem płuc, nadciśnieniem płucnym i dysplazją wzrostu powinny być wcześnie operowane. 4. Pacjentów z niedomykalnością aorty przegrody międzykomorowej należy niezwłocznie operować. 5. Pacjenci ze zwężeniem płuc lub zwężeniem dróg odpływowych są przeważnie duże. Pacjenci z oczywistym zwężeniem mogą mieć bocznik od prawej do lewej i powinni być operowani razem. 6. Nadciśnienie płucne, ciśnienie w tętnicy płucnej / ciśnienie aorty <0,75 można operować, ale wysokiego ciśnienia pooperacyjnego nie można całkowicie wyeliminować. Przeciwwskazania Tętnicze ciśnienie płucne / ciśnienie aorty> 0,90 jest przeciwwskazane. Tętnicze ciśnienie płucne / ciśnienie aorty 0,75 ~ 0,90 pacjentów ze słabymi długoterminowymi wynikami pooperacyjnymi. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wyeliminuj wszystkie zainfekowane zmiany. 2. Prawidłowe niedożywienie, niedokrwistość oraz zaburzenia czynności wątroby, nerek i innych narządów. 3. Popraw niewydolność serca lub ustaw pacjenta w jak najlepszym stanie. 4. Zatrzymaj naparstnica i leki moczopędne na 48 godzin przed zabiegiem. 5. Stosuj zwykłą dietę na tydzień przed zabiegiem, aby wyrównać równowagę elektrolitową Jeśli pacjent przyjmuje długoterminowe leki moczopędne, doustny chlorek potasu należy zwiększyć w pierwszym tygodniu przed zabiegiem, aby przezwyciężyć niedobór potasu w organizmie. 6. Rozpocznij antybiotyki z antybiotykami 3 dnia przed zabiegiem Podaj dawkę antybiotyków, jeśli zażywasz lek przed zabiegiem. 7. W ciężkich przypadkach glukozę, insulinę i roztwór chlorku potasu (gik) podano dożylnie na tydzień przed zabiegiem chirurgicznym w celu ochrony mięśnia sercowego. 8. Psychoterapię należy wykonać u pacjentów przed zabiegiem chirurgicznym, aby wyeliminować obawy i zacieśnić współpracę między lekarzami a pacjentami. Pozwól pacjentowi zrozumieć różne sytuacje, które mogą wystąpić podczas operacji, aby ułatwić mu aktywną współpracę. Zabieg chirurgiczny 1. Ujawnij serce i ustal krążenie pozaustrojowe. 2. Nacięcie serca (1) przez nacięcie prawej komory: powszechnie stosowane. Miejsce drżenia badano poza sercem, równolegle do naczyń wieńcowych, a mięsień sercowy prawej komory został nacięty ukośnie. Należy zadbać o ochronę naczyń wieńcowych przed uszkodzeniem. (2) przez prawe nacięcie przedsionkowe: od prawego przedsionka przez zastawkę trójdzielną w celu naprawy wady dolnej komory lub wysokiej wady błony, z przeciekaniem prawej komory przedsionkowej lewej komory, okazało się całkiem zadowalające, a obciążenie serca jest lżejsze niż nacięcie prawej komory Więcej, szczególnie dla osób z nadciśnieniem płucnym. (3) Nacięcie przezpłucne: naprawa ubytku typu suchego przez zastawkę płucną. (4) przez nacięcie lewej komory: wady mięśni, zwłaszcza liczne, podobne do sita, nacięcie prawej komory ujawniło słabe nacięcie lewej komory, wyraźnie ujawniło defekty. 3. Ujawnij obszar defektu. Delikatnie pociągnij szczęśliwe nacięcie ściany za pomocą drutu pociągowego i haczyka i ostrożnie wyszukaj defekt. Jeśli pokryte są cięciwami lub mięśniami brodawkowatymi, można je delikatnie wycofać wokół grubej nici. Jeśli wada nie zostanie znaleziona, poproś anestezjologa o rozszerzenie płuc, pozwól krwi w płucach dostać się do lewej komory i wlać do prawej komory z wady, aby znaleźć wadę. 4. Napraw usterkę Naprawa łatki: jeśli wada jest duża, średnica wynosi około 1,5 cm, szybkość przepływu od lewej do prawej jest większa, a ciśnienie w tętnicy płucnej jest wyższe, należy ją naprawić za pomocą