śródszpikowe mocowanie igły

Wewnętrzna fiksacja śródszpikowa igły jest najczęściej stosowana w przypadku złamań kości długich (takich jak udowa, przepuklina, łokieć, kostka, kości ramienne itp.) Zaletą jest to, że sama igła śródszpikowa jest stosunkowo twarda i jędrna i może być używana mniej lub bez zewnętrznego fiksacji po zabiegu, co jest korzystne dla wczesnego aktywnego wykonywania zranionej kończyny; nacięcie skóry jest małe, zakres peelingu okostnowego jest ograniczony, a uszkodzenie jest niewielkie; igła śródszpikowa jest długa Różne kształty i kąty, osadzone w jamie szpikowej, mogą osiągnąć mocne mocowanie wewnętrzne, co pozwala uniknąć wystąpienia obrotu, przesunięcia bocznego i przesunięcia kątowego. Wadą jest to, że wymaga pewnej ilości sprzętu, a operacja jest skomplikowana. Naprawianie pęknięcia długiej rurki za pomocą igły śródszpikowej przypomina przebijanie trzonu przez dwie rurki bambusowe. Jeżeli zewnętrzna średnica igły śródszpikowej jest równa wewnętrznej średnicy długości kości, utrwalenie jest dobre, a wyrównanie i wyrównanie można stabilnie utrzymać. Złamanie występuje w najwęższym odcinku długiej kości (takim jak łokieć, środkowa piszczel, kość udowa, piszczel i piszczel) Odpowiednia szerokość igły śródszpikowej może być bezpośrednio osadzona w korze wokół jamy szpikowej. Na wewnętrznej warstwie kości można zastosować przekrój igły w celu dobrego elastycznego zamocowania, a końce igły można przymocować do kości gąbczastej lub kości korowej przy igle, aby zapobiec różnym przemieszczeniom, co jest idealne. Wewnętrzna fiksacja. Kiedy złamanie występuje w przypadku braku zwężenia kości długiej, chociaż nie może polegać na bezpośrednim elastycznym zamocowaniu gwoździa śródszpikowego, może polegać na unieruchomieniu górnych, środkowych i dolnych punktów w celu osiągnięcia stabilności złamania [ryc. 1]. Rodzaje igieł śródszpikowych to śliwka, v, romb, trójkąt i okrągły. W przypadku kości udowej, skroniowej i łokciowej należy zastosować gwóźdź śródszpikowy. Zalety igły śródszpikowej w kształcie śliwki i litery V polegają na tym, że jama szpikowa jest mniej uszkodzona, ciśnienie śródszpikowe nie jest znacznie zwiększone podczas procesu wkładania, a powikłania zatorowości tłuszczowej są niewielkie; jednocześnie elastyczne mocowanie dwóch igieł jest silne i może być ciasne Osadzony w jamie szpikowej skutecznie zapobiega rotacji złamania, dlatego jest bardziej powszechny w praktyce klinicznej, szczególnie częściej stosuje się kształt kwiatu śliwki. Okrągłe igły są używane tylko do krótkich kości rurkowych, takich jak śródręcza i kości ramiennej. Stałe gwoździe śródszpikowe zostały porzucone z powodu poważnego zniszczenia szpiku kostnego. Leczenie chorób: złamania kości ramiennej, złamania kości łokciowej i promieniowej Wskazanie 1. Środkowa część długiej kości, szczególnie na styku górnej i środkowej 1/3 (środkowej części kości piszczelowej) jest poziomym lub krótkim ukośnym fałdem. Złamanie ma mały kawałek zmiażdżonego fałdu i fałd motyla, ale można go zastosować. Drut jest naprawiony. 2. Długie kości i liczne złamania kości lub wielokrotne wielokrotne złamania ciała, trudne do naprawienia przez zewnętrzne utrwalenie, miejsce złamania jest odpowiednie do śródszpikowego unieruchomienia gwoździa. 3. Miejsce odpowiednie do leczenia złamania (lub braku gojenia), należy otworzyć redukcję. 