obrzęk mózgu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Obrzęk mózgowy odnosi się do zjawiska patologicznego, w którym woda w mózgu wzrasta, a objętość mózgu wzrasta, co jest odpowiedzią tkanki mózgowej na różne czynniki patogenne. Może powodować nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, uszkadzać tkankę mózgową, klinicznie powszechne w chorobach układu nerwowego, takich jak uraz czaszkowo-mózgowy, infekcja śródczaszkowa (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych itp.), Choroba naczyń mózgowych, choroby wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń kosmiczną (takie jak nowotwory), Napady padaczkowe i choroby ogólnoustrojowe, takie jak toksyczna czerwonka, ciężkie zapalenie płuc. Obrzęk mózgu wykazuje głównie objawy nadciśnienia śródczaszkowego, a najskuteczniejszym sposobem diagnozy jest badanie TK i badanie rezonansu magnetycznego.
Patogen
Przyczyna
1, uraz czaszkowo-mózgowy: wszystkie rodzaje urazów czaszkowo-mózgowych, bezpośrednio lub pośrednio spowodowane przez kontuzję mózgu i zranienie, mogą powodować obrzęk mózgu i krwiak śródczaszkowy, tak że miejscowe ciśnienie w tkance mózgowej może również powodować obrzęk mózgu. Złamanie zwiotczenia czaszki, ucisk na tkankę mózgową lub złamanie fragmentu złamania bezpośrednio w tkance mózgowej, obrzęk mózgu w dotkniętym obszarze, uderzenie fali uderzeniowej uderzenia w klatkę piersiową lub klatkę piersiową bezpośrednio ściśniętą, dzięki czemu ostry nacisk żyły głównej Podwyższony nacisk rozprzestrzenia się na mózg i wpływa na tkankę mózgową, powodując rozległy punktowy krwotok kapilarny naczyń włosowatych w tkance mózgowej, zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych, często rozlany obrzęk mózgu, rozproszone uszkodzenie aksonalne mózgu, może kontynuować Ciężki rozlany obrzęk mózgu.
2, zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń: guzy otaczające ciśnienie w tkance mózgowej lub niedrożność powrotu żyły mózgowej, zwiększone ciśnienie żylne, przekrwienie śródczaszkowe, zaburzenia wchłaniania przez maszynę z krążeniem mózgowo-rdzeniowym oraz efekty biotoksyczne guza, tak że tkanka mózgowa wokół guza Dotknięta jest bariera krew-mózg jest uszkodzona lub zniszczona, a przepuszczalność ściany naczynia krwionośnego jest zwiększona, co powoduje miejscowy obrzęk mózgu. Szczególnie wyraźny jest obrzęk mózgu związany z pierwotnymi nowotworami złośliwymi mózgu Przerzuty do mózgu, takie jak rak płuc i rak kosmówki, pojedynczy lub mnogi, mają ciężki obrzęk mózgu wokół zmiany.
3, zapalenie śródczaszkowe: zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie komory, ropień mózgu i sepsa spowodowane rozlanym zapaleniem śródczaszkowym, często wtórnym do różnego stopnia obrzęku mózgu, który jest związany z toksycznością i patogenezą patogennych mikroorganizmów.
4, choroba naczyń mózgowych: wewnętrzna tętnica szyjna lub zakrzepica lub zator tętnicy mózgowej, zatorowość tkanki tłuszczowej mózgu, przepływ krwi w tętnicach jest zmniejszony lub przerwany, tak że obszar zaopatrzenia krwi tętniczej ma ostrą niewydolność mózgu i zawał mózgu, podczas gdy ograniczenia wtórne lub rozległe Seksualny obrzęk mózgu, pęknięcie tętniaka mózgu lub tętniczo-żylne, krwotok podpajęczynówkowy, krwotok śródkomorowy i skurcz naczyń mózgowych, wtórne do obrzęku mózgu.
5, niedotlenienie mózgu: stan padaczkowy, uraz klatki piersiowej, duszność lub uduszenie spowodowane różnymi przyczynami, zatrzymanie akcji serca, przedłużone niedociśnienie, wstrząs, niedotlenienie na dużych wysokościach, zatrucie tlenkiem węgla i inne encefalopatia płucna, mózg W niedotlenieniu, któremu towarzyszy obrzęk mózgu.
