resekcja gastrinoma

Gastrinoma charakteryzuje się hiperproliferacyjną gastrinemią z dużą ilością wydzielania kwasu żołądkowego i opornymi wrzodami górnego odcinka przewodu pokarmowego, a niektóre mogą być związane z biegunką. Guz, który uwalnia gastrynę, nazywa się gastrinoma. Gastrinoma pochodzący z komórek trzustkowych niebędących komórkami B jest obecnie nazywany typem ZES-II lub wrzodem trzustki; nazywany jest typem ZES-I pochodzącym z przerostu lub nowotworu komórek G w przedsionku żołądka. Leczenie chorób: gastrinoma Wskazanie Choroba jest możliwa do leczenia, ale zachowawcze leczenie chorób wewnętrznych nie może całkowicie zastąpić leczenia chirurgicznego, a większość pacjentów ostatecznie wymaga operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Prawidłowa woda, elektrolit, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej przed operacją. W połączeniu z niedokrwistością skorygowano przedoperacyjną transfuzję krwi. 2. Dla osób, które zostały naruszone przez poprzeczną okrężnicę, wymagane są przedoperacyjne preparaty jelitowe, takie jak doustne leki bakteriobójcze dojelitowe, lewatywa oczyszczająca itp. 3. Przedoperacyjne ogólnoustrojowe stosowanie antybiotyków, zwykle rozpoczynane 3 dni przed operacją. 4. Przygotuj krew i przygotuj skórę. 5. Włóż rurkę żołądka. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: Wykonaj nacięcie górnej linii środkowej, od wyrostka mieczykowatego do pępka, kiedy potrzebujesz rozszerzyć, możesz zejść po lewej stronie pępka. W razie potrzeby wyrostek zębaty można usunąć, aby zwiększyć ekspozycję pola operacyjnego. Można również wykonać nacięcie stawu klatki piersiowej i brzucha 2. Eksploracja: po wejściu do jamy brzusznej kompleksowo zbadaj wątrobę, pęcherzyk żółciowy, trzustkę, śledzionę, krezkę, jamę miednicy w celu uzyskania przerzutów. Na koniec zbadaj zmianę, określ jej lokalizację, rozmiar, zasięg i jej związek z otaczającymi tkankami i narządami, aby ustalić, czy wykonać całkowitą gastrektomię 3. Izolacja prawej komory siatkówki żołądka i prawej komory żołądka: więzadło żołądka jest nadal oddzielane po prawej stronie, od głowy trzustki i dwunastnicy, ostrożnie oddzielając właściwy ruch i żyłę siatkówki żołądka, oddzielając i przecinając, używając nr 7 Podwiązanie linii, szycie linii 4 4. Odetnij dwunastnicę: weź nieinwazyjny zacisk jelitowy i zaciśnij dwunastnicę w odległości 2,5 do 3 cm od przedniej żyły odźwiernika. Przypnij kleszczyk Kochera na bliższym końcu i przetnij dwunastnicę między dwoma zaciskami. 5. Odsłoń dno i dolny przełyk: prawa ręka trzyma lewy płat wątroby, przecina lewy trójkątny więzadło, a część naczynia krwionośnego jest cięta, a następnie podwiązywana 6. splenektomia: Jeśli całkowita gastrektomia jest wykonywana jednocześnie ze splenektomią, tętnicę śledzionową należy podwiązać na górnej krawędzi trzustki. Darmowa śledziona wokół śledziony, oddziel śledzionę, wolną szypułkę śledziony, szypułkę śledziony w pobliżu ogona podwiązania trzustki, przeciąć śledzionę. 7. Odetnij tętno: Ponieważ w dolnej części przełyku nie ma surowiczego materiału, pozostała tylko warstwa mięśniowa i podczas szycia można ją łatwo oderwać, dlatego rząd można zszyć na bliższej pełnej warstwie stycznej linii z linią 1, aby zamocować przełykową warstwę mięśniową i błonę śluzową. Przełyk wycięto w odległości 0,5 cm od dystalnej strony szwu, a rurkę żołądka wyciągnięto z przełyku. 8. Wycięcie i usunięcie żołądka: Obróć dolny koniec żołądka do góry i oddziel włóknistą tkankę między ścianą tylną a trzustką. Jeśli splenektomia nie jest wymagana, więzadło śledziony żołądka i krótkie żołądkowe naczynia krwionośne są podwiązane i odcinane, uważając, aby nie rozerwać torebki śledziony i nie uszkodzić szyjki śledziony. Usuń żołądek. 9. Rekonstrukcja przewodu pokarmowego: Istnieje wiele sposobów rekonstrukcji przewodu pokarmowego Oto najczęściej stosowane metody jejunostomii przełyku i operacji żołądkowo-jelitowych. (1) zespolenie przełyku jelita czczego-Roux-en-y: jelito czcze jest odcinane 30 cm od więzadła zginacza, a leczenie krezki musi zapewniać wystarczający dopływ krwi do wolnego odcinka jelita czczego. Na ogół odcina się od 2 do 3 łuków naczyń krwionośnych. Mały odcinek beznaczyniowego jelita czczego można usunąć. (2) zespolenie jelita czczego przełyku: jelito czcze zostało wyciągnięte z poprzecznego nacięcia krezkowego do dolnej części przełyku, a warstwa mięśniowa jelita czczego i tylna przepona przełyku zostały zszyte i umocowane linią 1, a następnie przełyk i jelito czcze były zespolone od końca do boku ( Metoda jest taka sama jak powyżej), a warstwy otrzewnej i jelita czczego w przełyku dolnym są przyszyte, aby zakryć zespolenie. (3) Pojedyncza interkalacja jelita czczego: Czoło jelita unosi się powyżej poprzecznego nacięcia krezki i pobiera się jelito czcze o długości 15–20 cm. Czułość jelita po obu stronach zamyka krezkę w celu przecięcia krezki, a dobry łuk naczyniowy jest zarezerwowany dla zachowania zachowanego jelita czczego. (4) Podwójne zwężenie jelita czczego żołądka: Uwolnij dwa jelito czcze z powięzią krezkową, weź odcinek jelita czczego 25 cm, jednym końcem jest zespolenie z przełykiem, a następnie weź odcinek odwrócony jelita czczego i koniec dwunastnicy, duży kaliber między dwoma jelita czczego Po stronie zespolenia, tworząc torbę jelita czczego, zamiast funkcji żołądka (ryc. 36) należy zauważyć, że odległość między dystalną stroną zespolenia jelita czczego i zespolenia dwunastnicy powinna wynosić około 5 cm 10. Zamknij brzuch: oczyść jamę brzuszną, sprawdź instrumenty, opatrunki i zamknij jamę brzuszną jak zwykle.