Zmniejszony ton dolnego zwieracza przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie Niższe napięcie zwieracza przełyku jest jednym z objawów przełyku twardzinowego, przełyk twardzinowy odnosi się do twardziny, zwanej również postępującym stwardnieniem układowym, obejmującym dysplazję przełykowej warstwy mięśniowej.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Twardzina jest chorobą tkanki łącznej atakującą wiele narządów tkanki włóknistej i małych naczyń krwionośnych, które powodują skurcz mięśni gładkich przełyku i zanik mięśni gładkich oraz odkładanie kolagenu podśluzówkowego i zwłóknienie w przypadku przełyku.
(dwa) patogeneza
1. Immunologia: Choroba ta jest często związana z chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak zapalenie skórno-mięśniowe LE i reumatoidalne zapalenie stawów. W surowicy znajdują się różne autoprzeciwciała. Chociaż rola tych autoprzeciwciał w patogenezie jest nadal niejasna, stwierdzono ją i rodzaj choroby. Powiązane
2. Teoria nieprawidłowości w syntezie kolagenu: Wyjaśniono, że napięcie i jędrność skóry twardziny skóry wynika z faktu, że nowo zsyntetyzowany kolagen zastępuje większość lub całość skóry właściwej i / lub tłuszczu podskórnego w celu zbliżenia skóry do leżącej pod nią tkanki.
3. Teoria naczyniowa: Zjawisko Raynauda jest często wczesnym objawem PSS. Lokalizacja teleangiektazji obserwowana w PSS jest zwykle predylekcją do zjawiska Raynauda, to znaczy twarz języka i górnej klatki piersiowej u 95% pacjentów ze sklerodermą ma zjawisko Raynauda. 75% z nich ma pierwszy objaw zjawiska Raynauda, u których często dochodzi do uszkodzenia trzewnego, a rokowanie i ostateczne wyniki twardziny zależą w dużej mierze od stopnia i ciężkości uszkodzenia naczyń.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Perspektywa przełyku barku z przełykiem
Objawy i znaki:
Zajęcie przełyku, trudności z przełykaniem, zgaga, bardziej towarzyszą wymioty, uczucie pełności za mostkiem lub górną częścią brzucha. Gdy dolny zwieracz przełyku jest zamknięty, klirens przełyku jest zmniejszony, podobnie jak achalazja, a twardzina wytwarza powoli postępujące płynne i stałe pokarmy, które są trudne do przełknięcia. Objawy zgagi są bardzo znaczące z powodu ciężkiego refluksu żołądkowo-przełykowego. U pacjentów z twardziną powikłaną typowym zajęciem przełyku, na radiogramie klatki piersiowej można zobaczyć wypełnione powietrzem obrazy przełyku. Dolnego zwieracza przełyku nie można zamknąć. Badanie posiłku barowego dalej wskazuje, że utracono normalny przełyk. Można zauważyć, że wiotki przełyk i dolny zwieracz przełyku są pierwotne, a nawet brak. I może również dostarczyć dowodów na zapalenie przełyku lub zwężenie. Wykonano manometrię przełyku w celu zbadania ciała przełyku i dolnego zwieracza przełyku. Postępujące zaangażowanie można zaobserwować w zmniejszeniu długości skurczu przełyku. Częściowa perystaltyka mięśnia gładkiego przełyku i zmniejszone napięcie dolnego zwieracza przełyku są typowe u pacjentów z zajęciem przełyku twardziny, tak że jest to zdefiniowane jako test transferu radionuklidów „twardzina skóry przełyku” w celu wykrycia ruchu przełyku i twardziny przełyku Pomiar ciśnienia ma również dobrą korelację:
1. Przede wszystkim w celu zdiagnozowania twardziny;
2. Opróżnianie przełyku opóźnia trudności w przełykaniu lub objawach refluksu;
3. Manometria przełyku wykazuje zjawisko trzech niskich;
4,24h monitorowanie pH przełyku potwierdziło patologiczny refluks;
5. Endoskopia potwierdziła zapalenie przełyku i wykluczyła inne choroby przełyku.
Sprawdź test:
Przełykowe badanie manometryczne przełyku i dolnego zwieracza przełyku wykazało nieprawidłowy postęp dotkniętej skurczem przełyku Częściowa perystaltyka mięśni gładkich przełyku i zmniejszone napięcie zwieracza przełyku były typowe u pacjentów z zajęciem przełyku twardzinowego.
1. Pacjentów ze sklerodermą i typowym zajęciem przełyku można zobaczyć na radiogramie klatki piersiowej z wypełnionym powietrzem przełykiem Nie można zamknąć dolnego zwieracza przełyku.
2. Badanie posiłku barowego wskazuje ponadto, że normalna utrata ruchów przełyku widocznego wiotkiego przełyku i zwieracza przełyku jest otwarta lub nawet całkowicie brak pierwotnej perystaltyki i może również świadczyć o zapaleniu przełyku lub zwężeniu.
3. Test przenoszenia radionuklidów w celu wykrycia ruchu przełyku i manometrii przełyku twardziny ma również dobrą korelację.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Gruźlica przełyku: u pacjentów z gruźlicą przełyku występują zwykle pionierskie objawy gruźlicy w innych narządach, zwłaszcza gruźlicy. Objawy przełyku są często mylone lub ukrywane przez inne objawy narządowe, dlatego nie można ich wykryć na czas. Zgodnie z patologicznym procesem gruźlicy wczesny etap infiltracji może mieć objawy, takie jak zmęczenie, hipotermia i szybkość sedymentacji erytrocytów, ale są też objawy, które nie są oczywiste. Po przełykaniu dyskomfort i postępująca dysfagia, któremu często towarzyszy uporczywy ból gardła i zaostrzony ból, obrzęk owrzodzeń podczas połykania, najczęściej charakteryzujący się bólem podczas połykania. Wycieki żywności do tchawicy powinny uwzględniać tworzenie się przetoki tchawiczo-przełykowej. Dysfagia sugeruje, że zwłóknienie zmiany powoduje bliznowacenie.
2. Grzybicze zapalenie przełyku: Objawy kliniczne grzybiczego zapalenia przełyku są najczęściej nietypowe. Niektórzy pacjenci mogą nie mieć objawów klinicznych. Typowymi objawami są ból połykania, trudności w połykaniu, dyskomfort w górnej części brzucha, ból po mostku i pieczenie. Surowy mostek jest kolką podobną do noża, która może promieniować do pleców, przypominając dusznicę bolesną. Zapalenie przełyku Candida może powodować ciężkie krwawienie, ale nie jest to częste. Nieleczeni pacjenci mogą zrzucić nabłonek, a nawet się rozprzestrzenić. Perforacja przełyku może powodować śródpiersia zapalenie przetoki tchawiczej przełyku i zwężenie przełyku. Pacjentów z utrzymującą się wysoką gorączką neutropenii należy sprawdzić pod kątem obecności skóry, wątroby, śledziony i płuc oraz innej rozsianej ostrej kandydozy.
3. Wirusowe zapalenie przełyku: Zakażenie HSV przełyku często obejmuje nos i opryszczkę. Głównym objawem jest ból przy przełykaniu. Ból jest często zaostrzony podczas połykania pokarmu. Po przełykaniu pokarm jest powolny w przełyku. Kilku pacjentów ma trudności z przełykaniem. Lekko zainfekowane osoby mogą być bezobjawowe.
