organiczne zaburzenie psychiczne
Wprowadzenie
Wprowadzenie Organiczne zaburzenie psychiczne, zaburzenie psychiczne przypisywane grupie możliwych do udowodnienia chorób mózgu, uszkodzeń mózgu lub innych uszkodzeń. Zaburzenie psychiczne może być pierwotne, takie jak bezpośredni i selektywny wpływ na chorobę, uraz i uszkodzenie mózgu; może być również wtórne, takie jak niektóre choroby i zaburzenia ogólnoustrojowe, mózg to tylko wiele uszkodzonych narządów. Lub jeden z systemów. Termin objawowe zaburzenie psychiczne odnosi się do tej drugiej podgrupy. Zobacz: psychoza organiczna.
Patogen
Przyczyna
Z powodu uszkodzenia mózgu (takiego jak zapalenie mózgu, mózgowa choroba pasożytnicza, uszkodzenie mózgu, choroba naczyniowo-mózgowa, guz mózgu, zwyrodnienie mózgu itp.), A także różne choroby fizyczne poza mózgiem (takie jak infekcja ogólnoustrojowa, zatrucie, serce, płuca, wątroba, Niewydolność nerek, zaburzenia endokrynologiczne, odżywianie, zaburzenia metaboliczne, choroby tkanki łącznej itp.) Powodują zaburzenia psychiczne spowodowane zaburzeniami czynności mózgu. Zaburzenia psychiczne spowodowane uszkodzeniem strukturalnym mózgu, znane również jako organiczne zaburzenia psychiczne mózgu, zwykle obejmują epileptyczne zaburzenia psychiczne i nie obejmują upośledzenia umysłowego. Zaburzenia psychiczne wywołane chorobami pozaz mózgowymi są również znane jako objawowe zaburzenia psychiczne. Objawy kliniczne organicznych zaburzeń psychicznych są złożone i obejmują szeroki zakres zagadnień społecznych, ekonomicznych i zdrowotnych. Wraz z poprawą poziomu medycznego jest to rzadkie u osób z chorobami zakaźnymi i zatruciami, ale wraz z wydłużeniem średniej długości życia zwiększa się częstotliwość starzenia.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowe badanie krwi za pomocą tomografii komputerowej
Rozpoznanie organicznych zaburzeń psychicznych składa się z dwóch głównych etapów: najpierw należy ustalić, czy zaburzenie psychiczne jest organiczne, a następnie ustalić przyczynę. Tam, gdzie zaburzenia psychiczne pojawiają się po 45 roku życia, występują znaczne zaburzenia świadomości, upośledzenie pamięci lub postępująca utrata inteligencji, należy najpierw rozważyć istnienie zmian organicznych. Staranne monitorowanie historii medycznej, systematyczne i szczegółowe badanie fizykalne, w tym badanie neurologiczne, w którym występują organiczne objawy i oznaki mózgu lub choroby fizyczne mogą powodować dysfunkcję mózgu, wszystko to sugeruje możliwość organicznych zaburzeń psychicznych . Dalsze badania obejmują rutynowe testy laboratoryjne, specjalne testy związane z podejrzanymi przyczynami, takie jak EEG, ultradźwiękowe skany mózgu, rentgen czaszki, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny głowy. Testy wywiadowcze i testy neuropsychologiczne są pomocne w określaniu stopnia demencji i ujawnieniu charakteru i zakresu zaburzeń neuropsychologicznych.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa organicznych zaburzeń psychicznych:
Po pierwsze, ostra psychoza organiczna
Podstawową cechą jest szybkie występowanie zaburzeń świadomości, które są spowodowane ostrymi zaburzeniami czynności mózgu, takimi jak infekcja, zatrucie i zaburzenia metaboliczne. Ze względu na różnicę w stopniu zakłócania świadomości i towarzyszących jej objawów można wyróżnić następujące objawy.
Status 1 谵妄: typowa wydajność dla tego zespołu.
