Hipernatremia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Hipernatremia odnosi się do stanów, w których poziom sodu we krwi jest zbyt wysoki (zwykle> 145 mmol / L) przy wysokim ciśnieniu osmotycznym. Z wyjątkiem kilku przypadków (wprowadzenie zbyt dużej ilości płynu zawierającego zbyt dużo soli sodowej) choroba ta jest spowodowana głównie odwodnieniem, a czasem utratą sodu, ale stopień utraty wody jest większy niż ubytek sodu. Choroba ta często obniża poziom wody wewnątrzkomórkowej, ponieważ pozakomórkowe ciśnienie pozosmotyczne może pompować wodę wewnątrzkomórkową z komórki, więc objętość krwi nie zaczyna się zmniejszać, ale można ją zmniejszyć w późniejszym okresie. Głównymi objawami klinicznymi hipernatremii są objawy neuropsychiatryczne.
Patogen
Przyczyna
Normalne centrum osmotyczne jest bardzo wrażliwe na reakcję hiperosmolarności. Kiedy ciśnienie osmotyczne wzrasta o 2 mmol / L H2O, można stymulować wydzielanie hormonu antydiuretycznego, a woda jest ponownie wchłaniana przez nerki. Jednocześnie wysokie ciśnienie osmotyczne powoduje pobudzenie ośrodka pragnienia, a krew można rozcieńczyć wodą pitną. Hipernatremia może wystąpić, gdy wody jest mało lub nie można jej pić, uwalnianie lub zaburzenie ADH lub hipotoniczne płyny ustrojowe są tracone z nerek lub innych dróg. Częste w następujących sytuacjach.
1. Niewystarczające pobranie wody
Brak wody w podróży lub na pustyni, śpiączka, odmowa jedzenia, zmiany w przewodzie pokarmowym powodują trudności z wodą pitną, uraz mózgu, wypadki naczyniowo-mózgowe itp., Powodując tępotę ośrodka pragnienia lub receptory osmotyczne nie są wrażliwe, pierwotna woda pitna może powodować wodę Niewystarczające spożycie prowadzi do hipernatremii.
2. Zbyt duża utrata wody
(1) Utrata pozanerkowa: duża ilość potu spowodowana intensywnymi ćwiczeniami w środowisku o wysokiej temperaturze i wysokiej temperaturze może powodować dużą utratę wody ze skóry. Świszczący oddech, hiperwentylacja, tracheotomia itp. Mogą powodować nadmierną utratę wody z dróg oddechowych. Wodna biegunka osmotyczna przewodu pokarmowego może również powodować tę chorobę, a w połączeniu z zaburzeniami odżywiania sytuacja może ulec poważnemu pogorszeniu.
(2) Utrata nerek: spowodowana głównie przez moczówkę centralną moczówki i moczówkę prostą cukrzycy lub stosowanie dużej liczby diuretyków osmotycznych. Moczyca cukrzycowa nerek jest chorobą wywoływaną przez nieprawidłowy gen AVP receptora V2.W wrodzonej moczówki prostej nerki prawie 10% pacjentów jest spowodowanych mutacją genu AQP2. Ostatnie badania potwierdziły, że wiele nabytych moczówek moczowodów nerkowych, w tym zatrucie litem, hipokaliemia, hiperkalcemia i nefropatia obturacyjna, również ma zaburzenia regulacji AQP2. Niekontrolowana cukrzyca powoduje, że duża ilość nadmiaru cząstek substancji rozpuszczonej przechodzi przez kanaliki nerkowe, powodując diurezę osmotyczną, długotrwałe karmienie nosa wysokobiałkową płynną dietą i inne rozpuszczone leki moczopędne (zwane zespołem karmienia z nosa); użyj hipertonicznego roztworu glukozy, mannitolu, Yamanashi Odwodnienie, takie jak alkohol i mocznik, powoduje rozpuszczoną diurezę.
