gaz portalowy

Wprowadzenie
Patogen
Zbadać
Diagnoza

Wprowadzenie

Wprowadzenie Wrotny gaz żylny (PVG) odnosi się do obrazujących objawów nieprawidłowego gromadzenia się gazu w żyle wrotnej i wewnątrzwątrobowej żyły wrotnej z różnych przyczyn, zwykle diagnozowanych za pomocą rentgenowskiego filmu rentgenowskiego. Często w martwiczym zapaleniu jelit u noworodków. Martwicze zapalenie jelit u noworodków jest głównym objawem klinicznym wzdęć brzucha, wymiotów i krwi w kale. Torbielowy gaz w ścianie jelita jest poważną chorobą charakteryzującą się promieniowaniem rentgenowskim. 90% wystąpiło u wcześniaków, a śmiertelność do 86% w ścianie jelita i żyle wrotnej.

Patogen

Przyczyna

(1) Przyczyny choroby

Przyczyna martwiczego zapalenia jelit nie została w pełni wyjaśniona, ale ogólnie uważa się, że jest to spowodowane kombinacją przyczyn, spośród których najważniejsze są przedwczesne porody i infekcje.

1. Przedwczesne poród: Przedwczesny poród jest ważnym czynnikiem chorobotwórczym NEC Z powodu złej funkcji odpornościowej, złej perystaltyki i uduszenia podczas porodu, powodując uszkodzenie niedotlenienia w ścianie jelita, powodując inwazję bakteryjną.

2. Zakażenie: Zakażenie jest jedną z głównych przyczyn NEC, głównie bakterii jelitowych, takich jak Klebsiella, Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa.

3. Niedotlenienie i niedokrwienie: w przypadku niedotlenienia noworodka, choroby układu oddechowego, wstrząsu i innych stanów niedotlenienia-niedokrwienia, zwężenia naczyń jelitowych, powodujące niedokrwienie błony śluzowej jelita i niedotlenienie, martwicę, z odzyskiem dopływu tlenu, rozszerzenie naczyń krwionośnych i przekrwienie, Reperfuzja podczas ekspansji zwiększa uszkodzenie tkanki.

4. Karmienie: jedzenie i wymiana transfuzji krwi może zwiększyć reperfuzję ściany jelita, co jest przyczyną choroby, która powoduje atak bakterii w przewodzie pokarmowym. Po karmieniu zapewnia wystarczającą ilość substratu do rozwoju bakterii jelitowych. Karmienie jelitowe zawsze było uważane za czynnik patogenezy NEC, a przedwcześnie zarażone i uduszone niemowlęta, a przedawkowanie mleka może wywoływać NEC. Jednak opinia, że karmienie prowadzi do NEC, jest nadal kontrowersyjna, a doniesienia wskazują, że częstość występowania NEC u wcześniaków, które są opóźnione od karmienia do 2 tygodni, jest większa niż u wcześniaków.

5. Inne: Gdy tętnica pępowinowa lub kaniula żyły, terapia transfuzją krwi, policytemia, otwarcie cewnika tętniczego, hipotermia itp., Częstość występowania NEC jest większa.

(dwa) patogeneza

U dzieci z martwiczym zapaleniem jelit występują zwykle trzy czynniki w jelicie cienkim: trwałe uszkodzenie niedokrwienne jelit, kolonizacja bakteryjna i światło jelita (np. Żywienie jelitowe).

1. Niedotlenienie ściany jelita i uszkodzenie zapalne: wcześniaki ze słabą funkcją odpornościową, słabą perystaltyką, długim czasem zatrzymywania pokarmu, łatwym wzrostem bakterii; wysokie ciśnienie osmotyczne mleka, wcześniaki z infekcją i uduszenie przedwcześnie mlekiem mogą być zaostrzone Uszkodzenie błony śluzowej ściany jelita wywołuje NEC. Uduszenie przy urodzeniu powoduje uszkodzenie niedotlenienia ściany jelita, umożliwiając inwazję bakterii, nadmierny wzrost bakterii i jego toksyny mogą powodować stan zapalny w niedotlenionej ścianie jelita. Cytokiny uwalniane przez tkanki podczas stanu zapalnego, takie jak czynnik aktywujący płytki krwi, czynnik martwicy nowotworów alfa, prostaglandyny itp., Pogarszają odpowiedź zapalną i sprzyjają występowaniu NEC. Klebsiella ma silny efekt fermentacji na laktozę w żywności, a wytwarzany wodór powoduje torbielowatą kumulację gazu w ścianie jelita.

