obieg zabezpieczeń portalu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Między żyłą wrotną a żyłą ciała istnieje szeroka gałąź komunikacyjna. W przypadku nadciśnienia wrotnego w marskości, w celu zastoju krwi w układzie portalowym, gałęzie ruchu są w dużej mierze otwarte, a rozszerzone lub żylakowe żyły są dopasowane do żył krążenia ogólnoustrojowego. Krążenie oboczne, więc krew żyły wrotnej może wrócić bezpośrednio do prawego serca bez wątroby. W marskości zwiększa się ciśnienie wrotne. Gdy woda przekracza 200 mm, przepływ krwi do normalnych narządów trawiennych i śledziony jest blokowany przez wątrobę, co powoduje obustronne krążenie wrotne między wieloma częściami układu wrotnego i żyły głównej. Z powodu nadciśnienia wrotnego marskości wątroby, normalnej niedrożności żyły wrotnej w wątrobie, krwi przez zespolenie dwóch żył do układu żyły głównej, ze względu na małe żyły w zespoleniu, przepływ krwi będzie żylakowaty, po pęknięciu może prowadzić do poważnego krwawienia, takiego jak krwiak, krew w kale, wokół pępka Zobaczysz żyły żylaków.
Patogen
Przyczyna
Różne czynniki patogenne powodują poważne uszkodzenie komórek miąższu wątroby i komórek Kupffera.
Jego główny obieg zabezpieczeń ma następujące sposoby:
(1) W dolnej części żołądka żyły wieńcowe żyły wrotnej są zespolone z żyłami międzyżebrowymi, żyłkami przegrody, żyłami przełyku i żył półdzielnych żyły głównej, tworząc dolny przełyk i żylaki żołądka. Te żylaki są wspierane przez słabą tkankę podśluzówkową, która często ulega erozji w wyniku tarcia pokarmowego i refluksu całego kwaśnego soku żołądkowego przełyku, który jest podatny na pęknięcie i krwawienie, aw ciężkich przypadkach może być śmiertelny. Tradycyjnie dwie hipotezy erozji refluksu żołądka błony śluzowej przełyku i wzrostu ciśnienia wrotnego wyjaśniają zerwanie żylaków przełyku i żołądka. Zwiększone ciśnienie wrotne, duża objętość żylaków i cienka ściana mogą spowodować, że ciśnienie ścianki żylaków wzrośnie powyżej granicy sprężystości i spowoduje pęknięcie. Określenie ciśnienia w ścianie żylaków ma istotne znaczenie kliniczne w przewidywaniu krwotoku z żylaków.
(2) Żyła podskórna wokół pępka komunikuje się z żyłą pępowinową w okresie płodowym, a żyła pępowinowa jest zatkana po urodzeniu. Podskórne żylaki są widoczne wokół pępka i górnej części brzucha, gdy żyła pępowinowa ponownie się otwiera i rozszerza podczas nadciśnienia wrotnego.
(3) Górna żyła biodrowa żyły wrotnej jest zespolona ze środkowymi i dolnymi żyłami biodrowymi układu żylnego jelit, tworząc jądro.
(4) Ustanowienie krążenia obocznego we wszystkich narządach brzucha i tkance zaotrzewnowej lub w miejscu przylegania do ściany brzucha, w tym żyły pępowinowej wątroby do przegrody, więzadła śledziony i nerki oraz żyły w sieci, żyle lędźwiowej lub tylnej Żyły ściany brzucha i żyły uformowały się w bliznach personelu laparotomii.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Choroba wątroby diagnostyka ultrasonograficzna obrazowania dynamicznego wątrobowo-żółciowego wątroba, pęcherzyk żółciowy, trzustka, śledziona badanie MRI wątroba, pęcherzyk żółciowy, śledziona badanie CT dynamiczne obrazowanie puli krwi wątroby
Objawy:
Początek i postęp marskości wątroby są na ogół powolne i mogą być ukrywane przez 3-5 lat lub dłużej niż dziesięć lat. Objawy kliniczne można podzielić na okres kompensacji czynności wątroby i okres dekompensacji, ale dwustopniowa granica nie jest oczywista lub Istnieją nakładki i nie należy ich stosować mechanicznie.