4. Odpowiednie złamania patologiczne. Przeciwwskazania 1. Dzieci ze złamaniami kości długich, choć połączone z powyższymi wskazaniami, nie powinny być stosowane w celu uniknięcia uszkodzenia nasad; 2. Starsi pacjenci z osteoporozą, cienką korą, dużą jamą szpikową, średnica kanału kości udowej może osiągnąć 15 mm (najmłodszy ma tylko 6 ~ 7 mm), krzywizna przedniej i tylnej kości udowej jest zwiększona, igła śródszpikowa nie jest zamocowana, Powikłania należy stosować ostrożnie. 3. Ciężko zanieczyszczonych otwartych złamań nie należy naprawiać gwoździami śródszpikowymi, po zakażeniu trudno będzie je kontrolować i należy je rozważyć po wygojeniu tkanek miękkich. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wybór igły śródszpikowej: Konieczne jest wybranie igły śródszpikowej o odpowiedniej grubości i długości, aby zapewnić wystarczające utrwalenie. Długość gwoździa śródszpikowego można skrócić o 4 do 6 cm zgodnie z długością mierzoną przez kość przeciwną, a szerokość może być o około 1 mm mniejsza niż średnica najwęższej części jamy szpikowej pokazanej przez zdjęcie rentgenowskie (2 mm mniej niż kość udowa). Prawidłowym sposobem jest przymocowanie śródszpikowej igły o znanej szerokości do tej samej płaszczyzny zranionej kości lub zdrowej strony kości. Jednak te metody służą jedynie do wstępnego oszacowania i nadal zaleca się przygotowanie kilku igieł śródszpikowych do selekcji śródoperacyjnej. Śródoperacyjny zastrzyk gwoździa śródszpikowego może być bezpośrednio wprowadzony do zwężenia jamy rdzeniastej, ale w przypadku oporu nieuniknione jest mocne wprowadzenie go, aby uniknąć złamania kości lub trudności z wyciągnięciem. Igły śródszpikowe o średnicy lub nieco większej niż średnica segmentu powinny być ogólnie wybierane, aby uzyskać maksymalne elastyczne wiązanie w przekroju. 2. Chirurg powinien w pełni oszacować trudności i komplikacje, które mogą wystąpić podczas operacji, i przygotować instrumenty do leczenia (takie jak piły do ​​metalu, wiele ekspanderów jamy szpikowej, druty itp.). Zabieg chirurgiczny Zamknięte śródszpikowe mocowanie wewnętrzne: koniec złamania nie jest ujawniony. Po zamknięciu i zamknięciu złamania wykonuje się małe nacięcie tylko na końcu wprowadzającym igłę długiej kości. Pod kierunkiem telewizora RTG lub filmu stosuje się śródszpikowy gwóźdź. Do jamy szpikowej przez złamanie do wymaganej głębokości. Zaletą tej metody jest to, że można uniknąć cięcia końca złamania, zmniejszyć ryzyko infekcji i uszkodzenia miejscowego zaopatrzenia w krew; wadą jest to, że wymagania sprzętowe są wysokie, technologia jest bardziej skomplikowana, wybór igły śródszpikowej nie jest odpowiedni, a powikłania są większe. Otwarte wewnętrzne śródszpikowe unieruchomienie: ujawnia się koniec złamania, a igłę umieszcza się w bezpośrednim polu widzenia. Ta metoda jest bezpieczniejsza i łatwiejsza w użyciu i jest częściej stosowana klinicznie. Otwarte wewnętrzne śródszpikowe unieruchomienie można podzielić na dwa typy: metodę antygraniczną i metodę wsteczną: metodą antygraniczną jest włożenie igły z końca kości jeden raz, przez złamanie, do drugiego segmentu złamania, a koniec złamania jest mniej odsłonięty. Uszkodzenie jest niewielkie, ale kierunek igły jest trudny do uchwycenia, i na ogół stosuje się go w złamaniach o płytkiej pozycji i łatwych do uchwycenia w kierunku igły (takich jak łokieć, piszczel i