Radykalna chirurgia tetralogii

Coraz więcej jednostek twierdzi obecnie, że objawowe poczwórne niemowlęta, w tym noworodki (70% całkowitej liczby operacji), są leczone operacją pierwotną. Wczesna operacja może zapobiec długotrwałej sinicy i niedotlenieniu powodując uszkodzenie narządów, takich jak serce, płuca, nerki i ośrodkowy układ nerwowy, unikając ciężkiej sinicy i powodując zatrzymanie akcji serca oraz zapobiegając arytmii komorowej pooperacyjnej. Czas trwania planowej operacji wynosi od 1 do 2 lat. Niemowlęta powinny być operowane zastawką w ciągu 3 miesięcy. 3-6 miesięcy dzieci, takie jak niedrożność w drogach odpływowych i zastawkach, rozwój tętnicy płucnej jest normalny, może być radykalną operacją; jeśli pierścień i tętnica płucna są zbyt małe, jest to operacja zastawki. Ci, którzy urodzili się przez ponad 6 miesięcy, mogą zostać poddani radykalnej operacji. Leczenie chorób: tetralogia Fallota u dzieci z tetralogią Fallota Wskazanie Tetralogia Fallota Przeciwwskazania 1. Słabo rozwinięta lewa komora i tętnica płucna. Najpierw należy wykonać operację paliatywną, a operację korekcyjną etapami. 2. Pacjenci z oporną na leczenie niewydolnością serca i ciężką niewydolnością serca, którzy nie przeszli leczenia. 3. Osoby z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby i nerek. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zapobiegaj lub naprawiaj infekcje dróg oddechowych i innych obszarów. 2. Zachęcaj pacjentów do picia większej ilości wody, aby zapobiec odwodnieniu i koncentracji krwi. 3. Prawidłowa koagulopatia. 4. Pacjenci z ciężką plamą mogą okresowo podawać tlen. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja, nacięcie: pozycja na wznak, nacięcie mostka na linii środkowej. 2. Wytnij szczęśliwe pakiety: Jeśli planujesz użyć autologicznego osierdzia do poszerzenia odpływu z prawej komory, powinieneś wcześniej usunąć wymagane tabletki osierdziowe przed wycięciem szczęśliwych pakietów. Następnie rozwiń osierdzie aż do odruchu osierdziowego aorty i zwolnij przeponę. 3. Badanie pozasercowe: 1 zmierzyć średnicę aorty i tętnicy płucnej; 2 sprawdzić, czy pozostała żyła górna górna; 3 czy połączyć inne wady rozwojowe; 4 zmierzyć wielkość każdego przedziału. 4. Ustanowienie krążenia pozaustrojowego. 5. Wytnij przewód odpływowy prawej komory: zszyj dwie linie trakcyjne i przecnij wzdłuż drogi odpływowej prawej komory między liniami trakcyjnymi, pokazując przerośnięte komory, przegrody i wiązki ścian. Usuń przerośnięte mięśnie przegrody i wiązki ścian oraz inne wiązki mięśni, które utrudniają odpływ. 6. Zwolnij zwężenie płuc: jeśli pierścień nie jest wąski, zwężającą się zastawkę płucną można zaczepić do prawej komory za pomocą szczypiec pod kątem prostym lub zaczepu nerwowego. Nożyczki służą do całkowitego przecięcia trzech połączeń zgrzania; na przykład zastawka płucna Gdy pierścień jest wąski, nacięcie kanału odpływowego prawej komory należy wydłużyć w kierunku tętnicy płucnej, a pierścień należy przeciąć w miejscu połączenia zastawki, aż zwężenie zostanie całkowicie zwolnione. W razie potrzeby można uzyskać rozwidlenie tętnicy płucnej, nawet do lewej i prawej tętnicy płucnej. 7. Naprawa wady przegrody międzykomorowej: wada przegrody międzykomorowej w chorobie poczwórnej jest na ogół większa, a przednia krawędź przegrody międzykomorowej jest pociągana do przodu za pomocą małego haka, aby rozłożyć wadę i otaczającą ją strukturę, szczególnie wyraźnie widać dolną krawędź tylną. Napraw za pomocą plastra równego lub nieco większego niż średnica przegrody komorowej. Strefę zagrożenia zaszywa się za pomocą szwów za pomocą podkładki podporowej, resztę zaszywa się w sposób ciągły lub całkowicie stosuje się szwy ciągłe. Strefę niebezpieczną można również wykorzystać w ciągłym kucaniu, a resztę można ogólnie zszyć. 