Główne cechy to: szybki początek, niewyraźna świadomość i często nieuporządkowana świadomość; stopień jasności świadomości często zmienia się w ciągu jednego dnia, i może wystąpić krótki odstęp wyraźnej świadomości w ciągu dnia, a zaburzenia świadomości w nocy są często pogarszane; często towarzyszy temu bogata i żywa iluzja I doświadczenie iluzji, bardziej powszechne w złudzeniu, przerażeniu; napięcie emocjonalne, podniecenie, niepokój, strach lub niestabilność; uwaga na stagnację, trudności w stowarzyszeniu, zmniejszone zrozumienie; może mieć fragmentaryczne złudzenia i oczywiste podniecenie psychomotoryczne. Ten stan trwa zwykle tylko kilka godzin lub dni, a po wyzdrowieniu trudno jest zapamiętać doświadczenie choroby. W niektórych przypadkach podniecenie psychomotoryczne nie jest oczywiste, ale występ jest cichy, senny, mamroczący, nazywany wyniszczającym.
2 podostra plwocina: nietypowe objawy statusu plwociny, bardziej powszechne niż plwocina. Zaburzenie świadomości pacjenta jest lżejsze, a zaburzenie orientacji nie jest oczywiste; jego wyraźnym działaniem jest zamieszanie, trudność w myśleniu, niespójne myślenie, powtarzana mowa i brak treści, brak celu i znaczenia działania, złudzenie i złudzenie, a przebieg choroby może trwać kilka tygodni lub miesięcy. Przez długi czas.
3 朦胧 Status: Główną cechą jest to, że zakres świadomości jest wąski. Pacjent może wykonywać szereg czynności celowych, ale świat zewnętrzny ma trudności z kontaktem z nim. Wydaje się, że pozwala mu to doświadczenie snu; czasami nagłe wybuchy emocjonalne powodują obrażenia i zniszczenie. Przebieg choroby trwa zwykle zaledwie kilka godzin lub 1-2 dni; po przebudzeniu większość chorób zostaje całkowicie lub całkowicie zapomniana. Typowy stan organicznej plwociny obserwuje się w padaczce.
4 stan mętny: Głównymi cechami są znacznie zmniejszona świadomość, wyższy próg percepcji i osłabiona aktywność umysłowa; pacjenci z powolnymi emocjami, zmniejszoną mową, powolnymi ruchami, trudnymi skojarzeniami, często dezorientacją; niejednoznaczne słowa lub ciągła mowa. Jeśli dalej się rozwijasz, możesz wpaść w stan letargu lub śpiączki.
Ostrą psychozę organiczną można zaobserwować w zakażeniach wewnątrzczaszkowych lub ogólnoustrojowych, zatruciach, urazach czaszkowo-mózgowych, zmianach wewnątrzczaszkowych zajmujących przestrzeń, zwiększonym ciśnieniu śródczaszkowym, padaczce, sercu, płucach, wątrobie, niewydolności nerek, witaminy B i innych niedoborach żywieniowych , zaburzenia równowagi elektrolitowej, zaburzenia endokrynologiczne, nagłe odstawienie alkoholu lub narkotyków.
Po drugie, przewlekła psychoza organiczna
Podstawowe cechy to stopniowy rozwój inteligentnego całkowitego spadku, utrata pamięci, zaburzenia afektywne i zmiana osobowości. Jest to spowodowane rozproszonymi zmianami wewnątrzczaszkowymi, a także może być spowodowane długotrwałym wpływem przewlekłej choroby fizycznej na funkcjonowanie mózgu. Typowe typy kliniczne mają trzy stany:
1 Status demencji: typowa manifestacja tego zespołu. Jego główną cechą jest całkowite ograniczenie inteligencji i nieświadomej bariery. Zasadniczo początek zaczyna zanikać, a przebieg choroby postępuje powoli; w kilku przypadkach objawy mogą gwałtownie wzrosnąć po nagłej zmianie środowiska lub fizycznej chorobie i występuje krótkotrwałe zamieszanie. Zapominanie od początku choroby jest dość powszechne, zdolność do pracy spada, a błędy są często popełniane; wraz ze wzrostem deficytu pamięci mogą wystąpić błędne konfiguracje lub pamięć fikcyjna; w ten sposób zmiany osobowości, życie jest leniwe, nie kocha czystości, nie przycina marginesów i osłabia zdolność samokontroli. Drażliwość emocjonalna, lekceważenie wstydu, nieodpowiedzialność mogą prowadzić do kradzieży lub napaści seksualnej; pogorszenie funkcji poznawczych, zrozumienie trudności, zrozumienie i osąd często mają przeszkody, tak że gromadzi się zbutwiałe przedmioty; niewielka liczba pacjentów może mieć halucynacje lub absurdalne złudzenia . Wcześni pacjenci z lękiem emocjonalnym, depresją lub niestabilnością stopniowo stawali się tępi i obojętni; czasami nie było oczywistej zewnętrznej pokusy, nagle gwałtownej. Późni pacjenci mają słabe myślenie, zmniejszone zainteresowanie, brak reakcji, nieuporządkowaną mowę, uporczywą mowę lub afazję; gdy upośledzenie pamięci jest poważne, zdolność orientacji jest również tracona, życie nie może same się o siebie troszczyć, a może wystąpić duże i nietrzymanie moczu.