3. Woda jest przenoszona do komórki
Można to zaobserwować w forsownych wysiłkach, konwulsjach itp. Z powyższych powodów zwiększa się liczba małych cząsteczek w komórkach i wzrasta ciśnienie osmotyczne, co sprzyja przedostawaniu się wody do komórek, co na ogół nie trwa długo. W przypadku kwasicy mleczanowej glikogen jest w dużej mierze rozkładany na małe cząsteczki kwasu mlekowego, tak że wewnątrzkomórkowe ciśnienie osmotyczne jest zbyt wysokie, a woda jest przenoszona do komórek, co również powoduje hipernatremię.
4. Nadmierny wkład sodu
Powszechnie stosowany w iniekcji NaHCO3, nadmierny wkład hipertonicznego NaCl itp. U pacjentów z cięższą objętością krwi.
5. Redukcja sodu w nerkach
Występuje w prawej niewydolności serca, zespole nerczycowym, marskości wątroby, wodobrzuszu i innej skąpomoczu przed nerkami. Skąpomocz nerkowy, taki jak ostra i przewlekła niewydolność nerek. Kwasica metaboliczna, resuscytacja krążeniowo-oddechowa i inne uzupełniające zasady. Zaburzenia czynności nerek u osób starszych lub niemowląt. Zespół Cushinga, pierwotny aldosteronizm i inne choroby oszczędzające potas. Użyj deoksykortykosteronu, lukrecji potasu i leków zatrzymujących sód.
6. Idiopatyczna hipernatremia
Przyczyna nie jest znana z powodu centralnego pragnienia lub nieprawidłowej regulacji AVP. Niewielka liczba przypadków może mieć guzy mózgu, ziarniniak i inne choroby lub uraz, wypadki mózgowo-naczyniowe i inną historię medyczną.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Surowica sodowa moczu (Cl-, Cl)
(1) historia medyczna
Należy zwrócić uwagę na historię dużej utraty płynów, taką jak biegunka i wymioty, pocenie się w wysokiej temperaturze, tracheotomia w połączeniu z hipertermią itp., Należy zwrócić szczególną uwagę na suplement wody. Pacjenci z polidypsją, polidypsją i wielomoczem są objawami moczówki prostej. Pacjenci z moczówką prostą z bólem głowy, wymiotami, upośledzeniem wzroku i urazowym uszkodzeniem mózgu powinni rozważyć wtórne moczówki prostej. Ponadto należy zwrócić uwagę na dożylny wlew płynów, stosowanie środków odwadniających, diuretyków, sterydów i innych leków.
(2) Badanie fizykalne
Wyraźnym objawem we wczesnym stadium hipernatremii jest pragnienie, aw ciężkich przypadkach komórki mózgowe są odwodnione i objawiają się głównie objawami układu nerwowego, takimi jak drażliwość, letarg, hiperrefleksja, zwiększone napięcie mięśniowe, a następnie drgawki, drgawki i śpiączka. Badając ciało, należy zwrócić uwagę na sprawność umysłową pacjenta, objawy odwodnienia skóry i czy występuje niewydolność krążenia.
(3) Kontrola laboratoryjna
Stężenie sodu we krwi wzrasta, ogólnie ponad 150 mmol / L, a także wzrasta ciśnienie osmotyczne w osoczu. Mierzy się dzienną objętość moczu, rutynę moczu i gęstość względną moczu. Testy czynności nerek obejmują azot mocznikowy, kompleks mięśniowy, PSP oraz testy stężenia i rozcieńczenia moczu. U pacjentów z podejrzeniem cukrzycy, pierwotnego aldosteronizmu i zespołu Cushinga wykonuje się również testy czynności układu hormonalnego.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Hiperkaliemia: stężenie potasu w surowicy jest wyższe niż 5,5 mmola / l Osłabienie mięśni może wystąpić na wczesnym etapie, zanikają silne odruchy brzucha, porażenie mięśni, a nawet porażenie mięśni oddechowych. Wczesna częstość krążenia w układzie krążenia jest powolna, ciężka arytmia, a nawet migotanie komór prowadzi do zatrzymania akcji serca.
