zaburzenia wchłaniania zwrotnego w kanalikach nerkowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Kłębuszek filtruje 180 litrów płynu dziennie, około 99% jest ponownie wchłaniane przez kanaliki nerkowe, takie jak woda, potas, sód, glukoza, aminokwasy, kwas moczowy, fosforan, wodorowęglan i inne substancje wymagane przez organizm, uszkodzenie i martwica kanalików nerkowych. Nefropatia cukrzycowa i tym podobne mogą powodować zaburzenia czynności zwrotnej kanalików nerkowych. Komórki nabłonkowe kanalików nerkowych transportują rozpuszczoną odwrotną różnicę stężenia lub różnicę potencjałów w płynie kanalikowym do tkanki tkanek okołonaczyniowych, substancja rozpuszczona w płynie kanalikowym jest rozpraszana przez różnicę potencjałów, a woda jest infiltrowana przez różnicę ciśnienia osmotycznego. , proces przenoszenia ze światła do płynu tkankowego okołonaczyniowego.
Patogen
Przyczyna
Uszkodzenie kanalików nerkowych, zaburzenia czynności kanalików nerkowych, ostra martwica kanalików nerkowych, nefropatia cukrzycowa i inne uszkodzenia kanalików prowadzące do zaburzeń czynności kanalików nerkowych. Komórki nabłonkowe kanalików nerkowych transportują rozpuszczoną odwrotną różnicę stężenia lub różnicę potencjałów w płynie kanalikowym do tkanki tkanek okołonaczyniowych, substancja rozpuszczona w płynie kanalikowym jest rozpraszana przez różnicę potencjałów, a woda jest infiltrowana przez różnicę ciśnienia osmotycznego. , proces przenoszenia ze światła do płynu tkankowego okołonaczyniowego.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Mocz aminokwas azot sód ksylenol oznaczenie test reabsorpcji HCO3 test obciążenia chlorkiem amonu
(1) Bezpłatne usuwanie wody: Do oceny uszkodzenia kanalików nerkowych wykorzystano swobodny klirens krwi (CH2O) poprzez pomiar osmolalności krwi i moczu.
(2) Frakcja sodu (FENa): wartość referencyjna <1%. Aby określić zdolność kanalików nerkowych do zatrzymywania sodu. Podczas odwodnienia, ze względu na wzrost reniny i aldosteronu, kanaliki nerkowe zatrzymują sód tak bardzo, jak to możliwe, a frakcja wydalania sodu jest na ogół mniejsza niż 1%. Gdy występuje ostra martwica kanalików, zdolność absorpcji sodu zmniejsza się, a wydalanie sodu maleje. Wynik wzrósł do ponad 1%.
(3) Oznaczanie cukru w moczu: normalny poziom cukru we krwi, glukoza w moczu jest zwykle spowodowana uszkodzeniem kanalików spowodowanym zaburzeniem czynności wchłaniania zwrotnego w kanalikach nerkowych, to znaczy glukozurią nerkową.
(4) Analiza aminokwasów w moczu: Aminokwasy filtrowane przez kłębuszki nerkowe są zwykle wchłaniane ponownie przez kanaliki nerkowe. W przypadku uszkodzenia kanalików nerkowych można zwiększyć poziom aminokwasu w moczu.
(5) N-acetylo-β-D glukozaminidaza (NAG) (wartość referencyjna: górna granica: 507 U / L). Jest szeroko spotykany w płynach ustrojowych, krwinkach czerwonych, krwinkach białych i płytkach krwi różnych tkanek i narządów. Jest kwasową hydrolazą w lizosomach. Najliczniejsze nerki znajdują się w narządach. NAG w moczu pochodzi głównie z nerkowych proksymalnych komórek nabłonka cewkowego. Jest czułym wskaźnikiem uszkodzenia cewek. Zwiększone: ostre i przewlekłe zapalenie nerek, niewydolność nerek, epidemiczna gorączka krwotoczna, toksyczna nefropatia, guz nerki, odrzucenie przeszczepu nerki, jest wczesnym wskaźnikiem uszkodzenia nefropatii cukrzycowej.