2. Niedotlenienie i uszkodzenie reperfuzyjne: uszkodzenie niedokrwienne może być spowodowane uszkodzeniem niedotlenieniem, takim jak uduszenie noworodka, choroba układu oddechowego, wywołana przez pierwotny odruch nurkowania, spowodowany skurczem tętnicy krezkowej, co powoduje znaczne zmniejszenie przepływu krwi w jelicie Podczas wymiany krwi, w okresie posocznicy lub karmienia preparatem o wysokim napięciu przepływ krwi w jelitach jest zmniejszony, co prowadzi do uszkodzenia niedokrwiennego jelit. Podobnie, w przypadku niedokrwienia, wrodzonej choroby serca i innych stanów niedokrwiennych, może zmniejszać układowy przepływ krwi lub wysycenie krwi tętniczej, powodując niedokrwienie błony śluzowej jelita i niedotlenienie, martwicę; odzyskiwanie tlenu, żywienie i wymianę transfuzji krwi Reperfuzja zwiększa uszkodzenie tkanek.

3. Zmiany patologiczne: NEC może wpływać na całe jelita cienkie i okrężnicę, ale najczęstsze miejsca znajdują się w dystalnej części jelita krętego i bliżej okrężnicy wstępującej. W łagodnych przypadkach nekrotyczne jelito ma tylko kilka centymetrów. W ciężkich przypadkach może rozciągać się do jelita czczego i jelita grubego, ale ogólnie Nie wpływa na dwunastnicę. Bakterie mogą przenikać przez ścianę jelita, wytwarzać wodór i gromadzić się, wytwarzać charakterystyczny gaz ze ściany jelita na zdjęciu rentgenowskim, gaz może dostać się do żyły wrotnej i można go zobaczyć przez film rentgenowski brzucha lub ultradźwięki B wątroby do żyły wrotnej na wątrobie. Postęp zmiany może prowadzić do martwicy, perforacji, zapalenia otrzewnej, posocznicy i śmierci całej ściany jelita. Wczesne zmiany to głównie błona śluzowa jelit i przekrwienie podśluzówkowe, obrzęk, krwotok, martwica. Zakres choroby w zaawansowanym stadium jest powiększony, obejmując warstwę mięśniową, aw ciężkich przypadkach cała warstwa ściany jelita jest martwicza, a perforacja jelit i zapalenie otrzewnej mogą być skomplikowane.

Zbadać

Sprawdź

Powiązana kontrola

Angiograficzny ultrasonografię naczyniową centralny pomiar ciśnienia żylnego (CVP)

X-ray brzucha ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu tej choroby. Na wczesnym etapie głównymi objawami były porażenna niedrożność jelit: jelito cienkie było nieuporządkowane, inflacja była oczywista, aw świetle jelita, które było stopniowane, obserwowano wiele poziomów płynu. Postęp choroby, takiej jak gaz jelitowy do ściany jelita, zachodzi w ścianie jelita. Ściana jelita jest poszerzona, a w ścianie jelita pojawia się pęcherzykowy lub paciorkowy półprzezroczysty obszar. Kiedy gromadzi się gaz podśluzówkowy, może występować linia, półprzezroczysty obszar w kształcie łuku lub w kształcie pierścienia. W cięższym przypadku gaz żylny jelit jest widoczny z powodu przedostawania się gazu jelitowego do żyły wrotnej: Wątroba może zobaczyć pasek lub dendrytyczny półprzezroczysty cień z portalu wątrobowego do wątroby wzdłuż żyły wrotnej. W ciężkich przypadkach można zaobserwować utrwalenie przetoki jelitowej (martwica jelit) odma otrzewnowa (perforacja jelit) i wysięk otrzewnowy (zapalenie otrzewnej). Jelitowa kumulacja gazu torbielowego i inflacja żyły wrotnej są charakterystycznymi cechami tej choroby.

