zwiększone ciśnienie śródczaszkowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie Normalni ludzie mają pewne ciśnienie w czaszce, zwane ciśnieniem śródczaszkowym (określane jako ciśnienie śródczaszkowe), które zwykle odnosi się do ciśnienia mierzonego przez nakłucie lędźwiowe i rurkę o pewnej średnicy wewnętrznej w pozycji poziomej i luźnym ciele. Nazywa się to ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego. W pozycji bocznej, gdy średnie ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego osoby dorosłej przekracza 1,96 kPa (równowartość 200 mm słupa wody), nazywa się to wzrostem ciśnienia śródczaszkowego. Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe jest grupą zespołów wspólnych dla wielu chorób, które są powszechne w praktyce klinicznej. Wszelkie zmiany, które mogą powodować wzrost objętości jamy czaszki, mogą powodować wzrost ciśnienia śródczaszkowego.
Patogen
Przyczyna
Najczęstsze przyczyny to:
1. Zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń:
Guzy wewnątrzczaszkowe, torbiele ropnia krwiaka, ziarniniak itp. Mogą zajmować określoną objętość w jamie czaszki i mogą blokować szlak krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, wpływając na jego krążenie i wchłanianie. Ponadto powyższe zmiany mogą powodować wtórny obrzęk mózgu, powodując wzrost ciśnienia śródczaszkowego.
2, wewnątrzczaszkowe choroby zakaźne:
Różne zapalenie mózgu i zapalenie mózgu i choroby pasożytnicze mogą stymulować nadmierne wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego w splocie naczyniówkowym i mogą powodować niedrożność krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego (wodogłowie obturacyjne i ruchowe) oraz zaburzenia wchłaniania; różne grzyby bakteryjne, wirusy, Toksyny pasożytnicze mogą uszkadzać komórki mózgowe i mózgowe naczynia krwionośne, powodując cytotoksyczność i wazogenny obrzęk mózgu; zapalenie, ziarniniak pasożytniczy może również odgrywać rolę w zajmowaniu pewnej przestrzeni w jamie czaszki.
3, uraz głowy:
Może powodować krwiak śródczaszkowy i obrzęk.
4, niedotlenienie mózgu:
Niedotlenienie mózgowe spowodowane różnymi przyczynami, takimi jak uduszenie, wypadek w znieczuleniu, zatrucie CO oraz niektóre choroby ogólnoustrojowe, takie jak encefalopatia płucna, uporczywa niedokrwistość z padaczką itp., Mogą powodować niedotlenienie mózgu, powodując dodatkowo angiogenność i cytotoksyczność Obrzęk mózgu
5, zatrucie:
Ołów, cyna, arsen i inne zatrucia. Niektóre leki są zatrute, takie jak tetracyklina, nadmiar witaminy A. Samozatrucie, takie jak mocznica, encefalopatia wątrobowa itp., Może powodować obrzęk mózgu, sprzyjać wydzielaniu płynu mózgowo-rdzeniowego ze splotu naczyniówkowego i może uszkadzać autonomiczną regulację mózgowych naczyń krwionośnych i powodować wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
6, zaburzenia endokrynologiczne:
Młode kobiety, osoby otyłe, zwłaszcza zaburzenia miesiączkowania i ciąża, podatne na łagodne ciśnienie śródczaszkowe mogą być związane z nadmiernym estrogenem i nadmiernym obrzękiem mózgu spowodowanym wydzielaniem hormonu kory nadnerczy. Osoby otyłe mogą być związane z faktem, że niektóre sterydy nie rozpuszczają się w tkance tłuszczowej i powodują względne hormony nadnerczy.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Pozycjonowanie płynu mózgowo-rdzeniowego uczeń rutynowo monitoruje ciśnienie śródczaszkowe angiografia mózgowa głowy płaski film
Objawy kliniczne podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego:
(1) Ból głowy: Jest to jeden z najczęstszych objawów podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego. Stopień jest inny. Jest cięższy rano lub wieczorem. Część przeważnie dotyczy czoła i kostki. Może promieniować od potylicy szyi do powieki. Stopień bólu głowy pogarsza się stopniowo wraz ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego. Bóle głowy często się nasilają, gdy są zmuszane, kaszlone, zgięte lub pochylone. Charakter bólu głowy występuje częściej w przypadku bólu i łzawienia.