6, zatrucie egzogenne lub endogenne: zatrucie ołowiem lub inne przyczyny zatrucia ogólnoustrojowego, często komplikowane przez rozlany obrzęk mózgu.
7, zaburzenia metabolizmu mózgu: różne przyczyny, ogólnoustrojowe lub zlokalizowane zaburzenia metabolizmu mózgu, powodujące obrzęk mózgu.
8, uszkodzenie radioaktywne mózgu: w tym uszkodzenie elektromagnetyczne, takie jak mikrofalówka, podczerwień, promieniowanie rentgenowskie, promieniowanie gamma, promieniowanie beta, szybki neutron i tak dalej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego Badanie EEG Badanie CT mózgu Badanie MRI mózgu Badanie nerwu mózgu
1. Historia: Zwróć uwagę na to, czy po oparzeniach występuje duża ilość wody pitnej lub nadmierny dopływ wody, czy występuje uraz mózgu, historia zatruć, czy występuje silny wstrząs, uszkodzenie przy wdychaniu lub inna poważna lub długotrwała hipoksja lub kwasica i zasadowica Czekaj
2. Objawy kliniczne: wzrost ciśnienia śródczaszkowego i porażenie mózgowe, zmiany oddechowe, zmiany psychiczne i objawy psychiczne. Dzieci mogą mieć wysoką gorączkę i drgawki.
3. Sprawdź: czy występuje zmiana w obrzęku źrenicy i głowy nerwu wzrokowego, z obrzękiem spojówki lub bez niego lub zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym, u dziecka z pełnym żołądkiem lub bez, zwiększone napięcie.
4. Test: Zwróć uwagę na obecność lub brak hiponatremii, niskiego poziomu chloru we krwi, białka osocza, kwasicy i innych zatruć.
5. Nakłucie lędźwiowe może powodować zwężenie kości krzyżowej i zakażenie (szczególnie przez rany po oparzeniu), co na ogół nie jest odpowiednie.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa
Angiogenny obrzęk mózgu: jest najczęstszym obrzękiem mózgu. Model eksperymentalny to obrzęk mózgu powstały po zamrożeniu mózgu, wtórny do zniszczenia bariery krew-mózg, ze względu na zwiększoną przepuszczalność naczyń mózgowych. Jego cechy to:
1 obrzęk to głównie istota biała;
2 w istocie szarej jest wzrost objętości komórek (obrzęk wewnątrzkomórkowy), ale w istocie białej jest ekspansja przestrzeni pozakomórkowej;
Cytotoksyczny obrzęk mózgu: często związany z obrzękiem komórek nerwowych, komórek glejowych i komórek wyściółki o zmniejszonej przestrzeni zewnątrzkomórkowej Typowym modelem eksperymentalnym jest obrzęk mózgu wywołany zatruciem trietylotyninoaminonikotynoamidem-dinitrofenolem. Taki obrzęk mózgu jest ściśle związany z metabolizmem energetycznym komórek mózgowych. Aktywny proces migracji Na + błony komórkowej (Na + / K + / ATPaza, pompa sodowa) odgrywa decydującą rolę w utrzymywaniu pojemności komórek. Energią pompy sodowej jest trifosforan adenozyny (ATP). Dlatego wszelkie czynniki wpływające na metabolizm tych wysokoenergetycznych związków fosforanowych doprowadzą do awarii pompy sodowej. Na + pozostaje w komórkach w dużej ilości, a duża ilość Clˉ dostaje się do komórek wraz z Na +, tak że ciśnienie osmotyczne płynu wewnątrzkomórkowego jest wyższe niż ciśnienie płynu pozakomórkowego, a komórki są wdychane. Wilgoć i wydalanie K + w celu zrównoważenia ciśnienia osmotycznego wewnątrz i na zewnątrz komórki, co powoduje obrzęk komórki, dlatego barierą procesu migracji Na +, zaburzeniem mechanizmu regulacji ciśnienia osmotycznego i zaburzeniem metabolizmu energetycznego są mechanizmy obrzęku cytotoksycznego, a nierównowaga homeostazy Ca + jest również Ważną przyczyną obrzęku