2 zespół osłabiający: łagodniejszy i częstszy przejaw przewlekłej psychozy organicznej. Może istnieć samodzielnie lub we wczesnym stadium demencji. Objawy kliniczne obejmują: zawroty głowy, ból głowy, nieuwagę, utratę pamięci, zaburzenia snu, zmęczenie, niepokój, depresję, podejrzenia lub irytujące zaburzenia emocjonalne oraz zaburzenia autonomiczne i inne podobne neurastenie.
3 organiczne zmiany osobowości: może istnieć samodzielnie lub jako część objawów demencji. Objawy kliniczne są dość niespójne. Niektóre przedstawienia są szczęśliwe, niezręczne, a ruchy mowy są większe, ale często nie są odpowiednie w danej chwili; niektórzy pacjenci są obojętni i mniej aktywni, nie interesują się działaniami zewnętrznymi; niektórzy pacjenci są bardzo emocjonalni, mogą nagle być podekscytowani lub wybuchać impulsami Zachowanie Ogólnie rzecz biorąc, istnieją oczywiste przeszkody związane z adaptacją społeczną.
Przewlekła psychoza organiczna występuje w zakażeniach wewnątrzczaszkowych, zatruciach alkoholem lub metalami ciężkimi, ciężkim lub nawracającym uszkodzeniem mózgu, zmianami wewnątrzczaszkowymi zajmującymi przestrzeń, zwyrodnieniowymi chorobami mózgu, chorobami naczyń mózgowych, encefalopatią niedotlenioną, zaburzeniami metabolicznymi i witaminami Brak choroby itp.
Po trzecie, ogniskowa psychoza organiczna
Niektóre funkcje psychologiczne są upośledzone, a niektóre przypadki mogą potwierdzać istnienie ogniskowego uszkodzenia mózgu.
1 zespół amnezji: główną cechą jest wyraźne upośledzenie pamięci i brak inteligencji w pełni zredukowany. Pacjenci mogą przywoływać zdarzenia, które zachodzą natychmiast, ale zapominają o nich po kilku godzinach lub minutach. Głównie spowodowane przez zmiany strukturalne mózgu w tylnej lub w pobliżu linii środkowej podwzgórza; czasami spowodowane przez obustronne zmiany hipokampowe.
Rosyjski neuropsychiatra CC Korsakow (1889) opisał przewlekły syndrom charakteryzujący się utratą pamięci, któremu towarzyszy pamięć fikcyjna, drażliwość i obwodowe zapalenie nerwów; osoby, które są powszechne w alkoholizmie, można również zobaczyć po porodzie Po sepsie lub chorobie zakaźnej powoduje uporczywe wymioty; może być spowodowane niedoborem witaminy B1. Kiedyś nazwano go psychozą Korsakowa; jest również znany jako zespół Wernicka-Korsakowa II. Następnie zaobserwowano, że obwodowe zapalenie nerwów nie jest konieczne w zespole amnezji, a niedobór witaminy B1 nie jest jedyną przyczyną.
2 zespół płata czołowego: główną cechą są zmiany osobowości. Wyraz twarzy pacjenta jest euforyczny, podekscytowany i żartuje. Ogólna inteligencja nie ma oczywistych szkód, ale zarówno aktywna, jak i bierna uwaga są osłabione, często dochodzi do osądów, słaba zdolność abstrakcyjnego rozumowania i brak samokontroli. Jeśli zmiany płata czołowego zaatakują korę ruchową lub głębokie włókna radiowe, może im towarzyszyć porażenie przeciwne lub dyzartria; w zmianach płata czołowego może wystąpić atrofia wzrokowa i utrata węchu; silne odruchy przyczepności można również zaobserwować w zmianach płata czołowego. Nietrzymanie moczu może wystąpić w obustronnych zmianach płata czołowego.