8. Poszerzenie prawej drogi odpływu komorowego: w przypadku zwężenia drogi odpływowej, polegając na usunięciu zablokowanej kolumny mięsnej, często nie można całkowicie rozwiązać blokady, większość musi użyć łatki, aby poszerzyć drogę odpływową. Możesz użyć własnego osierdzia lub sztucznych naczyń krwionośnych w celu rozszerzenia. Jeśli pierścień jest wąski, plaster powinien rozciągać się poza zastawkę płucną do tętnicy płucnej do dystalnego końca zwężenia. Jeśli pień tętnicy płucnej jest wąski, a lewa i prawa tętnica płucna są również wąskie, plaster może wystawać poza rozwidlenie płucne lub lewą i prawą tętnicę płucną. Jeśli chcesz powiększyć prawą tętnicę płucną znajdującą się za aortą wstępującą, możesz odciąć aortę wstępującą, poszerzyć prawą tętnicę płucną, a następnie naprawić aortę wstępującą. Powyższe szwy można zszyć na dwa kolejne sposoby: w przypadku sączenia się błony zewnętrzne po obu stronach zespolenia można zaszyć i ścisnąć, a także zatrzymać krew. 9. Zakończ krążenie pozaustrojowe i zamknij klatkę piersiową. Komplikacja 1. Zespół niskiego rzutu serca: Zespół ten występuje po operacji w przypadku zespołu poczwórnego, około 10% do 20%, który jest również główną przyczyną wczesnej śmierci. Zespół niskiej pojemności minutowej serca występuje częściej u pacjentów z zespołem czterokomórkowym z tętnicą płucną i dysplazją lewej komory oraz kompleksowym oznaczeniem stosunku ciśnienia skurczowego prawej komory / lewej komory> 0,75, a także nieodpowiednią techniką perfuzji i ochroną mięśnia sercowego, wewnątrzsercowe Naprawa jest niedoskonała, hemostaza nie jest kompletna, a serce jest wytłoczone. W przypadku tego zespołu należy podjąć następujące środki: 1 wydłużyć wspomagany mechanicznie czas oddychania, czasem nawet do 2 ~ 3d; 2 zwiększyć objętość krwi, aby zwiększyć ciśnienie żylne w ośrodku do 15 ~ 16 mmHg; 3 zakończyć z wewnątrzpłciową kontrpulsacją balonu lub Wspomagane krążenie lewej komory nadal stosuje się po powrocie na oddział intensywnej terapii, dopóki stabilność hemodynamiczna i nasycenie krwi tętniczej nie zostaną stopniowo zatrzymane; 4 w badaniu echokardiograficznym potwierdzono ciężką niedrożność odpływu prawej komory i dużą liczbę wewnętrznych od lewej do prawej Odwrócenie powinno być reoperacją; 5 pooperacyjny wysięk piersiowy i brzuszny, głównie z powodu ciężkiej sinicy pacjenci są szczególnie wrażliwi na uszkodzenie obwodnicy krążeniowo-oddechowej, zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych po operacji, co powoduje zwiększenie płynu w jamie klatki piersiowej, jamie brzusznej i przestrzeni śródmiąższowej (kapilarnej) Zespół wycieku). Należy dołożyć wszelkich starań, aby zmniejszyć wydzielanie osocza wewnątrznaczyniowego do przestrzeni tkanek pozanaczyniowych w celu spowodowania koncentracji krwi. U pacjentów z wysiękami opłucnowymi i brzusznymi należy wykonać punkcję i drenaż na czas; 6 pacjentów z tamponadą serca powinno starać się zatrzymać krwawienie w ciągu 6 godzin po operacji; 7 zastosować niską dawkę dopaminy [3 ~ 5 μg / (kg · min)] i (lub Dobutamina i nitroprusydek sodu do ciągłego wlewu dożylnego; 8 stosować naparstnica i leki moczopędne przez miesiąc w leczeniu niewydolności serca. 2. Resztkowa wada przegrody międzykomorowej: częstość występowania resztkowej wady przegrody międzykomorowej po operacji wynosiła od 3% do 5%, głównie z powodu niedoskonałych wad naprawczych i rozerwania łaty. Wczesne objawy niewydolności lewego serca należy naprawić jak najszybciej, aby naprawić resztkowe uszkodzenie przegrody międzykomorowej. W zaawansowanym stadium dochodzi do niewydolności prawej serca, gdy echokardiografia dowodzi, że występuje oczywisty przeciek z lewej na prawą, resztkową wadę przegrody międzykomorowej należy selektywnie zamknąć. 