Dysproporcja przepływu krwi do wentylacji płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie Istnieją dwie podstawowe formy nierównowagi w przepływie krwi w wentylacji pęcherzykowej: zmniejszenie częściowego stosunku pęcherzyków V / Q i zwiększenie częściowego stosunku pęcherzyków V / Q. Skuteczna wentylacja zależy nie tylko od powierzchni i grubości błony pęcherzykowej, całkowitej wentylacji pęcherzyków i przepływu krwi, ale także od koordynacji wentylacji pęcherzyków i przepływu krwi. W przypadku choroby płuc całkowita wentylacja i całkowity przepływ krwi w płucach mogą być normalne, ale nierównomierny rozkład wentylacji i przepływu krwi oraz proporcjonalny brak równowagi wentylacja-perfuzja mogą uniemożliwić pacjentowi skuteczną wentylację. Jest to najczęstszy mechanizm niewydolności oddechowej spowodowanej chorobą płuc.
Patogen
Przyczyna
W stanie spoczynku wentylacja pęcherzykowa na minutę wynosi około 4 l na minutę, a przepływ krwi w płucach (Q) wynosi około 5 l na minutę, a stosunek (VA / Q) wynosi około 0,8. Ale nawet u zdrowych osób rozkład wentylacji i przepływu krwi w różnych częściach płuc nie jest jednolity. W pozycji prostej wentylacja pęcherzyków płucnych i przepływ krwi są zwiększane od góry do dołu, a przepływ krwi jest coraz bardziej różny, w wyniku czego stosunek V / Q każdego pęcherza zmniejsza się od góry do dołu. U normalnych młodych ludzi współczynnik VA / Q zmienia się od 0,6 do 3 od góry do dołu; wraz ze wzrostem wieku zwiększa się zakres zmienności.
Mimo to PaO2 i PaCO2 ostatecznie pozostaną w normalnym zakresie. W przypadku choroby płuc, jeśli wentylacja pęcherzykowa jest niewystarczająca, a przepływ krwi jest zmniejszony w tym samym miejscu (takim jak lobektomia, płucne zapalenie płuc, przerzuty do szarej wątroby), jego funkcję można poprawić przez pozostałe płuca w odpowiednich proporcjach, aby poprawić wentylację i przepływ krwi. Zwrot kosztów, a zatem wpływ na funkcję wentylacji może być niewielki. Jednak większość chorób układu oddechowego, wentylacja pęcherzyków płucnych i zmiany przepływu krwi nie są równoległe, więc niektóre wartości V / Q pęcherzyków zmniejszyły się lub wzrosły, a zakres zmian VA / Q również się rozszerzył, powodując w ten sposób poważną część przepływu krwi przez wentylację pęcherzyków Zaburzenia nie gwarantują skutecznej wentylacji i prowadzą do niewydolności oddechowej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Funkcja wentylacji płuc obrazowanie wentylacji płuc
(1) Częściowa redukcja stosunku pęcherzyków V / Q
Niedrożność dróg oddechowych lub zwężenie spowodowane astmą oskrzelową, przewlekłym zapaleniem oskrzeli, rozedmą obturacyjną itp. Oraz zmniejszenie podatności płuc i klatki piersiowej w różnych częściach płuc często nie są jednolite, ale nie ciężkie Jeden Dlatego może to prowadzić do poważnego nierównomiernego rozmieszczenia wentylacji pęcherzykowej. Jeśli wentylacja pęcherzyków płucnych zostanie znacznie zmniejszona, a przepływ krwi nie zostanie zmniejszony, a nawet zwiększony, to znaczy stosunek VA / Q zostanie zmniejszony, krew żylna przepływająca przez część pęcherzyków płucnych zostaje włączona do krwi tętniczej bez wystarczającego natlenienia. Ten stan jest podobny do zwarcia żylnego w tętnicy płucnej, więc mówi się, że funkcjonalny zastawka wzrasta. Funkcjonalne przekierowanie z powodu nierównomiernego rozłożenia wentylacji dopłucnej u normalnych dorosłych stanowi zaledwie 3% przepływu płucnego. Gdy przewlekła obturacyjna choroba płuc jest ciężka, funkcjonalny zastawka jest oczywiście zwiększona, co odpowiada 30-50% płucnego przepływu krwi, więc może poważnie wpłynąć na funkcję wentylacji i doprowadzić do niewydolności oddechowej.
