przewlekła niewydolność nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie Przewlekła niewydolność nerek odnosi się do zespołu klinicznego szeregu objawów i zaburzeń metabolicznych spowodowanych różnymi chorobami nerek, prowadzących do postępującego nieodwracalnego pogorszenia trzech głównych funkcji nerek aż do utraty funkcji, zwanej przewlekłą niewydolnością nerek. W XXI wieku przewlekła niewydolność nerek stała się poważnym zagrożeniem społecznym na świecie po chorobach sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych, nowotworach i cukrzycy. Przewlekła choroba nerek jest bardzo powszechna i szkodliwa, ale można ją leczyć, dlatego Międzynarodowe Stowarzyszenie Choroby Nerek i Międzynarodowa Fundacja Chorób Nerek ustalą drugi czwartek marca każdego roku jako Światowy Dzień Nerek, aby obudzić ludzi w nerkach i dbać o życie. . Przewlekła niewydolność nerek jest końcowym wynikiem różnych postępujących chorób nerek.
Patogen
Przyczyna
Istnieje wiele przyczyn przewlekłej niewydolności nerek, z których najczęstsze to:
1, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek: takie jak nefropatia IGA, błony proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek; ogniskowe segmentowe stwardniające kłębuszkowe zapalenie nerek i mezangialne proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek.
2, uszkodzenie nerek spowodowane nieprawidłowym metabolizmem, takim jak nefropatia cukrzycowa, nefropatia dnawa i nefropatia amyloidozowa;
3, nefropatia naczyniowa, taka jak nadciśnienie, nerkowe nadciśnienie naczyniowe, miażdżyca nerek itp .;
4, dziedziczna choroba nerek, taka jak policystyczna choroba nerek, zespół Alporta itp .;
5, zakaźna choroba nerek, taka jak przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica nerek itp .;
6, choroby ogólnoustrojowe, takie jak toczniowe zapalenie nerek, zapalenie naczyń, uszkodzenie nerek, szpiczak mnogi itp .;
7, toksyczna nefropatia, taka jak nefropatia przeciwbólowa, toksyczna choroba nerek spowodowana metalami ciężkimi itp .;
8, nefropatia obturacyjna, taka jak niedrożność moczowodu, nefropatia refluksowa, kamienie dróg moczowych i tak dalej.
Zbadać
Sprawdź
Nudności, wymioty, skąpomocz, obrzęk, złośliwe nadciśnienie, ciężka niedokrwistość, swędząca skóra, zapach moczu w jamie ustnej.
I. Kontrola laboratoryjna
Kontrola moczu
Rutynowe białko w moczu wynosi na ogół> 2,0 g / l, a białko w moczu jest zmniejszone, gdy uszkodzenie funkcji nerek jest oczywiste. Ciężar właściwy moczu w godzinach porannych jest obniżony do poniżej 1,018 lub ustalony na około 1,010.
Z powodu niedokrwistości w CRF rutynowe badanie krwi odgrywa ważną rolę w CRF. Inne testy obejmują oznaczenie całkowitego białka w osoczu, albuminy, globuliny i ich stosunku; poziomy elektrolitów we krwi (HCO3--, K, Na, Ca, Mg2, P3 itd.).
Zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy (Scr), azotu mocznikowego (BUN), pomiar funkcji stężenie-rozcieńczenie moczu wykazał zmniejszenie endogennego klirensu kreatyniny (Ccr).
4. Dwukrotna kontrola czynności wątroby i wirusowego zapalenia wątroby typu B.
5. Badanie immunologiczne w surowicy
W tym IgA, IgM, IgG w surowicy, dopełniacz C3, dopełniacz C4, podgrupy limfocytów T, stosunek CD4 / CD8 grupy limfocytów B i tak dalej.
6. Wykrywanie wskaźnika niedożywienia
Oznaczono całkowite białko surowicy, albuminę surowicy, białko transferyny w surowicy i białka o niskiej masie cząsteczkowej. Bardzo niski poziom cholesterolu jest również uważany za wskaźnik niedożywienia.
Po drugie, badanie obrazowe
USG nerek B.
Grubość kory nerkowej wynosi <1,5 cm, a CRF jest oceniany jako lepszy od wielkości nerki. Takie jak atrofia nerek, wspomagają diagnozę na końcowym etapie.
2. Inne
Konwencjonalny elektrokardiogram, zdjęcie rentgenowskie, kość i gastroskopia, a także niektóre specjalne badania, takie jak zdjęcie rentgenowskie, badanie nerkowe radionuklidu, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny w celu określenia kształtu i wielkości nerki oraz obecności lub braku niedrożności dróg moczowych, Pomocna jest woda, kamienie, torbiele i guzy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Niewydolność nerek w pierwszej fazie, okres kompensacyjny niewydolności nerek, stężenie kreatyniny w surowicy (Scr) 133 ~ 177umol / L, z powodu dużej zdolności kompensacyjnej nerek, więc kliniczna czynność nerek uległa zmniejszeniu, ale wydalanie jej metabolitów i regulowanie wody Zdolność do równoważenia elektrolitów może nadal spełniać normalne potrzeby, objawy kliniczne nie pojawiają się, testy czynności nerek są również w normalnym zakresie lub czasami nieco wyższe.
Niewydolność nerek w drugiej fazie, okres dekompensacji niewydolności nerek (znany również jako okres azotemii niewydolności nerek), stężenie kreatyniny w surowicy (Scr) 177 ~ 443umol / L, zwiększone zwłóknienie stwardnienia kłębuszkowego, około 60 uszkodzeń % -75%, istnieją pewne przeszkody w wydalaniu przez nerki odpadów metabolicznych, a stężenie kreatyniny w moczniku jest wyższe lub przekracza wartość normalną. Pacjent ma niedokrwistość, zmęczenie, utratę masy ciała, trudności z koncentracją itp., Ale często jest przeoczany. Jeśli wystąpi sytuacja, taka jak utrata wody, infekcja lub krwawienie, postęp choroby przyspieszy.
Niewydolność nerek w trzecim etapie, niewydolność nerek, stężenie kreatyniny w surowicy (Scr) 443-707umol / L, stwardnienie kłębuszkowe, zwłóknienie cewkowo-śródmiąższowe nerek, zwłóknienie naczyń nerkowych, prowadzące do ciężkiego zaburzenia czynności nerek, niedokrwistość, Nocturia wzrosła, stężenie kreatyniny w surowicy, azot mocznikowy we krwi znacznie wzrosły, a często kwasica, ten okres bez formalnego leczenia, przerodzi się w schyłkową niewydolność nerek, leczenie jest trudniejsze.
Niewydolność nerek, stadium 4, mocznica lub niewydolność nerek, stężenie kreatyniny w surowicy (Scr)> 707umoll / L. Pacjenci z niewydolnością nerek w mocznicy stanowią ponad 95% zmian kłębuszkowych, z poważnymi objawami klinicznymi, takimi jak ciężkie nudności, wymioty, skąpomocz, obrzęk, nadciśnienie złośliwe, ciężka niedokrwistość, swędząca skóra i zapach moczu.
Nudności, wymioty, skąpomocz, obrzęk, złośliwe nadciśnienie, ciężka niedokrwistość, swędząca skóra, zapach moczu w jamie ustnej.