(2) Wymioty: Gdy ból głowy jest silny, mogą mu towarzyszyć nudności i wymioty. Wymioty są rozpryskami i często występują po posiłku, czasami prowadząc do zaburzeń wody i elektrolitów oraz utraty wagi.
(C) obrzęk tarczy nerwu wzrokowego: Jest to jeden z ważnych obiektywnych objawów podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Wydajność tarczy optycznej jest przeciążona, brzegi są rozmyte, centralne zagłębienie znika, dysk optyczny jest uniesiony, a żyły zatkane. Wczesna edukacja medyczna obrzęku dysku wzrokowego | Nie ma oczywistej zmiany w gromadzeniu siatki. Jeśli obrzęk dysku wzrokowego utrzymuje się przez długi czas, dysk wzrokowy jest blady, widzenie jest zmniejszone, a pole widzenia jest zwężone, co nazywa się wtórnym zanikiem nerwu wzrokowego. W tym momencie, jeśli wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego zostanie zniesiony, powrót wzroku nie będzie idealny, a nawet gorzej i ślepota będzie trwała.
Sprawdź:
Wyczerpujący szczegółowy wywiad medyczny i staranne badanie neurologiczne można stwierdzić, że wiele chorób wewnątrzczaszkowych ma pewne ogniskowe objawy przed spowodowaniem wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, które można początkowo zdiagnozować. Kiedy występują trzy główne objawy obrzęku dysku wzrokowego, bólu głowy i wymiotów, rozpoznanie podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego jest z grubsza pewne. Ponieważ jednak samoświadome objawy pacjenta są często wcześniejsze niż obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, należy wykonać na czas następujące badania pomocnicze, aby zdiagnozować i leczyć jak najszybciej.
1. Tomografia komputerowa (CT): obecnie CT jest pierwszym wyborem do diagnozowania i diagnozowania zmian wewnątrzczaszkowych zajmujących przestrzeń. Zapewnia nie tylko diagnozę większości zmian zajmujących przestrzeń, ale także przyczynia się do diagnozy jakościowej. CT jest nieinwazyjna i łatwo akceptowana przez pacjentów.
2, rezonans magnetyczny (MRI): w przypadku CT nie można zdiagnozować, MRI można dodatkowo przetestować, aby ułatwić diagnozę. MRI jest również nieinwazyjne, ale koszt badania jest wysoki.
3, angiografia mózgowa: stosowana głównie w przypadkach podejrzenia wad rozwojowych naczyń krwionośnych lub tętniaków. Cyfrowa angiografia odejmująca (DSA) nie tylko poprawia bezpieczeństwo angiografii mózgowej, ale także sprawia, że obraz jest wyraźny i poprawia szybkość wykrywania choroby.
4, film rentgenowski czaszki: Gdy wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, można zauważyć, że oddzielenie stawu czaszki, ślady nacisku palców wzrosły, rzadkie kości grzbietu siodła i powiększenie siodła.
5, nakłucie lędźwiowe: ucisk lędźwiowy na zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń u pacjentów wiąże się z pewnym ryzykiem, czasami wywołującym porażenie mózgowe, należy to robić ostrożnie.
6. Radioaktywny skan 99mTc: może odzwierciedlać budowę anatomiczną części mózgu i czynności funkcjonalne komórek.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego należy zidentyfikować w następujący sposób:
(1) Uraz mózgu:
Stłuczenie mózgu, obrzęk mózgu i krwiak śródczaszkowy wywołany dowolną przyczyną urazu czaszkowo-mózgowego może zwiększać ciśnienie śródczaszkowe. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe może wystąpić we wczesnym stadium ostrego ciężkiego urazu czaszkowo-mózgowego. Niewielka liczba pacjentów może pojawić się później, na przykład przewlekły krwiak podtwardówkowy. Po urazie czaszkowo-mózgowym pacjenci często szybko zapadają w śpiączkę z wymiotami. Krwiak w mózgu może wystąpić z powodu hemiplegii, afazji i drgawek w zależności od lokalizacji. TK czaszki może bezpośrednio określić rozmiar, lokalizację i rodzaj krwiaka śródczaszkowego, a także krwotok śródkomorowy, którego nie można zdiagnozować za pomocą angiografii mózgowej.
