ubytek przegrody międzykomorowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wada przegrody międzykomorowej odnosi się do dysplazji przegrody międzykomorowej w okresie embrionalnym, która tworzy nieprawidłowy ruch i wytwarza przeciek od lewej do prawej na poziomie komory, który może występować samodzielnie lub jako część złożonej wady serca. Niedobory komorowe są najczęstszą wrodzoną chorobą serca. Wada przegrody międzykomorowej stanowi około 20% całkowitej liczby wrodzonych wad serca, które mogą występować samodzielnie lub współistnieć z innymi wadami rozwojowymi. Wada wynosi między 0,1-3 cm, co jest większe w części błoniastej, a mniejsze w części mięśniowej, co jest również nazywane chorobą Rogera. Jeśli wada jest mniejsza niż 0,5 cm, szybkość przepływu jest niewielka i nie ma objawów klinicznych. Mała wada wynikała głównie z powiększenia prawej komory, a lewa komora większej wady była bardziej widoczna niż prawa komora.
Patogen
Przyczyna
Przeciek od lewej do prawej jest generowany na poziomie komory, w zależności od wielkości wady. U pacjentów z dużymi wadami przepływ krwi w krążeniu płucnym znacznie wzrósł, wpływając do lewego przedsionka, za komorą i wpływając do prawej komory przez defekt na poziomie komorowym, wchodząc do krążenia płucnego, zwiększając w ten sposób obciążenie lewej i prawej komory, zwiększając lewą i prawą komorę oraz zwiększając przepływ krwi w krążeniu płucnym. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia tętniczego w płucach i wzrostu skurczowego obciążenia prawej komory, co ostatecznie prowadzi do obturacyjnego nadciśnienia płucnego, z dwukierunkowym lub bocznym przesuwem z prawej do lewej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Echokardiografia dopplerowska, diagnostyka sercowo-naczyniowa, echokardiografia, elektrokardiogram
Badanie rentgenowskie
Średnio powyżej wady cień serca jest łagodny do umiarkowanie powiększonego, lewa krawędź serca jest przedłużona w lewo, tętnica płucna jest stożkowa, węzeł aorty jest mały, a mięsień jest zatkany. Powiększenie serca ciężkiego obturacyjnego nadciśnienia płucnego nie jest znaczące, prawa tętnica płucna jest duża, dystalna mutacja jest niewielka, gałąź jest ogonem szczura, a obwodowa tekstura pola płucnego jest rzadka.
Badanie kardiologiczne
W obszarze przedsercowym często dochodzi do niewielkiego wzrostu. Trzecią i czwartą przestrzenią międzyżebrową na granicy mostka były skurczowe i skurczowe drżenia, słychać było pełny skurczowy szmer III-IV. Wadą lejka na wysokim poziomie był drżenie i szmer zlokalizowane w drugiej przestrzeni międzyżebrowej. Drugim dźwiękiem w okolicy zastawki płucnej jest nadczynność tarczycy. Dla osób z dużymi prędkościami przepływu w górnej części nadal słychać miękkie, funkcjonalne rozkurczowe szmery średniego zasięgu. W przypadkach, gdy nadciśnienie płucne powoduje zmniejszenie przepływu częściowego, szmer skurczowy stopniowo zmniejsza się, a nawet zanika, podczas gdy drugi dźwięk w okolicy zastawki płucnej jest znacznie nadaktywny i rozszerzony i może być związany z szmerem rozkurczowym niewydolności zastawki płucnej.
Elektrokardiogram
Wada jest niewielka lub normalna. Wada jest duża, a lewa komora to wysokie napięcie, przerost lub przerost lewej i prawej komory wraz ze wzrostem prędkości przepływu i ciśnienia w tętnicy płucnej. U pacjentów z ciężkim nadciśnieniem płucnym, przerostem prawego serca lub nadwyrężeniem.
Rentgen: nie ma zmian w sercu wady. Gdy wada jest umiarkowanie duża, cień serca wzrasta w różnym stopniu, głównie do prawej komory. W przypadku dużej wady powiększana jest lewa i prawa komora, tętnica płucna jest wypukła, a obraz naczyń krwionośnych w płucach jest wzmocniony, a gdy nadciśnienie płucne jest ciężkie, pole boczne pola płucnego jest czyste.