Pacjenci z łagodną hipokaliemią często nie mają wyraźnych objawów klinicznych i mogą mieć słabe osłabienie ciała, miękkie kończyny, osłabione lub zanikające odruchy żółciowe, ciężki paraliż oddechowy i zaburzenia czynności serca m zaburzenia rytmu serca, powiększenie serca, a nawet serce Zatrzymując się.
Hipokalcemia: wapń w surowicy jest mniejszy niż 2,2 mmola / L. Zwiększona pobudliwość nerwowo-mięśniowa podczas hipokalcemii może wystąpić w drgawkach dłoni i stóp, ścięgnach, gardle, drgawkach, a także drażliwości, niestabilności emocjonalnej, omamach i innych objawach psychicznych. Pacjenci z hipokalcemią mogą wykazywać pozytywne objawy Chvostka i Trousseau, ale około jedna trzecia pacjentów może być negatywna. Hipokalcemia z niedoborem wapnia w organizmie może powodować zaburzenia zwapnienia kości, krzywicę, histerezę, deformacje szkieletu u dzieci oraz osteoporozę, zwłóknienie, zapalenie kości, osteoporozę itp. U dorosłych.
Hiperkalcemia: Gdy białko surowicy jest prawidłowe, stężenie wapnia w surowicy wzrasta o> 2,75 mmol / l. Oprócz objawów pierwotnej choroby głównymi objawami hiperkalcemii są zmiany nastroju, depresja, zwiększone odruchy, zmniejszony ból, osłabienie mięśni proksymalnych i niestabilność chodu. Ponadto należy zwrócić uwagę na objawy zaburzenia czynności nerek i zmiany czynności serca.
Hiponatremia: prawidłowe stężenie sodu we krwi wynosi 142 mmol / l (135-145 mmol / l), a stężenie sodu we krwi jest niższe niż 135 mmol / l. U osób z łagodną hiponatremią mogą nie występować żadne oczywiste objawy, a jedynie zmęczenie, osłabienie, anoreksja, nudności i letarg W ciężkich przypadkach może wystąpić utrata przytomności, plwocina, wymioty odrzutowe, drgawki i śpiączka. Badanie fizykalne powinno zwrócić uwagę na zmiany masy ciała i skóry, takie jak elastyczność skóry. Różne objawy obrzęku lub odwodnienia. Jeśli wystąpi zmiana częstości akcji serca, napełnienia żyły szyjnej i ciśnienia krwi, oznacza to, że występuje zaburzenie funkcji krążenia, co wskazuje, że stan przeszedł do poważnego stadium.
Podczas fazy pęcherzykowej normalnego cyklu miesiączkowego stężenie testosteronu w surowicy wynosi średnio 0,43 ng / ml, a górna granica wynosi 0,68 ng / ml, a jeśli przekracza 0,7 ng / ml (= 2,44 nmol / l), oznacza to hiperandrogenemię, znaną również jako wysoki testosteron. Krew Jest to powszechna ginekologiczna choroba endokrynologiczna. Częstsze są zmiany menstruacyjne, takie jak przerzedzenie miesiączki, brak miesiączki lub dysfunkcyjne krwawienie z macicy, brak owulacji, bezpłodność. Niektóre mają męskie zmiany, takie jak owłosione, powiększone gardło i niski skok. Niektóre otyłość, hemoroidy, dysplazja piersi, słaby rozwój macicy, powiększenie jajników, kilka przypadków przerostu łechtaczki.
Zaburzenia metabolizmu fosforu spowodowane niższym niż normalnie stężeniem fosforanów we krwi krążącej. Znany również jako hipofosfatemia. Tabela dotyczy obecnie hemolizy, wypalenia, osłabienia i drgawek.