Po pierwsze, okres kompensacji czynności wątroby jest łagodny, często brakuje mu swoistości, głównie zmęczenia, utraty apetytu i niestrawności. Może mieć nudności, oleje, wzdęcia brzucha, dyskomfort w górnej części brzucha, tępy ból i biegunkę. Objawy te są głównie spowodowane przez przekrwienie przewodu pokarmowego, zaburzenia wydzielania i wchłaniania. Objawy pojawiają się sporadycznie, nasilają się ze względu na zmęczenie lub powiązaną chorobę i można je złagodzić po odpoczynku lub odpowiednim leczeniu. Śledziona była łagodna lub umiarkowanie powiększona, a wyniki testu czynności wątroby były prawidłowe lub nieznacznie nieprawidłowe.
Niektóre przypadki były okultystyczne, tylko podczas badania fizykalnego, operacji innych chorób, a nawet podczas sekcji zwłok.
Po drugie, objawy dekompensacji czynności wątroby są znaczące, głównie z powodu dwóch głównych klinicznych objawów dysfunkcji wątroby i nadciśnienia wrotnego i mogą mieć ogólnoustrojowe objawy wielosystemowe.
1. Ogólny stan i stan odżywienia objawów ogólnoustrojowych są złe, cienkie i słabe, brak energii, a osoby ciężko chore są słabe i obłożnie chore. Skóra jest sucha i szorstka, a cera ciemna i ciemna. Często mają niedokrwistość, zapalenie języka, kątowe zapalenie warg, ślepotę nocną, zapalenie wielonerwowe i obrzęk. Może wystąpić nieregularna hipotermia, prawdopodobnie z powodu martwicy hepatocytów; funkcja detoksykacji wątroby zmniejsza wchłanianie toksyn w układzie krążenia; zakrzepica żyły wrotnej lub zapalenie błony śluzowej macicy; wtórne zakażenie.
2. Objawy trawienne Apetyt jest wyraźnie zmniejszony Po jedzeniu dyskomfort i uczucie pełności w nadbrzuszu, nudności, a nawet wymioty są słabe, a tolerancja na tłuszcz i białko jest słaba. Łatwo wywołuje biegunkę. Pacjent odczuwa nieznośne wzdęcia z powodu puchliny brzusznej i nagromadzenia się gazów w przewodzie pokarmowym, aw zaawansowanym stadium może pojawić się toksyczna część jelita czczego. Powyższe objawy są związane z przekrwieniem przewodu pokarmowego, obrzękiem, stanem zapalnym, zaburzeniami trawienia i zaburzeniami równowagi flory jelitowej. Ponad połowa pacjentów miała łagodną żółtaczkę, a kilku miało umiarkowaną lub ciężką żółtaczkę, ta ostatnia sugeruje postępującą lub rozległą martwicę komórek wątroby.
3. tendencja do krwawień i niedokrwistość często mają wydzielinę z nosa, krwawienie z dziąseł, wybroczyny skóry i krwawienie z nadżerki błony śluzowej żołądka i jelit. Tendencja do krwotoku jest głównie spowodowana zmniejszoną funkcją czynnika krzepnięcia syntezy wątroby, małopłytkowością spowodowaną hipersplenizmem i zwiększoną kruchością naczyń włosowatych. Pacjenci mają także różny stopień niedokrwistości, spowodowany głównie czynnikami takimi jak brak odżywiania, słabe wchłanianie jelitowe, nadczynność śledziony i krwawienie z przewodu pokarmowego.
4. Zaburzenia endokrynologiczne Zaburzenia endokrynologiczne mają podwyższony poziom estrogenu, aldosteronu i wazopresyny. Główna przyczyna czynności wątroby jest osłabiona, ale gromadzi się w ciele i jest wydalana z moczem. Gdy estrogen wzrasta, przedni płat przysadki jest hamowany przez mechanizm sprzężenia zwrotnego. Funkcja, która wpływa na czynność przysadki mózgowej - oś gonadalna i przysadka - oś nadnerczowa, powodując zmniejszenie androgenów i zmniejszenie hormonu kory nadnerczy.