piszczel). Metoda wsteczna polega na retrogradzie gwoździa śródszpikowego od proksymalnego końca złamania do końca kości. Po zmniejszeniu igła postępowa jest wprowadzana do dystalnego odcinka złamania. Technika jest prostsza i bezpieczniejsza niż metoda anty-degradacyjna i jest użyteczna klinicznie. Jednak koniec złamania tej metody ma duży zakres ekspozycji, nacięcie jest długie, okostna jest szeroko oderwana, a transfuzja krwi jest cięższa i często jest stosowana do złamań z wieloma otaczającymi mięśniami i trudnymi do uchwycenia w kierunku igły. (a) metoda anty-degradacyjna (jako przykład złamania kości udowej) 1. Nacięcie i odsłonięcie końca złamania: nacięcie nie musi być zbyt długie, a odsłonięty zakres złamania może utrzymywać koniec złamania. 2. Miejsce wprowadzenia igły: Igły każdej kości są różne: kość udowa jest wewnętrzną stroną większego krętarza, kość ramienna jest krętarzem, łokieć jest wierzchołkiem kości ramiennej, kość ramienna jest dystalnym końcem, a kość piszczelowa jest dużym guzkiem [ryc. 3]. Wykonaj małe podłużne nacięcie na skórze przy wprowadzeniu igły, oddziel tkankę miękką, oderwij okostną, aby odsłonić kość korową wcześniej określonego punktu igły i umieść punkt igły na osi filmu rentgenowskiego i jamy szpikowej, zgodnie z gwoździem śródszpikowym. Kształt jest wycięty z części kości korowej, aby uniknąć pękania pęknięć po włożeniu igły. 3. Powiększ jamę szpikową: złamanie lub zwężenie jamy szpikowej na końcu złamania, takie jak stare złamania i brak zrostu, lub średnica zwężenia rdzenia jest zbyt mała, należy zastosować nieregularne wypukłości w jamie szpikowej i złamania zwężenia. Ekspander jamy szpikowej o równej średnicy lub średnicy 0,5 mm wierci się lub wierci w celu powiększenia jamy szpikowej, a do wzmocnienia efektu fiksacji stosuje się grubszą igłę śródszpikową. 4. Wprowadzanie igły: Wybierz odpowiednią igłę śródszpikową i powoli użyj młotka kostnego, aby przejść od punktu igły większego krętarza kości udowej do jamy szpikowej. Aby uniknąć niewłaściwego kierunku igły, igłę prowadzącą można umieścić w jamie szpikowej na bliższym końcu złamania, aby wskazać kierunek igły, i igłę wyjmuje się we właściwym kierunku. Kiedy igła śródszpikowa jest odsłonięta przez jamę szpiku na bliższym końcu złamania, złamanie jest przywracane pod bezpośrednim widzeniem, a osoba jest utrzymywana w linii i ustawiana (lub utrwalana za pomocą stabilizatora złamania), a chirurg kontynuuje wbijanie igły w dalszy odcinek złamania. Odpowiednia głębokość. Gdy ogon igły śródszpikowej wchodzi w nacięcie skóry, wkrętak do śródszpikowej igły umieszcza się na końcu igły śródszpikowej w celu zatrzaśnięcia. Głębokość wprowadzenia igły śródszpikowej jest odpowiednia dla górnej krawędzi kości ramiennej. Zewnętrzna część igły śródszpikowej wynosi 2,5 mm. Otwór ekstrakcyjny należy pozostawić na zewnątrz kości w celu ekstrakcji igły po wygojeniu złamania. 