Gastrojejunostomia

Ogólnie w przypadku gastrojejunostomii przed okrężnicą. Ta procedura jest prosta i krótkotrwała i jest odpowiednia dla pacjentów z nieoperacyjnym guzem odźwiernika żołądka i wrzodziejącą odźwieniem odźwiernika, którzy nie tolerują resekcji. Leczenie chorób: guzy żołądka, łagodne guzy żołądka Wskazanie 1. Niedrożność odźwiernika spowodowana rakiem żołądka, guz został naprawiony, nie można go usunąć, można go zastosować w jejunostomii żołądka w celu złagodzenia niedrożności. 2. Wrzód żołądka spowodowany niedrożnością odźwiernika, stan jest ciężki, nie może tolerować częściowej resekcji żołądka, a ze względu na takich pacjentów z niskim poziomem kwasu żołądkowego może być stosowany do jejunostomii żołądka. 3. Wrzód dwunastnicy powikłany niedrożnością odźwiernika, pacjent jest w złym stanie, nie toleruje większości resekcji żołądka, może wykonać cięcie nerwu błędnego w celu zmniejszenia kwasu żołądkowego i dodać drenażu żołądka (takiego jak plastyka odźwiernika, żołądek Zespolenie dwunastnicy lub gastrojejunostomia) w celu złagodzenia zatrzymywania treści żołądkowej. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjenci z niedrożnością odźwiernika, ze względu na zatrzymanie treści żołądkowej, bakterie są łatwe do namnażania, co powoduje przekrwienie błony śluzowej i obrzęk, co utrudnia gojenie się pooperacyjnej stomii zespolonej. Post przed zabiegiem, płukanie żołądka przed zabiegiem, tak aby żołądek został jak najbardziej osuszony, aby zmniejszyć stan zapalny. 2. Właściwa wymiana płynów, transfuzja krwi oraz korekta nierównowagi wody i elektrolitów. 3. Przed wejściem na salę operacyjną należy wyjąć rurkę żołądka w celu ewakuacji treści żołądka, aby uniknąć wymiotów podczas znieczulenia, powodujących uduszenie i powikłania płucne. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja, nacięcie: pozycja na wznak, nacięcie środkowo-brzuszne lub lewe górne przezbrzuszne nacięcie odbytu. 2. Wybór zespolenia jelita czczego: laparotomia, aby ustalić, czy pacjent jest odpowiedni do jejunostomii żołądka, najpierw podnieś poprzeczną okrężnicę wzdłuż poprzecznej krezki, aby znaleźć więzadło zawieszające dwunastnicy, aby potwierdzić początek jelita czczego. Wybrano odcinek jelita czczego, a w dwóch punktach 15 i 20 cm od dwunastniczego więzadła zawieszającego igłę umieszczono na ścianie mięśniowej ściany jelita za pomocą jedwabnej nici jako markera zespolenia. 3. Zszyć przestrzeń krezkową: Dokręcić poprzeczną błonę krezkową i mezangium jelita czczego i zszyć dwa szwy krezkowe od 4 do 5 igieł od podstawy do strony jelita i zamknąć przestrzeń krezkową, aby zapobiec pooperacyjnym hemoroidom wewnętrznym. 4. Wybierz zespolenie przedniej ściany żołądka: odźwiernikową niedrożność choroby wrzodowej, miejsce zespolenia można wybrać w linii pionowej w poprzek nacięcia odźwiernika, blisko przedniej ściany bocznej dużej krzywizny żołądka. W przypadku guzów odźwiernika żołądka miejsce zespolenia powinno znajdować się jak najdalej od guza, aby uniknąć inwazji guza i krótkotrwałej niedrożności. Po wybraniu miejsca zespolenia przetoka przetoki jelita czczego ze znakiem szwu zostaje uniesiona z przodu okrężnicy, a ściana żołądka proponowanego zespolenia jest spuchnięta wzdłuż długiej osi (tj. Bliższy koniec znajduje się po lewej stronie, a dalszy koniec po prawej stronie). W jelicie czczym bliższa powierzchnia krezki na obu końcach zespolenia (o długości około 5 do 6 cm) jest zszyta razem ze ścianą żołądka, a linia trakcji warstwy mięśniowej jest zszyta. 5. Zszyj tylną ścianę zespolenia: siatkę ochronną na obwodzie zespolenia i na tylnej stronie zespolenia, aby uniknąć zanieczyszczenia jamy brzusznej. Po pierwsze, jedwabisty żołądek i ściana jelita (zewnętrzna warstwa tylnej ściany zespolenia) są zszywane w sposób przerywany (lub ciągły). 6. Wytnij żołądek, ścianę jelita, zszyj tylną ścianę zespolenia: przetnij mięśnie ściany żołądka i jelit 0,5 cm wzdłuż obu stron szwu i zszyj podśluzówkowe naczynia krwionośne (najlepiej niewielką tkanką mięśniową miazgi) Aby uniknąć nadmiernego koślawości błony śluzowej po skaleczeniu, błony śluzowe żołądka i jelit są rozcinane, a zawartość żołądka i jelit jest zasysana za pomocą urządzenia ssącego. Z dystalnego kąta zaszywa się wewnętrzną ścianę tylnej ściany zespolenia. Pierwsze jelito służy do wprowadzenia igły ze światła jelita, penetracji jamy żołądka, a następnie powrotu do jamy jelitowej z jamy żołądka, aby wykonać grubą szew ściany żołądka i jelit. Węzeł we wnęce, nie przecinaj nici. Użyj tej samej linii, aby ukończyć tylny szew tylnej ściany. Margines wynosi około 0,5 cm, długość ściegu wynosi około 0,8 cm, szew jest przyszyty do proksymalnego kąta, a proksymalny kąt jest całkowicie odwrócony. 7. Zszyj przednią ścianę zespolenia: kontynuuj stosowanie tej samej linii wzdłuż przedniej ściany, aby zastąpić pełnowymiarowy ciągły szew inwersyjny (Commell), owiń się do początku szwu, a końce połączonego jelita są zawiązane w jamie. W tym momencie wewnętrzna warstwa przedniej ściany jest zszyta. 8. Szycie przedniej ściany zespolenia: Po zszyciu zewnętrznej warstwy przedniej ściany jedwabną warstwą mięśniową przednia ściana zespolenia zostaje wzmocniona szwem w kształcie 8 lub krzyżowym. Po zakończeniu zespolenia sprawdź, czy przetoka jelitowa po zespoleniu jest jelita czczego, czy długość jest odpowiednia i czy występuje zniekształcenie. Następnie usuń wyściółkę z gazy wokół zespolenia i tylnej ściany, umyj ręce lub zmień rękawiczki po operacji i użyj palców, aby wykryć rozmiar zespolenia poza ścianą żołądka i jelit. Zespolenie powinno być w stanie przejść przez 3 palce, a port wejściowy plwociny jelita czczego i port wyjściowy mogą przejść kciuk. Na koniec zbadano jamę brzuszną, a nacięcie ściany brzucha zszywano warstwa po warstwie.