Z powodu braku równowagi między estrogenem i androgenem, mężczyźni często tracą libido, zanik jąder, wypadanie włosów i rozwój piersi; kobiety mają nieregularne miesiączki, brak miesiączki, bezpłodność i tak dalej. Ponadto niektórzy pacjenci mogą mieć przędziorków i / lub teleangiektazję w obszarze drenażu żyły głównej, takiej jak twarz, szyja, górna część klatki piersiowej, plecy, ramiona i kończyny górne; zaczerwienienie dłoni, małe mięśnie międzymięśniowe i opuszki palców Wątroba Powszechnie uważa się, że pojawienie się przędziorków i palm wątroby wiąże się ze zwiększonym estrogenem, a niektóre substancje aktywne rozszerzające naczynia krwionośne, które nie są niszczone przez wątrobę, również odgrywają rolę. Gdy uszkodzenie funkcji wątroby jest poważne, liczba przędziorków może wzrosnąć, a czynność wątroby można zmniejszyć, zmniejszyć lub zniknąć.
Gdy aldosteron zwiększa się, działa na dystalne kanaliki nerkowe, co zwiększa wchłanianie sodu; gdy zwiększa się hormon antydiuretyczny, działa na rurkę zbiorczą, co zwiększa wchłanianie wody. Zatrzymywanie sodu i wody zmniejsza objętość moczu i obrzęk oraz tworzenie i nasilenie puchliny brzusznej Odgrywaj ważną rolę w promocji. W przypadku upośledzenia funkcji nadnerczy może wystąpić pigmentacja skóry na twarzy i innych odsłoniętych obszarach.
Diagnoza:
Zdekompensowaną marskość wątroby często można zdiagnozować na podstawie objawów klinicznych i powiązanych testów. Główną podstawą diagnostyczną marskości wątroby jest:
1 Istnieje powiązana historia choroby, taka jak wirusowe zapalenie wątroby, schistosomatoza i długotrwałe picie;
2 Wątroba może być nieco większa, często kurczy się na późnym etapie, utwardzając teksturę i nierówną powierzchnię.
3 uszkodzenie funkcji wątroby.
Objawy kliniczne 4 nadciśnienia wrotnego.
5 biopsja wątroby ma tworzenie pseudolobul.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Nadciśnienie wrotne to grupa zespołów spowodowanych ciągłym wzrostem ciśnienia wrotnego. Zdecydowana większość pacjentów jest spowodowana marskością wątroby, a niewielka liczba pacjentów jest wtórna do niedrożności żyły wrotnej lub żyły wątrobowej i niektórych niewyjaśnionych czynników. Gdy krew żyły wrotnej nie przepłynie płynnie przez wątrobę do żyły głównej dolnej, spowoduje wzrost ciśnienia wrotnego. Komunikacja między portalem a żyłą jest otwarta. Duża ilość krwi żyły wrotnej przedostaje się do krążenia układowego bezpośrednio przez gałąź ruchu przed wejściem do wątroby, powodując rozszerzenie ściany brzucha i żyły przełyku; powiększenie śledziony i hipersplenizm; dekompensacja czynności wątroby i wodobrzusze .
Wrotny gaz żylny (PVG) odnosi się do obrazujących objawów nieprawidłowego gromadzenia się gazu w żyle wrotnej i wewnątrzwątrobowej żyły wrotnej z różnych przyczyn, zwykle diagnozowanych za pomocą rentgenowskiego filmu rentgenowskiego. Często w martwiczym zapaleniu jelit u noworodków. Martwicze zapalenie jelit u noworodków jest głównym objawem klinicznym wzdęć brzucha, wymiotów i krwi w kale. Torbielowy gaz w ścianie jelita jest poważną chorobą charakteryzującą się promieniowaniem rentgenowskim.
Zakrzepica żyły wrotnej (PVT) jest główną przyczyną pozawątrobowego nadciśnienia wrotnego. Niedrożność niedrożności żyły wrotnej jest często wtórna do przewlekłej choroby wątroby i choroby nowotworowej. Prosta pozawątrobowa niedrożność żyły wrotnej jest częstsza u nastolatków i dzieci. Najbardziej widocznym i najczęstszym objawem jest krwotok żylaków przełyku. Pacjenci z ostrym początkiem mają objawy, takie jak ból brzucha, wymioty i wzdęcia, ale rzadko powodują zawał wątroby.