3. Perfuzja zespołu poczwórnego płuca po operacji płuca perfuzyjnego jest powszechna w oksygenatorze błonowym wykorzystującym czysty tlen, aby spowodować mieszane nasycenie nasyconego tlenem żylnym do 90% ~ 95%, komórki prawie beztlenowo wychwytują; 2 formaldehyd w płucach Szkodliwe skutki; 3 niewystarczające rozcieńczenie krwi; 4 brak tętnicy płucnej, pooperacyjne przekrwienie płuc pooperacyjne; 5 przedwczesne oderwanie od respiratora z powodu niewystarczającego napięcia mięśniowego spowodowanego niedotlenieniem hipowentylacji; 6 bogate krążenie oboczne. Środki ostrożności to: 1 Użyj mieszanego gazu podczas obsługi utleniacza membranowego. Mieszane nasycenie tlenem żylnym jest kontrolowane na poziomie około 70%; 2 bez sterylizacji formaldehydem, przy użyciu różnych jednorazowych krążeń pozaustrojowych, defibrylatora tlenku etylenu i kaniuli tętniczo-żylnej oraz specjalnego wyposażenia; 3 pary poważnych U pacjentów z policytemią występuje rozlew krwi po odwróceniu, rozcieńczenie krwi w celu osiągnięcia hematokrytu wynoszącego 25%; 4 pacjentów z nieobecną jedną tętnicą płucną, nadal stosuje dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe przez 2 do 3 dni po operacji, a następnie stopniowo dekompresuje; 5 Przygotowując się do opuszczenia respiratora, jeśli napięcie mięśni pacjenta okaże się słabe, należy wydłużyć czas oddychania wspomaganego; jeśli rurkę usunięto, rurkę tchawiczą należy szybko włożyć, a następnie oddychanie wspomagane mechanicznie; przed przepływem krążenia należy poszukać 6 dużych naczyń bocznych. I podwiązanie. Po pojawieniu się objawów płuc perfuzyjnych należy je natychmiast zdiagnozować i leczyć. W świetle zastosowano oddychanie wspomagane dodatnim końcem wydechowym i hormony, aw ciężkich przypadkach powtarzano dożylne zastrzyki skopolaminy lub anizodaminy w celu zatrzymania dużej ilości wydzielania i / lub tryskania w płucach. Zgodnie z obserwacją kliniczną objawy sączącej się krwi w płucach są wcześniejsze niż na radiogramie klatki piersiowej Po leczeniu objawy wysiąkającej krwi w płucach najpierw znikają, a łuszczące się cienie w płucach trwają przez chwilę, więc łuszczące się cienie na radiogramach klatki piersiowej są całkowicie Po zniknięciu ciśnienie można stopniowo obniżyć do normy. Zbyt wczesne lub zbyt szybkie zmniejszenie dodatniego ciśnienia wydechowego prowadzi często do nawracającej perfuzji płuc i należy tego unikać. 4. Arytmia (1) częstoskurcz nadkomorowy występuje we wczesnym okresie pooperacyjnym, głównie z powodu uszkodzenia mięśnia sercowego lub niedotlenienia, powinien poprawić wentylację i stosowanie leków naparstnicy i chlorku potasu, może złagodzić i zniknąć. Późny nawracający częstoskurcz nadkomorowy, głównie z powodu ciężkiego nadciśnienia prawej komory, wymaga ponownej operacji, aby poszerzyć płat odpływowy prawej komory. (2) przedwczesne bicie komorowe lub częstoskurcz komorowy występują rzadko we wczesnym okresie pooperacyjnym i można je wyleczyć przez dożylne wstrzyknięcie lidokainy. Częste przedwczesne bicie komorowe lub częstoskurcz komorowy w późnych stadiach może prowadzić do nagłej śmierci. Dlatego po operacji zespołu poczwórnego EKG należy regularnie sprawdzać w celu leczenia arytmii na czas. Ponieważ blizna po prawej komorze powoduje szybką arytmię komorową, do usunięcia blizny po nacięciu można zastosować badanie elektrofizjologiczne i mapowanie nasierdzia. (3) Częstość występowania pooperacyjnego bloku serca wynosi ≤1,5% Po wystąpieniu bloku serca stosuje się stały rozrusznik serca.