3 objawy ciemieniowe: zmiany ciemieniowe powodują mniej zaburzeń psychicznych, ale różne zaburzenia neuropsychologiczne spowodowane błędami są mylone z krzywicą.
4 objawy płata skroniowego: dominujące boczne zmiany płata skroniowego mogą prowadzić do upośledzenia umysłowego, któremu towarzyszą zmiany osobowości podobne do zmian płata czołowego. Zmiany osobowości spowodowane przewlekłymi zmianami płata czołowego charakteryzują się niestabilnością emocjonalną i agresywnym zachowaniem. Padaczka spowodowana zmianami płata skroniowego często objawia się jako przemijające zaburzenie świadomości lub doświadczenie przypominające sen, któremu towarzyszą mimowolne ruchy, takie jak żucie; może również powodować psychozę diploidalną. Dwustronne przyśrodkowe uszkodzenie płata skroniowego może powodować zespół amnezji.
5 objawy płata potylicznego: zmiany płata potylicznego mogą powodować omamy wzrokowe lub złożone zaburzenia widzenia.
6 objawy ciałka modzelowatego: zmiany ciałka modzelowatego często rozciągają się po obu stronach i powodują zaburzenia psychiczne, które mogą powodować poważny i szybki rozwój inteligentnego upadku.
7 objawy mózgu i pnia mózgu: zmiany strukturalne w linii środkowej mogą powodować senność, brak aktywności, bulimię, zespół amnezji, postępującą demencję, wahania nastroju i euforię lub wybuchy emocjonalne.
4. Zespół Splitu i zespół emocjonalny
Niezależnie od tego, czy chodzi o zmiany organiczne w mózgu, czy o choroby pozaczaszkowe, może powodować schizofrenię lub zaburzenia psychiczne, takie jak mania i depresja, które często powodują trudności w diagnozie. Osoby cierpiące na schizofrenię mogą mieć pozytywne objawy, takie jak halucynacje słuchowe i podejrzenie smutku, a także objawy negatywne, takie jak brak treści myśli, apatia, brak woli i oderwanie od rzeczywistości; objawy i oznaki organiczne można ukryć lub zignorować. Oprócz manii, oprócz podniecenia emocjonalnego, zwiększonych ruchów mowy, mogą występować zaburzenia stowarzyszenia. Zachowania samobójcze mogą wystąpić, gdy osoba z depresją jest ciężka. Pacjentom z zaburzeniami afektywnymi mogą towarzyszyć objawy psychotyczne, takie jak omamy i urojenia, i często nie występuje naprzemienny okresowy przebieg ani objawy depresji. Niewielka liczba pacjentów z organicznymi zaburzeniami psychicznymi jest najbardziej widoczna w halucynacjach lub złudzeniach, a także w nieświadomości lub zaburzeniach intelektualnych, nazywa się to organiczną iluzją lub organicznym zespołem urojeniowym.
Rozpoznanie organicznych zaburzeń psychicznych składa się z dwóch głównych etapów: najpierw należy ustalić, czy zaburzenie psychiczne jest organiczne, a następnie ustalić przyczynę. Tam, gdzie zaburzenia psychiczne pojawiają się po 45 roku życia, występują znaczne zaburzenia świadomości, upośledzenie pamięci lub postępująca utrata inteligencji, należy najpierw rozważyć istnienie zmian organicznych. Staranne monitorowanie historii medycznej, systematyczne i szczegółowe badanie fizykalne, w tym badanie neurologiczne, w którym występują organiczne objawy i oznaki mózgu lub choroby fizyczne mogą powodować dysfunkcję mózgu, wszystko to sugeruje możliwość organicznych zaburzeń psychicznych . Dalsze badania obejmują rutynowe testy laboratoryjne, specjalne testy związane z podejrzanymi przyczynami, takie jak EEG, ultradźwiękowe skany mózgu, rentgen czaszki, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny głowy. Testy wywiadowcze i testy neuropsychologiczne są pomocne w określaniu stopnia demencji i ujawnieniu charakteru i zakresu zaburzeń neuropsychologicznych.