Ciężkim przypadkom często towarzyszy ciężka infekcja, kwasica metaboliczna i / lub kwasica układu oddechowego, płytki krwi i neutropenia, DIC itp., Dlatego analiza gazu krwi, utajona krew i kultura kału, rutyna i hodowla krwi oraz badania przesiewowe DIC i Laboratorium diagnostyczne jest bardzo ważne dla oceny stanu.

Za pomocą następujących trzech elementów możesz potwierdzić diagnozę:

1 działanie ogólnoustrojowe na zatrucie: takie jak niestabilna temperatura ciała, blade, nieregularne oddychanie i bradykardia.

2 Objawy żołądkowo-jelitowe: zanikanie żołądka, wymioty, duże krwawe stolce, wzdęcie brzucha i dźwięki jelit zniknęły.

3 wyniki prześwietlenia jamy brzusznej: niedrożność jelit i nagromadzenie ściany jelita.

Diagnoza

Diagnostyka różnicowa

1. Toksyczny paraliż jelitowy: Gdy pierwotną chorobą jest biegunka lub posocznica, łatwo jest błędnie rozpoznać NEC jako toksyczny paraliż jelitowy. Jednak toksyczny paraliż jelitowy nie ma krwi w kale i nie ma nagromadzenia gazu między ścianą jelita na filmie rentgenowskim.

2. Mechaniczna niedrożność jelita cienkiego: Na siatce rentgenowskiej rozpiętość powierzchni cieczy jest większa, ściana jelita jest cieńsza, szczelina jelitowa jest poszerzona i zamazana, a w ścianie jelita nie gromadzi się gaz.

3. Skręcenie jelit: objawy mechanicznej niedrożności jelit są poważne, gdy skręt jest odwrócony, a wymioty są częste. Zwykły film rentgenowski pokazuje obraz niedrożności dwunastnicy, gęstość brzucha jest równomiernie pogłębiona i występuje nieregularny polimorficzny cień gazowy, brak wyraźnego rozszerzenia inflacji. Jelita

4. Choroba Hirschsprunga: Wczesne NEC należy odróżnić od wrodzonego megakolonu, gdy jelito cienkie jest ogólnie wzdęte. Ten ostatni jest spowodowany głównie wzdęciem brzucha i trudnościami w wypróżnianiu, i nie ma krwawego stolca. Dynamiczna obserwacja rentgenowska zmian w jamie brzusznej bez nagromadzenia gazu w ścianie jelita, w połączeniu z identyfikacją kliniczną

5. Choroba krwotoczna noworodka: krwawienie z przewodu pokarmowego może wystąpić głównie 2–5 dni po urodzeniu i należy je zidentyfikować. Noworodkowej chorobie krwotocznej nie podano historii iniekcji witaminy K po urodzeniu, wzdęcie brzucha, zwykły film RTG brzucha bez nadmuchiwania światła jelita i akumulacji ściany jelita, leczenie witaminą K jest skuteczne.

6. Zapalenie otrzewnej w Meconium: w niektórych przypadkach film rentgenowski jamy brzusznej można zobaczyć w niewielkiej pęcherzykowej ścianie jelita, ale może występować typowe nieprawidłowe zwapnienie i nie jest trudno zidentyfikować go za pomocą kombinacji klinicznej.

7. Spontaniczna perforacja żołądka: głównie z powodu wrodzonej wady mięśnia ściany żołądka, często występuje w żołądku w pobliżu mięśnia sercowego, większość dzieci ma w przeszłości niedotlenienie. Nagły początek, nagły początek wzdęcia brzucha 3 do 5 dni po urodzeniu, któremu towarzyszą wymioty, trudności w oddychaniu i sinicy, zwykły rentgen w jamie brzusznej widzi tylko odma otrzewnową, brak gazu w ścianie jelit lub wzdęcia z rurki jelitowej.