arkusza poliestrowego. Weź przykład naprawy wady membrany: (1) Dolna krawędź po przerywanym szyciu szwów: Po ujawnieniu wszystkich wad, użyj nici i uszczelki poliestrowej 3-0 lub 4-0 z podwójną głowicą, aby wykonać 3 ~ 4 igły wzdłuż kierunku krawędzi w odległości około 0,5 cm od krawędzi dolnej dolnej krawędzi. Szycie, każda igła ma szerokość od 3 do 4 mm. Nie penetruj całego przedziału przegrody, a głębokość powinna wynosić połowę grubości przegrody międzykomorowej, aby uniknąć uszkodzenia wiązki przewodzącej. Odległość między każdym typem przerywanych igieł powinna być niewielka, aby uniknąć przerw i niepełnej naprawy. Jeden z szwów plwociny, oprócz przejścia przez mięsień przegrody międzykomorowej, powinien być umieszczony blisko pierścienia przez korzeń zastawki trójdzielnej, aby nie pozostała szczelina między przegrodą komorową a zastawką trójdzielną. (2) Szycie arkusza poliestru: typ złamanej krawędzi przechodzi przez dolną krawędź arkusza poliestru, który jest nieco większy niż defekt, i mocno zaciśnięty i mocno związany (ponieważ nić poliestrowa jest śliska, węzeł należy zagrać 6). Z wyjątkiem ściegu górnego i dolnego usuń nadmiar nici. 5. Szew ciągły wykorzystuje długą linię do ciągłego zszywania pozostałych krawędzi defektu arkuszem poliestrowym, a górne i dolne końce nici są podwiązane z pozostałą przerywaną nicią plwociny. Przed podwiązaniem płuco należy rozszerzyć lub przepłukać do lewej komory. Zastawkę trójdzielną należy umieścić u nasady i blisko pierścienia; szew najwyższej igły powinien zostać przepuszczony i zaciśnięty za pomocą suprakondylar, aby uniknąć przerw w środku. Szew bezpośredni: jeśli wada jest niewielka, wokół pierścienia znajduje się pełny biały pierścień z włókien, a ciśnienie w tętnicy płucnej nie jest wysokie, co można bezpośrednio zszyć. (1) Szew przerywany: zgodnie z rozmiarem wady, najpierw wykonaj 1 ~ 2 igły za pomocą wyściełanego szwu, każda igła wnika w krawędź włókna i nie jest podwiązana. (2) Szew w kształcie 8 lub ciągły: również szew w kształcie 8 lub ciągły w pierścieniu. Zasadniczo 1 lub 2 szwy w kształcie 8 mogą obejmować pełną długość wady. Po zszyciu płuca rozszerzają się lub lewy pokój jest nawadniany i podwiązany. (3) Podwiązanie ściegu zszywającego: Na koniec zszywa się szew. 6. Sprawdź, czy naprawa jest dokładna: Jeśli podczas ustanawiania pozaustrojowego krążenia wykonano drenaż lewej komory przedsionkowej lub lewej komory, przez rurkę drenażową można wstrzyknąć sól fizjologiczną, aby sprawdzić, czy w naprawionym obszarze występuje defekt resztkowy i przelew soli fizjologicznej. Jeśli nie ma rurki drenażowej, anestezjolog rozszerzy płuca. Jeśli nadal z wady wypływa słona woda lub krew, oznacza to, że istnieje defekt resztkowy, to znaczy, że plwocinę lub szew w kształcie 8 należy dodać do miejsca krwotoku, aż nie będzie już krwawienia. 7. Nacięcie mięśnia sercowego w szwach: Jeśli wykonano nacięcie przedsionkowe lub płucne, nacięcie można zamknąć poprzez ciągłe powiększanie za pomocą ciągłej akupunktury i akupunktury, np. Nacięcie komorowe, które można również stosować z ciągłym szwem plus ciągłym podwójnym szwem. Proste szwy zamykają nacięcie. W przypadku wycieku krwi użyj suchej gazy, aby delikatnie nacisnąć, aby zatrzymać krwawienie. Jeśli wyciek krwi jest większy, a ciśnienie nie może zatrzymać krwawienia, można go dodać jako prosty lub przysadzisty lub w kształcie litery 8. 8. Zeskocz ponownie, wyjmij rurkę i zszyj szew ściany klatki piersiowej.