(2) Zwiększony częściowy stosunek pęcherzyków V / Q
W niektórych chorobach płuc, takich jak obniżone ciśnienie tętnicze w płucach, zatorowość płucna, zniekształcenie kompresji naczyń płucnych i zmniejszenie ściany naczyń włosowatych w ścianie płuc, stosunek VA / Q jest zwiększony. W dotkniętej części występuje mniejszy przepływ krwi pęcherzykowej i więcej wentylacji. Wdychane powietrze ma niewielki lub żaden udział w wymianie gazu, więc jest podobne do dróg oddechowych, co oznacza, że ilość martwej przestrzeni pęcherzykowej jest zwiększona, więc ten stan nazywa się również wentylacją przypominającą martwą jamę. W tym czasie całkowita skuteczna wentylacja płuc jest nieuchronnie zmniejszona, co może również powodować nieprawidłowy gaz we krwi. Fizjologiczna martwa objętość (VD) normalnej osoby stanowi około 30% objętości oddechowej (VT) .Wymienione choroby mogą znacznie zwiększyć objętość martwej przestrzeni, a VD / QT może wynosić nawet 60-70%.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa zaburzeń równowagi wentylacji płucnej i przepływu krwi:
1, duży przepływ krwi w płucach: długość przeżycia pacjentów z atrezją trójdzielną jest ściśle związana z przepływem krwi w płucach. Przepływ krwi w płucach jest bliski normie, najdłuższy okres przeżycia może wynosić ponad 8 lat; wielu pacjentów z dopływem krwi w płucach może przeżyć tylko 3 miesiące po urodzeniu. Atrezja trójdzielna jest rodzajem sinicy wrodzonej choroby serca, częstość występowania wynosi około Stanowi od 1 do 5% wrodzonych wad serca. W siniczej wrodzonej chorobie serca czwarte miejsce zajmowało po tetralogii Fallota i zwichnięciu aorty. Głównymi zmianami patologicznymi były atrezja zastawki trójdzielnej lub utrata zastawki trójdzielnej, opatentowany otwór owalny lub wada przegrody przedsionkowej, przerost mitralny i lewej komory serca, prawy. Dysplazja komorowa.
2, przepływ krwi w płucach jest bardzo mały: objawy pacjentów z atrezją trójdzielną z długowiecznością i przepływem w płucach są ściśle powiązane. Przepływ krwi w płucach jest bliski normie, okres przeżycia może wynosić do 8 lat lub więcej; osoby z wieloma przepływami krwi w płucach mogą przeżyć tylko 3 miesiące po urodzeniu; jeśli przepływ krwi w płucach jest mniejszy niż normalny, czas przeżycia po urodzeniu występuje w powyższych dwóch przypadkach. Pomiędzy. Keith i wsp. Stwierdzili, że 50% pacjentów z atrezją trójdzielną może przeżyć do 6 miesięcy, 33% do 1 roku życia, a tylko 10% może przeżyć do 10 lat. Przypadki z małą przegrodą w pokoju wykazywały kliniczne ogólnoustrojowe przekrwienie żylne, obrzęk żyły szyjnej, powiększenie wątroby i obrzęk obwodowy. Ze względu na niewielką ilość krwi w krążeniu płucnym większość przypadków może pojawiać się plamica z okresu noworodkowego i są one niespokojne po wysiłku i mogą przyjmować pozycję plwociny lub niedotlenienia. Clubbing (palec u nogi) często występuje u pacjentów w wieku powyżej 2 lat. W przypadkach zwiększonego przepływu krwi w płucach stopień plamicy jest zmniejszony, ale często występuje duszność, szybkie oddychanie, skłonność do infekcji płucnej, często występującej z zastoinową niewydolnością serca.
3, niedodma: niewydolność płuc odnosi się do całego płuca lub jego części jest skurczona i pozbawiona powietrza. Brak niedodmy może być ostry lub przewlekły i często występują przewlekłe niedodmy, infekcja, oskrzeli, zniszczenie tkanek i zwłóknienie.