Hiperurykemia, znana również jako dna moczanowa, to grupa chorób spowodowanych dysbialnymi zaburzeniami metabolicznymi, której cechami klinicznymi są hiperurykemia i wynikające z niej nawracające napady dnawego ostrego zapalenia stawów i złogów tophi. Przewlekłe zapalenie stawów i deformacja stawów, często obejmujące nerki spowodowane przewlekłym śródmiąższowym zapaleniem nerek i kamieniami nerkowymi kwasu moczowego. Chorobę można podzielić na dwie główne kategorie: pierwotną i wtórną. Przyczyna pierwotnej choroby jest głównie niejasna z powodu niewielkiej liczby wad enzymów. Często towarzyszy jej hiperlipidemia, otyłość, cukrzyca, nadciśnienie, miażdżyca tętnic i korona. Choroba serca itp. Jest chorobą dziedziczną. Osoby wtórne mogą być spowodowane różnymi przyczynami, takimi jak choroby nerek, choroby krwi i leki.
Układowa miażdżyca i zakrzepica mogą wystąpić wcześnie u pacjentów z homocystynurią i cystationem.
Nad lepkość (lub nad lepkość) jest klinicznym zespołem patologicznym charakteryzującym się podwyższonymi czynnikami lepkości krwi, nadmierną lepkością krwi, powolnym przepływem krwi i nieprawidłowymi parametrami reologicznymi krwi. .
Galaktosemia jest toksycznym klinicznym zespołem metabolicznym ze zwiększoną galaktozą we krwi. Większość dzieci ma laktację, wymioty, nudności, biegunkę, utratę masy ciała, powiększenie wątroby, żółtaczkę, wzdęcia, hipoglikemię, białkomocz itp. Z powodu galaktozy podczas karmienia piersią lub sztucznego karmienia. Wykonawca powinien rozważyć możliwość wystąpienia galaktozemii i przeprowadzić odpowiednie testy laboratoryjne. Jeśli środki można wykryć i podjąć na czas, zaćma i upośledzenie umysłowe mogą wystąpić szybko.
Hipoksemia odnosi się do niewystarczającej ilości tlenu we krwi Tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu (pao2) jest niższe niż normalna dolna granica tego samego wieku, a głównym objawem jest obniżenie ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi i nasycenia tlenem we krwi. Normalne ciśnienie tętnicze tlenu u dorosłych (PaO2): 83-108 mmHg. Różne przyczyny, takie jak zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, zmiany oskrzelowe, płucne itp. Spowodowane wentylacją i / lub zaburzeniami wentylacji mogą prowadzić do niedotlenienia. Ze względu na stopień niedotlenienia, szybkość i czas trwania niedotlenienia wpływ na ciało jest również różny. Hipoksemia jest jedną z najczęstszych chorób krytycznych w chorobach układu oddechowego i jednym z ważnych objawów klinicznych niewydolności oddechowej.
Krioglobulinemia: 1. Purpura jest najczęstszym stanem skóry, takim jak pokrzywka na zimno, zjawisko Raynauda, sinica akra i niebieskawe siatkówki, martwica i owrzodzenie skóry. 2. Ból stawów jest częstym objawem u pacjentów z mieszaną krioglobulinemią, często występuje w rękach i stawach kolanowych, jest bólem wielostawowym, symetrycznym lub asymetrycznym, a czasami obrzękiem stawów. 3. Uszkodzenie nerek może objawiać się ostrym i przewlekłym zapaleniem nerek, ale także zespołem nerczycowym, niewydolnością nerek. 4. Układ nerwowy to głównie neuropatia obwodowa. Inne, takie jak powiększenie wątroby i śledziony, silny ból brzucha, zapalenie osierdzia i uogólniona limfadenopatia. 5. Badanie laboratoryjne z udziałem ponad 90% typu I i ponad 80% pacjentów z zawartością globuliny zimnej krwi typu II> 1 mg / ml, ponad 80% pacjentów z karotenoidemią typu III ma wysoką zawartość karotenu we krwi Spowodowane żółknięciem koloru skóry. Karoten jest pigmentem lipidowym, który nadaje normalnej skórze żółty kolor.
