porażenie rzekomoopuszkowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie Porażenie pseudobulbaryczne odnosi się do choroby naczyń mózgowych, która nie obejmuje ośrodkowego ośrodka połykania rdzenia, ale udar powoduje uszkodzenie obustronnych wiązek rdzenia, powodując jądro, które reguluje ruch mięśni gardła i podjęzykowe zaburzenie jądra motorycznego, które rządzi mięśniem języka. Trudności w połykaniu i wymowie. Aspiracja odnosi się do pokarmu, który karmi się do jamy ustnej, gardła lub refluksu. Zawartości żołądka nie można połknąć ani wypluć na czas i dostać się do tchawicy, podrażniając drogi oddechowe, powodując kaszel, świszczący oddech, a nawet uduszenie. Według statystyk częstość występowania aspiracji w trudnościach z połykaniem w udarze może wynosić 22,22%.
Patogen
Przyczyna
Powiązane czynniki aspiracji
1. Pacjenci z niedoborem funkcji poznawczych nie mają naukowego osądu co do czasu jedzenia, ilości jedzenia i cech. Ślepo myślą, że mogą jeść lepiej niż karmienie z nosa. Jeśli jedzą lekko, będą odrzucać karmienie z nosa. Ilość jedzenia jest nienaukowa, a im mniej, tym mniej prawdopodobne. Kaszel, im cieńszy jest pokarm, tym łatwiej jest go przełknąć. Nawet rodzina da pacjentowi wodę do picia. Myślą, że łatwiej jest przełknąć niż jedzenie. Wielu pacjentów próbuje jeść bez oceny naukowej. Odruch gardłowy występuje u pacjentów z porażeniem pseudobulbarycznym i nie występuje utrata czucia gardła. Z powodu obecności odruchów połykania pokarm jest wpychany do jamy gardła i może zostać połknięty przez połknięcie w celu połknięcia pokarmu. Jeśli podniebienie miękkie i porażenie mięśni gardła są cięższe, dieta płynna jest podatna na przeżuwanie z powodu cofania się pokarmu do jamy nosowej lub do gardła. Niewielka liczba pacjentów po udarze jest bezobjawowo wdychanym pokarmem lub płynem, a pacjenci i ich rodziny nie rozpoznają dysfagii i nie mają wiedzy na temat porażenia pseudobulbarycznego.
2. Znaki ostrzegawcze nie zwracają uwagi na dysfonię, dyzartrię, aktywne zaburzenia kaszlu, nieprawidłowe zmiany w połykaniu, takie jak ślinienie się, wyciek z ust, tworzenie się woreczka policzkowego, częste oczyszczanie, duszność podczas jedzenia lub bezpośrednio po jedzeniu. I tekstura lub lepkość jedzenia lub płynu, temperatura, smak, dzięki czemu pacjent może przyjąć nowoczesną pozycję lub uniknąć wymiaru itp., Które można wykorzystać jako cechę ryzyka aspiracji. Rodziny, a nawet personel medyczny rzadko zwracają uwagę na te czynniki związane z dysfagią.
3. Inne czynniki Czynniki wieku, wymioty lub refluks żołądkowy, zaburzenia czynności układu krążenia i płuc są czynnikami ryzyka aspiracji. Starsi pacjenci w wieku powyżej 70 lat, ze względu na zmniejszone uczucie gardła, słabą koordynację, zmniejszone odruchy połykania, zmniejszone działanie odblaskowe, aby zapobiec przedostaniu się ciał obcych do dróg oddechowych, skłonności do aspiracji. Pacjenci z wysokim ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, pniem mózgu, zmianami móżdżku lub niedokrwiennym brakiem dopływu krwi, skłonnością do wymiotów i dużą ilością wymiotów, szybciej i częściej kaszel, dlatego pacjenci z tą zmianą porażenia opuszki gałki ocznej powinni zwracać uwagę na aspirację. Połknięcie jest ćwiczeniem dobrowolnym, a oddychanie należy tymczasowo zatrzymać podczas połykania U pacjentów z porażeniem rzekomobulbarycznym z zaburzeniami czynności krążeniowo-oddechowymi rytm oddychania jest nieregularny, świszczący oddech, kaszel i flegma zwiększają ryzyko aspiracji.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Przezczaszkowe badanie ultrasonograficzne echokardiografii przezprzełykowej (TEE)
Nie znam kolejności jedzenia, powtórz tę samą czynność, a ryzyko połykania wzrasta podczas jedzenia. Łatwo jest zignorować jedzenie z boku stołu. Mięśnie języka i żwacza są normalne, ale nie mogą połknąć jedzenia wypchanego w jamie ustnej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Miogenne rdzeń rdzeniowy: bardziej powszechne w miastenii, zapaleniu skórno-mięśniowym, zapaleniu wielomięśniowym i innych chorobach, brak zaburzeń czucia i drgania powięzi, biopsja mięśni może pomóc w zdiagnozowaniu.
Wskazówka:
1. Użyj pałeczek bambusa, aby stymulować mięśnie dłoniowe lub mięśnie małych ryb jednej dłoni do pojawienia się skurczu przepony.
2. Głowa pacjenta jest lekko zgięta, a górna warga jest uderzana młotkiem udarowym.
3. Rogówkę stymulowano jedną stroną rogówki, podczas gdy obustronnie zamknięte oczy i żuchwa do strony przeciwnej nazywano odruchem żuchwy.
Zgodnie z IX, X, XI, XII dysfagia spowodowana porażeniem mięśni gardła zdominowanym przez nerwy czaszkowe, a dyzartria może być zdiagnozowana jako porażenie opuszkowe. Ponadto konieczne jest określenie zmian prowadzących do paraliżu rdzeniastego, w tym obustronnego korowego przewodu rdzeniastego w obszarze motorycznym kory mózgowej i IXXXI, XII na nerwu czaszkowym lub jego mięśniu wewnętrznym. Porażenie rdzeniowe należy odróżnić od apraksji.