(2) Choroby mózgowo-naczyniowe:
Głównie w krwotocznej chorobie naczyniowo-mózgowej najczęściej występuje krwotok z nadciśnieniem mózgowym Zasadniczo początek jest pilniejszy, a wzrost ciśnienia śródczaszkowego osiąga się w ciągu 1-3 dni. Pacjenci często mają różny stopień zaburzeń świadomości. Charakteryzuje się bólem głowy, zawrotami głowy, wymiotami, porażeniem kończyn, afazją, nietrzymaniem moczu i tak dalej. Często występuje znaczny wzrost ciśnienia krwi w momencie wystąpienia. Większość pacjentów ma pozytywne podrażnienie opon mózgowych. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest podwyższone i często krwawe. CT mózgu może określić wielkość krwawienia i lokalizację krwawienia.
(3) Encefalopatia nadciśnieniowa:
Encefalopatia nadciśnieniowa odnosi się do nagłego wzrostu ciśnienia krwi, które powoduje ostrą i kompleksową dysfunkcję mózgu. Często w ostrym nadciśnieniu, ostrym i przewlekłym zapaleniu nerek lub rzucawce, czasami z powodu guza chromochłonnego lub przyjmowania inhibitorów monoaminooksydazy podczas przyjmowania pokarmów zawierających tyraminę, zatrucia ołowiem, zespołu Cushinga. Często ciśnienie krwi nagle nagle znacznie wzrosło do 33,3 / 20 kPa (250/150 mmHg), a wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi był bardziej znaczący niż skurczowe ciśnienie krwi. Objawy podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, takie jak silny ból głowy, nudności, wymioty i sztywność szyi często występują jednocześnie. Objawy neuropsychiatryczne obejmują zaburzenia widzenia, niedowład połowiczny, afazję, drgawki podobne do epilepsji lub sztywność mięśni kończyn oraz zaburzenia świadomości. Dno może mieć dno nadciśnieniowe, skurcz tętnicy siatkówki, a nawet krwotok siatkówki, wysięk i obrzęk głowy nerwu wzrokowego. Badanie CT wykazało obrzęk mózgu i zwężenie komór. Elektroencefalogram pokazuje rozproszone powolne fale, utratę rytmu alfa i brak reakcji na stymulację światłem. Zasadniczo nie wykonuj badania nakłucia lędźwiowego.
(4) Guzy wewnątrzczaszkowe:
Można go podzielić na pierwotne guzy wewnątrzczaszkowe i przerzuty, które są przerzutowane z nowotworów złośliwych w innych częściach ciała do mózgu. Wspólną cechą ciśnienia śródczaszkowego powodowanego przez guzy mózgu jest przewlekłe postępujące typowe ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Chociaż objawy mogą się nieznacznie zwiększać i zmniejszać w trakcie choroby, ogólny trend stopniowo się zwiększa. Niewielka liczba pacjentów ze zwiększonym przewlekłym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym może nagle przerodzić się w ostry atak. Według miejsca wzrostu guza mogą towarzyszyć różne objawy, takie jak zmiany w polu widzenia, uszkodzenie ostrosłupowych dróg oddechowych, drgawki, afazja, zaburzenia czucia, objawy psychiczne, zespół kąta móżdżkowo-mostowego. TK głowy może zidentyfikować lokalizację i charakter wzrostu guza.
(5) Ropień mózgu:
Często występują pierwotne infekcje, takie jak otogenne, nosowe lub urazowe. Na początku dopływu krwi mogą wystąpić ogólnoustrojowe objawy ostrego stanu zapalnego, takie jak wysoka gorączka, dreszcze, podrażnienie opon mózgowych, zwiększenie liczby białych krwinek, sedymentacja krwi i zwiększenie kręgów lędźwiowych. Jednak po okresie dojrzewania ropnia powyższe objawy i oznaki zniknęły, jedynie wzrost przewlekłego ciśnienia śródczaszkowego, z ogniskowymi objawami neurologicznymi lub bez nich. Przebieg ropnia mózgu jest zwykle krótszy, a upośledzenie umysłowe poważniejsze. Skany CT często wykazują okrągłą lub owalną gęstość, która zmniejsza cienie. Po wstrzyknięciu środka kontrastowego obraz krawędzi jest znacznie poprawiony. Cienka, gładka gęstość pierścienia zwiększa cień, a obrzęk mózgu o małej gęstości wokół ropnia jest bardziej wyraźny.