Toksemia u kobiet w ciąży to zespół ketozy, kwasicy, hipoglikemii i niewydolności wątroby. Większość występuje w środkowej i późnej ciąży. Objawy łagodniejszych objawów nie są oczywiste: w ciężkich przypadkach duch jest przygnębiony, oddychanie jest trudne, objętość moczu jest znacznie zmniejszona, a wydychany gaz ma zapach ketonu. Aborcja, ataksja, drgawki i śpiączka mogą wystąpić przed śmiercią. Badanie hematologiczne wykazało wzrost azotu niebiałkowego, obniżenie wapnia, zwiększenie fosforu i dodatni wynik testu acetonowego.
Podczas hiperkapnii nie występuje hipoksemia. Chociaż PaCO2 ma niższą wartość pH, w klinice występuje tylko tymczasowe zahamowanie neurologiczne, które charakteryzuje się powolną reakcją lub śpiączką.
Hipoproteinemia: objawia się głównie niedożywieniem. Białka we krwi to głównie białka osocza i hemoglobina zawarte w czerwonych krwinkach. Białka osocza obejmują albuminę osocza, różne globuliny, fibrynogen i niewielką ilość białek wiążących, takich jak glikoproteiny, lipoproteiny itp., W łącznej ilości 6,5 do 7,8 g%. Jeśli całkowite białko osocza jest mniejsze niż 6,0 g%, można je zdiagnozować jako hipoproteinemię.
Pierwotna hipergastrynemia: komórki CT namnażają się z powodu genetycznego lub przewlekłego stanu zapalnego i zakażenia Helicobacter pylori, co z kolei zwiększa wydzielanie gastryny i absorbuje krew do krwi, powodując hipergastastrynemię.
Endotoksemia jest objawem patofizjologicznym powodowanym przez bakterie we krwi lub bakterie w zmianach uwalniających dużą ilość endotoksyny do krwi lub przez wstrzyknięcie dużej ilości płynu zanieczyszczonego endotoksyną. Wzrastały objawy kliniczne dreszczy, dreszczy, hipertermii, białych krwinek i neutrofili. Nie ma ograniczeń dla systemu, który ma tendencję do znajdowania wielu systemów z migracją zapalenia i dysfunkcją wielu narządów lub je znajduje. Przed chorobą często występuje historia infekcji. W szczególności osoby z podstawową chorobą, która poważnie wpływa na funkcję obronną organizmu i która nie jest w stanie kontrolować gorączki i innych oznak ogólnoustrojowego zakażenia ogólnymi lekami przeciwbakteryjnymi, powinna rozważyć możliwość wystąpienia endotoksemii. Jeśli na skórze i błonach śluzowych występują defekty lub wybroczyny, lub powikłane wstrząsem septycznym, diagnoza kliniczna endotoksemii jest zasadniczo ustalona.
Hipermagnezemia: magnez w osoczu jest wyższy niż 0,85 mmola / lw hipermagnezemii, klinicznie mniej powszechny, z wyjątkiem niewydolności nerek, z których większość jest jatrogenna i związana ze stosowaniem leków zawierających magnez. Choroba ta występuje najczęściej u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, u których wystąpiła mocznica. Hipermagnezemia powoduje głównie nerwowo-mięśniowy blok synaptyczny. Wczesne objawy zaburzeń nerwowo-mięśniowych są podobne do mocznicy i łatwo je przeoczyć. Hipermagnezemię należy rozważyć w obecności ropy posturalnej i ciśnienia krwi, bradykardii, osłabienia głębokich odruchów, zniknięcia, osłabienia mięśni, porażenia mięśni, blokady serca, zatrzymania akcji serca, letargu i śpiączki.
Niedobór magnezu: wczesny niedobór magnezu często ma mdłości, wymioty, anoreksję i osłabienie. Nieprawidłowy niedobór magnezu często powoduje zaburzenia nerwowo-mięśniowe i behawioralne, takie jak migotanie, drżenie, ataksja, drgawki i sztywność, oczopląs, hiperrefleksja, i są one łatwo indukowane przez dźwięk, światło i stymulację mechaniczną. Pacjenci często mają znaczące bolesne ramienionogi, Trousseau lub Chvostek. Czasami zaburzenie psychiczne jest nienormalne i orientacja zostaje utracona.