Echokardiografia
Zwiększono wewnętrzne średnice lewego przedsionka, lewej i prawej komory, a echa przegrody międzykomorowej były ciągle przerywane USG dopplerowskie: Maksymalne turbulencje zostały głęboko zmierzone przez defekt prawej komory skierowany w stronę defektu i śledzenie powierzchni lewej komory.
Cewnikowanie serca
Poziom tlenu we krwi w prawej komorze jest większy niż 0,9% objętości w prawym przedsionku, a czasami cewnik może dotrzeć do lewej komory przez wadę. W zależności od wielkości przepływu tętnica płucna lub ciśnienie w prawej komorze wzrosły w różnym stopniu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Niewydolność aorty
1. Osłuchiwanie serca Szmer rozkurczowy zastawki aortalnej, wysoki profil opadający typu szmeru gazowego, pozycja siedząca przed końcem końca wydechu. Najgłośniejszy obszar zależy od tego, czy występuje znaczące poszerzenie aorty reumatycznej, reumatyczne poszerzenie aorty jest lżejsze, trzecie żebro w lewej granicy mostka jest najgłośniejsze, może być przenoszone wzdłuż granicy mostka do regionu wierzchołkowego; zespół Marfana lub kiła W przypadku serca seksualnego szmer jest najgłośniejszy w drugim żebrze na prawej krawędzi mostka, ponieważ wstępująca aorta lub pierścień aorty mogą być bardzo rozszerzone. Zasadniczo im bardziej dotkliwa jest niewydolność zastawki aortalnej, tym dłuższy jest hałas, a im głośniej, tym głośniej. Lekko zamknięty, szmer ten jest miękki, występuje tylko we wczesnym stadium rozkurczu, tylko w pozycji siedzącej pacjenta do przodu, wydychany, aby usłyszeć; gdy cięższe zamknięcie, szmer może być pełny rozkurczowy i szorstki, w ciężkim lub ostrym Gdy zastawka aorty jest niekompletna, ciśnienie końcowo-rozkurczowe lewej komory wzrasta, aby było równe ciśnieniu rozkurczowemu aorty, więc czas trwania hałasu ulega skróceniu. Takie jak szmer o właściwościach muzycznych często sugerują, że część zaworu jest obrócona, rozdarta lub perforowana. Rozwarstwienie aorty czasami ma również tony muzyczne, prawdopodobnie z powodu rozkurczowej bliższej błony wewnętrznej aorty przez zastawkę aorty do wypadnięcia komorowego lub przepływu krwi w środkowym świetle aorty.
Kiedy niedomykalność zastawki aortalnej jest oczywista, w obszarze zastawki aortalnej u podstawy serca często słychać wyrzuty skurczu środkowego, a łagodniejszy, krótszy szmer o wysokim skoku jest przenoszony na szyję i mostek, co stanowi dużą objętość skoku. Spowodowane przez zastawkę aorty, nie spowodowane organicznym zwężeniem aorty. Obszar wierzchołkowy jest często słyszalny z cichym, cichym pomrukiem rozkurczowym lub przedskurczowym, szmer Austin-Flint. Wynika to z masywnej niedomykalności zastawki aortalnej, uderzającej w przedni liść zastawki mitralnej, utrudniającej jej otwarcie i drżenie, powodującej względne zwężenie zastawki mitralnej; jednocześnie niedomykalność zastawki aortalnej i uderzenie krwi w lewym przedsionku, mieszanie, powodujące Spowodowane przez prądy wirowe. Ten szmer jest wzmocniony, gdy dłoń jest mocno chwycona, i osłabiony podczas wdychania azotynu izoamylu. Kiedy lewa komora jest znacznie powiększona, z powodu czynnościowej niedomykalności mitralnej wywołanej przez ruch pozapneumatyczny mięśnia brodawkowatego, można go usłyszeć w obszarze wierzchołkowym i szmeru skurczowego podczas pełnego skurczu i przekazać do lewego grzebienia biodrowego.
Kiedy aktywność zastawki jest słaba lub refluks jest ciężki, drugi dźwięk zastawki aortalnej jest osłabiony lub zanika, a trzeci dźwięk serca jest często słyszalny, co sugeruje dysfunkcję lewego serca; czwarty dźwięk przedsionkowy jest słyszany, gdy zwiększa się skurcz kompensacyjny lewego przedsionka. Z powodu dużego wzrostu skurczowej objętości wyrzutowej aorta nagle rozszerza się, powodując głośny dźwięk wczesnego odrzutu.