(6) β2-mikroglobulina (β2M) (wartość referencyjna: surowica: 77–186 μg / l). 2-2-mikroglobulina jest białkiem o niższej masie cząsteczkowej, które jest szeroko obecne na wszystkich powierzchniach komórek i jest podjednostką ludzkiego antygenu leukocytowego (HLA), który jest prawie całkowicie wchłaniany po filtracji kłębuszkowej i β2 w moczu - Zwiększona mikroglobulina odzwierciedla zaburzenia czynności kanalików nerkowych, a zwiększona β2-mikroglobulina w surowicy może być związana ze zwiększoną syntezą lub zmniejszoną funkcją kłębuszków nerkowych. Badania wykazały, że β2-mikroglobulina i kreatynina w surowicy mają Dobra korelacja, współczynnik korelacji wynosi 0,985, stosunek β2-mikroglobuliny do kreatyniny można zastosować do oceny rokowania przeszczepu nerki; normalny stosunek β2 M / Cr wynosi od 0,25 do 2,5; gdy β2 M / Cr <2,5, Β2-mikroglobulina jest mniejsza niż 4 mg / l, co wskazuje, że funkcja nerki została przywrócona po przeszczepie; gdy β2M> 2,5, wynik jest słaby. Ponadto może również monitorować nowotwory złośliwe, takie jak szpiczak, chłoniak, przewlekła białaczka limfocytowa i inne nowotwory złośliwe limfocytów B w surowicy również wzrosły β2-mikroglobulina.
(7) Trehalaza moczowa (URT) (wartość referencyjna: 4–19 μmol / H-1 A G-1). Trehalaza moczowa jest enzymem pozakomórkowym wytwarzanym w bliższych kanalikowych komórkach nabłonkowych błony śluzowej jelita cienkiego. Trehalaza moczowa pochodzi głównie z bliższych kanalikowych komórek nabłonkowych. Jego aktywność może być stosowana jako wczesny, wrażliwy i specyficzny marker uszkodzenia granic szczotek w proksymalnych komórkach nabłonkowych kanalików.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa reabsorpcji kanalików nerkowych:
1, ostra martwica kanalików: ostra martwica kanalików (ATN) jest najczęstszym rodzajem ostrej niewydolności nerek, odpowiadającym za około 75% do 80%. Jest to zespół kliniczny, który występuje z powodu niedokrwienia nerek i / lub nefrotoksyczności spowodowanej różnymi przyczynami czynności nerek i postępującym pogorszeniem. Głównie objawia się to postępującą azotemią spowodowaną znacznym spadkiem szybkości przesączania kłębuszkowego, a także zaburzeniem równowagi wody, elektrolitów i równowagi kwasowo-zasadowej spowodowanym reabsorpcją i wydalaniem z kanalików nerkowych. Zgodnie ze zmniejszeniem objętości moczu, czy nie, dzieli się na dwa typy: skąpomocz (zwierzęcy) i nie oliguryczny. Wczesne leczenie dializą u ciężko leczonych pacjentów może znacznie zmniejszyć częstość zakażeń, krwawień i powikłań sercowo-naczyniowych. Rokowanie jest związane z pierwotną chorobą, wiekiem, wczesną i późną diagnozą i leczeniem oraz z tym, czy niewydolność wielonarządowa jest połączona. Niektórym przyczynom ostrej martwicy kanalików można zapobiec, z których większość jest odwracalna Po odpowiednim czasie leczenia czynność nerek można w pełni odzyskać w ciągu tygodni lub miesięcy.
2, glukozuria nerkowa: glukozuria nerkowa odnosi się do prawidłowego poziomu glukozy we krwi i cukrzycy, pacjenci z cukrem na czczo i tolerancją glukozy są normalni. Różne wrodzone lub nabyte przyczyny (takie jak rodzinna glukozuria nerkowa i różne kwasice cewek nerkowych) powodują uszkodzenie kanalików proksymalnych skręconych kanalików nerkowych, co powoduje reabsorpcję glukozy w kanalikach nerkowych, a wskaźnik filtracji kłębuszkowej jest nadal normalny Cukrzyca występuje ze względu na obniżenie progu cukru nerkowego, któremu często towarzyszą zaburzenia wchłaniania zwrotnego, takie jak aminokwasy, wodorowęglany i kwas moczowy. Jednak niektórzy pacjenci z cukrzycą nerek mogą przejść na prawdziwą cukrzycę.
3. Nefropatia cukrzycowa: Nefropatia moczowa (DN) jest szczególnie częstym i kłopotliwym powikłaniem cukrzycowym. Innymi słowy, nefropatia cukrzycowa jest jednym z najpoważniejszych powikłań cukrzycy i wiodącą przyczyną schyłkowej niewydolności nerek. Nefropatia cukrzycowa jest głównym powikłaniem cukrzycy mikronaczyniowym, dotyczy głównie cukrzycowej stwardnienia kłębuszków nerkowych, kłębuszkowej zmiany z uszkodzeniem naczyń. Większość wczesnych bezobjawowych ciśnień krwi może być normalna lub wysoka.