(6) Choroby zakaźne mózgu:
Infekcja mózgu odnosi się do chorób zapalnych mózgu i opon mózgowych wywołanych przez bakterie, wirusy, pasożyty, rickettsia i krętki. Ostre lub podostre ciśnienie śródczaszkowe wzrosło, niewielka liczba objawów przewlekłego nadciśnienia śródczaszkowego, często z objawami infekcji, takimi jak gorączka, ogólne złe samopoczucie, zwiększenie krwi i tak dalej. Niektóre przypadki mają świadome zaburzenia, splątanie, mioklonie i drgawki, aw ciężkich przypadkach rozwijają się w głęboką śpiączkę w ciągu kilku dni. W niektórych przypadkach mogą wystąpić zaburzenia psychiczne, objawiające się powolnością, zmniejszonymi ruchami mowy, powolną reakcją lub lękiem, niespójną mową, częstymi zakłóceniami pamięci i orientacji, a nawet złudzeniami, halucynacjami, złudzeniami i zakłopotaniem. Objawy układu nerwowego są różne, a ważnymi cechami są częste objawy ogniskowe, takie jak niedowład połowiczny, afazja, obustronne skośne odchylenie, częściowa padaczka i mimowolny ruch. Inni mogą mieć sztywność szyi, podrażnienie opon mózgowych i tak dalej. Płyn mózgowo-rdzeniowy często ma zmiany zapalne, takie jak leukocytoza płynu mózgowo-rdzeniowego, wzrost białka lub obniżony poziom cukru lub chlorku, pozytywny test dopełniacza. Występuje zmiana zapalna w CT głowy.
(7) Wodogłowie:
Z różnych przyczyn wzrasta płyn mózgowo-rdzeniowy w układzie komorowym, a miąższ mózgu odpowiednio zmniejsza się. Gdy komora jest powiększana i towarzyszy jej wzrost ciśnienia śródczaszkowego, nazywa się to wodogłowiem, zwanym także wodogłowiem postępującym lub o wysokim stresie. Objawy kliniczne są różne w różnych momentach. Wodogłowie niemowlęcia objawia się głównie szybkim wzrostem głowy w tygodniach lub miesiącach po urodzeniu dziecka.W tym samym czasie portal jest powiększony i podniesiony, napięcie jest wysokie, szew czaszki jest oddzielony, kształt głowy jest zaokrąglony, a czaszka jest cienka i miękka. Uderzenie głowy jest „odbitym dźwiękiem potu”, u surowca odczuwa się drżenie podczas uderzenia, a przednia żyła skóry głowy jest zatopiona. Czaszka jest bardzo duża, a czaszka jest mała. Dwoje oczu jest opuszczone, aby odsłonić twardówkę powyżej. Dziecko jest słabe, wolne, irytujące i trudne do uniesienia głowy. Mogą wystąpić objawy, takie jak drgawki, oczopląs, ataksja, zwiększone napięcie mięśni kończyn lub porażenie dziecięce. Angiografia komorowa wykazała wyraźne powiększenie komór. Badanie CT może wykryć guzy, dokładnie obserwować wielkość komór i wykazać stopień obrzęku wokół komór.
(8) Zwiększone łagodne ciśnienie śródczaszkowe:
Znany również jako „guz pseudo-mózgowy”, pacjent ma jedynie objawy i oznaki zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, ale nie ma zmian zajmujących przestrzeń. Przyczyną może być zapalenie pajęczaków, wodogłowie otogenne, zakrzepica zatok żylnych itp., Ale często nie można ich znaleźć. Objawy kliniczne, oprócz zwiększonego przewlekłego ciśnienia śródczaszkowego, generalnie nie powodują objawów ogniskowych.
(9) Inne:
Wzrost ciśnienia śródczaszkowego spowodowany chorobami ogólnoustrojowymi jest również dość powszechny w praktyce klinicznej. Takie jak zakażenie toksyczną encefalopatią, mocznicą, wodą i elektrolitami oraz zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, śpiączka cukrzycowa, śpiączka wątrobowa, zatrucie pokarmowe. Postęp tych chorób do ciężkości może prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jasną diagnozę można postawić w połączeniu z historią choroby i badaniem ogólnoustrojowym.