5. Leczenie końca złamania: Po wejściu gwoździa śródszpikowego należy sprawdzić redukcję i nieprawidłową aktywność końca złamania. Jeśli jest pęknięcie, koniec kości powinien być spięty, aby złamania były blisko siebie. W przypadku nieprawidłowej aktywności szerokość wybranej igły śródszpikowej jest niewystarczająca i grubszy gwóźdź śródszpikowy należy usunąć. W przypadku opóźnionych lub starych złamań należy wykonać przeszczepy kości w tym samym czasie, aby przyspieszyć gojenie się kości. Szczelina jest w końcu warstwowa. (2) Metoda retrogradacyjna (jako przykład złamania kości udowej) Po nacięciu ujawnia koniec złamania, ogon śródszpikowy igły jest przemieszczany wstecznie od proksymalnej jamy szpikowej złamania do większego krętarza kości udowej, gdzie wykonuje się małe nacięcie w miejscowej skórze, aby odsłonić kość korową. Następnie usuń część kości, kontynuuj odwracanie igły i wyjmij igłę śródszpikową z wirnika, aż czubek igły zrówna się z bliższym końcem złamania. Następnie koniec złamania został przywrócony, a igła została wbita w dystalny odcinek złamania metodą antygraniczną. Komplikacja 1. Więzienie śródszpikowe igły: głównie ze względu na to, że igła śródszpikowa jest zbyt gruba, utknęła w zwężeniu jamy rdzeniastej lub niewłaściwy kierunek igły jest włożony do kości korowej. Podczas zabiegu należy zwrócić uwagę na rozmiar igły śródszpikowej i uchwycić kierunek igły. Gdy to nastąpi, popraw go na czas, aby uniknąć dylematu. 2. Złamanie złamania: Jeśli igła nie zostanie usunięta, część kości zostanie wzmocniona lub igła śródszpikowa nie zostanie skorygowana w czasie, zamiast tego igła będzie zmuszona do spowodowania pęknięcia pęknięcia. Metodę leczenia należy ustalić zgodnie ze stanem złamania. Lub wyciągnij ponownie włożenie, dodaj mocowanie drutowe lub użyj innego wewnętrznego mocowania. 3. Gwoździe śródszpikowe są wygięte i złamane: głównie z powodu zbyt cienkiej i niewystarczającej igły śródszpikowej; może to być również spowodowane przedwczesnym, nadmiernym obciążeniem lub uszkodzeniem. Metodą zapobiegania jest wybór odpowiedniego gwoździa śródszpikowego, nie należy przedwcześnie obciążać po operacji i zwracać uwagę na ochronę podczas aktywności. Po wygięciu gwoździa śródszpikowego metodę można wyprostować w znieczuleniu i dodać zewnętrzne mocowanie. Złamanie należy usunąć i wymienić. Po usunięciu bliższy gwóźdź śródszpikowy można wyciągnąć za pomocą ekstraktora. W dystalnym odcinku szpiku kostnego należy wyciąć część kości na końcu złamania. Igłę śródszpikową wyciąga się za pomocą spiczastej kleszczy, a następnie ponownie wprowadza się do gwoździa śródszpikowego. Kość kostna została wszczepiona w ubytek kostny i przymocowana drutem stalowym. 4. Zakażenie: Należy położyć nacisk na ścisłe przestrzeganie techniki aseptycznej. W przypadku otwartych złamań trwających dłużej niż 8 do 12 godzin, ranę należy najpierw leczyć, a wewnętrzne zespolenie należy wykonać po wygojeniu tkanki miękkiej. Gdy infekcja wystąpi po operacji, nie ma potrzeby spieszyć się, aby wyciągnąć gwóźdź śródszpikowy, najpierw leczyć go zgodnie z ostrym zapaleniem kości i szpiku. Po kilku osteofitach na końcu złamania usuwa się śródszpikowy gwóźdź i wykonuje się zapalenie kości i szpiku. 5. Zator tłuszczowy: niewielka ilość granulek tłuszczu dostaje się do krążenia krwi podczas złamania, a chirurgia ratunkowa zwiększa ilość wnikania, co powoduje powstanie zatoru, który jest rzadkim powikłaniem śródszpikowej fiksacji wewnętrznej igły. Dlatego decyzja o wykonaniu śródszpikowego zamocowania gwoździa, bez potrzeby operacji w trybie nagłym, powinna być podejmowana bez trakcji skóry przez kilka dni; śródoperacyjna szybkość wprowadzania igły powinna być powolna, a stosowanie śliwkowego, w kształcie litery V pustego gwoździa śródszpikowego, objawy zatorowości są rzadkie Zdarzyło się