W ostrej ciężkiej niedomykalności aorty szmer rozkurczowy jest miękki i krótki; pierwszy dźwięk serca jest osłabiony lub zniknął, a trzeci dźwięk serca jest słyszalny, a ciśnienie tętna może być bliskie normalnemu.
2. Inne znaki są jaśniejsze, wierzchołek bije w lewo i w dół, zasięg jest szerszy i widać mocną pulsację podnoszenia. Serce dźwięcznego głosu rozszerza się w lewym dolnym rogu. Obszar zastawki aortalnej może osiągnąć drżenie skurczowe i przewodzić do szyi; lewa dolna krawędź mostka może osiągnąć drżenie rozkurczowe. Pulsacja tętnicy szyjnej została znacznie zwiększona i podwojona. Skurczowe ciśnienie krwi jest normalne lub nieco wyższe, rozkurczowe ciśnienie krwi jest znacznie zmniejszone, a różnica ciśnienia tętna jest znacznie zwiększona. Mogą wystąpić obwodowe objawy naczyniowe: puls Corrigana, znak Quinckego, znak Traube'a, skurcz udowy i rozkurczowy podwójny szmer (znak Durozieza), Głowa kołysze się w górę iw dół wraz z tętnem (znak de-Musseta). W nadciśnieniu płucnym i niewydolności prawej serca można zaobserwować obrzęk żyły szyjnej, powiększenie wątroby i obrzęk kończyn dolnych.
Badanie rentgenowskie
Średnio powyżej wady cień serca jest łagodny do umiarkowanie powiększonego, lewa krawędź serca jest przedłużona w lewo, tętnica płucna jest stożkowa, węzeł aorty jest mały, a mięsień jest zatkany. Powiększenie serca ciężkiego obturacyjnego nadciśnienia płucnego nie jest znaczące, prawa tętnica płucna jest duża, dystalna mutacja jest niewielka, gałąź jest ogonem szczura, a obwodowa tekstura pola płucnego jest rzadka.
Badanie kardiologiczne
W obszarze przedsercowym często dochodzi do niewielkiego wzrostu. Trzecią i czwartą przestrzenią międzyżebrową na granicy mostka były skurczowe i skurczowe drżenia, słychać było pełny skurczowy szmer III-IV. Wadą lejka na wysokim poziomie był drżenie i szmer zlokalizowane w drugiej przestrzeni międzyżebrowej. Drugim dźwiękiem w okolicy zastawki płucnej jest nadczynność tarczycy. Dla osób z dużymi prędkościami przepływu w górnej części nadal słychać miękkie, funkcjonalne rozkurczowe szmery średniego zasięgu. W przypadkach, gdy nadciśnienie płucne powoduje zmniejszenie przepływu częściowego, szmer skurczowy stopniowo zmniejsza się, a nawet zanika, podczas gdy drugi dźwięk w okolicy zastawki płucnej jest znacznie nadaktywny i rozszerzony i może być związany z szmerem rozkurczowym niewydolności zastawki płucnej.
Elektrokardiogram
Wada jest niewielka lub normalna. Wada jest duża, a lewa komora to wysokie napięcie, przerost lub przerost lewej i prawej komory wraz ze wzrostem prędkości przepływu i ciśnienia w tętnicy płucnej. U pacjentów z ciężkim nadciśnieniem płucnym, przerostem prawego serca lub nadwyrężeniem.
Rentgen: nie ma zmian w sercu wady. Gdy wada jest umiarkowanie duża, cień serca wzrasta w różnym stopniu, głównie do prawej komory. W przypadku dużej wady powiększana jest lewa i prawa komora, tętnica płucna jest wypukła, a obraz naczyń krwionośnych w płucach jest wzmocniony, a gdy nadciśnienie płucne jest ciężkie, pole boczne pola płucnego jest czyste.
Echokardiografia
Zwiększono wewnętrzne średnice lewego przedsionka, lewej i prawej komory, a echa przegrody międzykomorowej były ciągle przerywane USG dopplerowskie: Maksymalne turbulencje zostały głęboko zmierzone przez defekt prawej komory skierowany w stronę defektu i śledzenie powierzchni lewej komory.
Cewnikowanie serca
Poziom tlenu we krwi w prawej komorze jest większy niż 0,9% objętości w prawym przedsionku, a czasami cewnik może dotrzeć do lewej komory przez wadę. W zależności od wielkości przepływu tętnica płucna lub ciśnienie w prawej komorze wzrosły w różnym stopniu.