mózgu, w normalnych warunkach, pozakomórkowe stężenie Ca + w komórce jest ponad 10.000 razy większe. Tak wysoka różnica stężeń zależy od utrzymania pompy Ca Podczas niedotlenienia mózgu niedokrwienie jony Ca wcześnie wchodzą do komórek, aktywują fosfolipazę A i fosfolipazę C i powodują zaburzenia metabolizmu fosfolipidów w błonie. Duża liczba wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, szczególnie ustalonych, to duże uwalnianie kwasu arachidonowego Pod wpływem enzymów powstaje szereg biologicznie aktywnych substancji, takich jak leukotrieny, które mogą wywierać szkodliwy wpływ na błony komórkowe i mikrokrążenie, przyspieszać śmierć komórek, a wielowartościowe nienasycone kwasy tłuszczowe mogą również reagować z rodnikami tlenowymi, wytwarzając dużą ilość Utlenione lipidy, zwiększają uszkodzenie struktury błony, promują obrzęk mózgu, samo w sobie jest również silnym zniszczeniem substancji barierowych krew-mózg, ale także promują obrzęk mózgu, ten rodzaj obrzęku mózgu ma następujące cechy:
1 bez uszkodzenia naczyń, bariera krew-mózg jest względnie nienaruszona;
2 obrzęk w komórce, przestrzeń pozakomórkowa nie rozszerza się;
3 płyn obrzękowy nie zawiera białka, ma charakterystykę ultrafiltratu osocza, obraz tomografii komputerowej mózgu pokazuje: rozproszony efekt masy połączony z dwustronnym ciśnieniem komorowym i rozproszonym obszarem o niskiej gęstości dwóch półkul; ogólnie bez zmian przed i po wzmocnieniu, Istoty białe i szare mózgu są zaangażowane w tym samym czasie, a komory stają się mniejsze .. Bruzdy mózgowe i zanik puli mózgowej to cytotoksyczny obrzęk mózgu, który jest powszechny w niedokrwieniu mózgu, niedotlenieniu mózgu i toksycznej encefalopatii.
Śródmiąższowy obrzęk mózgu: bardziej powszechny w zawale wodogłowia, ponieważ płyn mózgowo-rdzeniowy nie może być wchłaniany przez badaczy przez normalne kanały, ten rodzaj obrzęku występuje głównie w otaczającej istocie białej komór, zwanej także obrzękiem wodogłowia, z powodu powiększenia komory, rurka komorowa Rozszerzanie się błony, zmiany struktury powierzchni mózgu i przepuszczalności, część płynu mózgowo-rdzeniowego ucieka do komory mózgowej i wnika do pobliskiej istoty białej. Dlatego poziom ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w komorze może bezpośrednio wpływać na stopień takiego obrzęku mózgu. Biała istota wokół komory, szczególnie wokół czoła, jest podobnym do motyla obszarem o niskiej gęstości.
Osmotyczny obrzęk mózgu: wyniki eksperymentalne i kliniczne wykazały, że taki obrzęk mózgu i ostre zatrucie wodą, niewystarczające wydzielanie hormonu antydiuretycznego, kompleksowy objaw jamy brzusznej, niskie Na + niskie ciśnienie osmotyczne w osoczu jest ściśle powiązane.
Główne cechy to:
1 istota szara, istota biała ma obrzęk, istota biała jest bardziej oczywista;
Wiadomo, że płyn obrzękowy gromadzi się głównie w komórkach glejowych;
3 Przestrzeń pozakomórkowa nie rozszerza się, a bariera krew-mózg nie jest niszczona;
4 obrzęk ciśnienie osmotyczne płynu jest niskie, stężenie Na +, K + jest niskie, stężenie K + jest bardziej oczywiste (komórki polegają na K + w celu utrzymania wewnątrzkomórkowego ciśnienia osmotycznego), ten rodzaj obrzęku jest głównie spowodowany ciśnieniem hipotonicznym płynu pozakomórkowego, krwi Brak równowagi osmotycznej spowodowany dializą może również powodować taki obrzęk mózgu.
