alergia pokarmowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Alergia pokarmowa, znana również jako alergia pokarmowa lub reakcja alergiczna układu różnicowego, alergiczne zapalenie żołądka i jelit itp., Jest powodowana przez IgE, a nie IgE wywołana przez niektóre pokarmy lub dodatki do żywności. Pośredniczy w odpowiedzi immunologicznej, która prowadzi do reakcji alergicznej w układzie pokarmowym lub układowym.
Patogen
Przyczyna
1. Istnieje pięć sposobów wywoływania alergii w jedzeniu: połknięcie z przewodu pokarmowego, inhalacja oddechowa, kontakt ze skórą lub wstrzyknięcie poprzez ludzkie mleko i łożysko.
2. Alergeny pokarmowe Alergeny pokarmowe odnoszą się do cząsteczek antygenu pokarmowego, które powodują odpowiedź immunologiczną. Prawie wszystkie alergeny pokarmowe to białka, z których większość to rozpuszczalne w wodzie glikoproteiny o masie cząsteczkowej od 100 000 do 600 000. Każde białko spożywcze może zawierać kilka różnych alergenów. Jedzenie ma następujące cechy:
(1) Każde jedzenie może wywoływać alergie: ale powszechnymi alergenami pokarmowymi u dzieci są mleko, jaja i soja. Mleko i jaja są najczęstszymi alergenami u dzieci. Alergeny różnią się również w zależności od nawyków żywieniowych każdego regionu. . Orzechy ziemne są nie tylko powszechnym alergenem u dzieci, ale także u dorosłych. Owoce morza nie są głównym alergenem u dzieci. Alergie wywołane przez orzechy są rzadkie u dzieci. Chociaż każde jedzenie może być uczulone, około 90% reakcji alergicznych jest wywoływanych przez kilka pokarmów, takich jak Mleko, jajka, orzeszki ziemne i pszenica.
(2) Tylko niektóre składniki żywności są alergiczne: na przykład w mleku i jajach alergenność ma co najmniej 5 rodzajów mleka, w tym kazeina i beta-laktoglobulina (β-LC) Najbardziej alergizujący. Żółtka jaj mają stosunkowo mało alergenów, a albumina jaja i mucyna jaja w białkach jaj są najczęstszymi alergenami jaj.
(3) Zmienność alergenności pokarmowej: Ogrzewanie może zmniejszyć alergenność większości żywności. Wzrost kwasowości żołądka i obecność enzymów trawiennych może zmniejszyć alergenność pokarmu.
(4) Reaktywność krzyżowa między żywnością: Różne białka mogą mieć wspólną determinantę antygenową, dzięki czemu alergen reaguje krzyżowo. Jeśli co najmniej 50% alergii na mleko jest również uczulonych na mleko kozie. Osoby uczulone na jaja mogą być również uczulone na jaja innych ptaków. Nie ma reakcji krzyżowej między mlekiem a wołowiną ani między jajami a kurczakiem. Reaktywność krzyżowa roślin jest bardziej wyraźna niż u zwierząt, takich jak te, które są uczulone na soję, a także może być uczulona na innych członków roślin strączkowych, takich jak soczewica i roztocza. Pacjenci z alergią na pyłki również reagują na owoce i warzywa, a na alergie na pyłki brzozy reagują także na jabłka, orzechy laskowe, morele, wiśnie, marchewki itp. Osoby uczulone na bielicę reagują również na warzywa baldaszkowate, takie jak seler, koper włoski i marchew.
(5) Alergiczne lub pośrednie metabolity pokarmowe: bardzo rzadko, pacjenci często mają objawy 2 do 3 godzin po jedzeniu.
3. Czynniki genetyczne Alergie pokarmowe są związane z genetyką. Jeśli jedno z rodziców miało alergię pokarmową w przeszłości, wskaźnik rozpowszechnienia u dziecka wynosi 30%, oboje rodzice chorują, a wskaźnik rozpowszechnienia u dziecka wynosi aż 60%.
4. Czynniki anatomiczne: Niespecyficzny i specyficzny system barier śluzówkowych ludzkiego przewodu pokarmowego może ograniczać inwazję nienaruszonych antygenów białkowych, a antygen pokarmowy wchodzący do przewodu pokarmowego łączy się z wydzielniczą IgA (SIgA), tworząc kompleks antygen-przeciwciało, który ogranicza Wchłanianie jelitowych antygenów pokarmowych, tym samym bezpośrednio lub pośrednio zmniejszając odpowiedź immunologiczną na białka żywności. Błona śluzowa przewodu pokarmowego u dzieci jest miękka, przepuszczalność naczyń jest wysoka, funkcja bariery przewodu pokarmowego jest słaba, różne alergeny pokarmowe łatwo dostają się do krwi przez błonę śluzową jelit, powodując reakcje alergiczne. Niemowlęta w wieku poniżej 3 miesięcy mają niższe poziomy IgA, a liczba komórek plazmatycznych wytwarzających SIgA w blaszce właściwej jest mniejsza. Kiedy trawienie, proces wchłaniania i nieprawidłowości immunologiczne błony śluzowej, alergeny różnych pokarmów łatwo dostają się do krwi przez błonę śluzową jelit i pojawia się alergiczne zapalenie żołądka i jelit.
5. Inne czynniki: zapalenie żołądkowo-jelitowe jest jedną z przyczyn zwiększonej częstości alergii jelitowych. Wynika to z uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego spowodowanego zapaleniem przewodu pokarmowego, co zwiększa przepuszczalność błony śluzowej przewodu pokarmowego, powodując wchłanianie nadmiernych antygenów pokarmowych i reakcje alergiczne.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test adsorpcji radioallergenów (RAST)
Diagnoza alergii pokarmowych jest najpierw ustalana na podstawie szczegółowej historii medycznej, testu skórnego lub wyników RAST. Jeśli podejrzewa się, że pośredniczy IgE, w razie potrzeby należy wykluczyć ataki oślepiające, ale osoby z ciężkimi reakcjami alergicznymi lub osoby z jasną diagnozą nie powinny tego robić. Podejrzewa się, że jest to choroba żołądkowo-jelitowa wywołana pokarmem, w której nie pośredniczy IgE, diagnoza wymaga biopsji przed atakiem i po nim, a testy wykluczenia pokarmu i testy prowokacyjne należy wykonać bezwarunkowo. Zgodnie z historią medyczną i / lub testem skórnym podejrzeniem choroby, w której pośredniczy IgE lub zapalenia jelit wywołanego pokarmem, podejrzane pokarmy należy wykluczyć na 1 do 2 tygodni. Inne choroby alergiczne przewodu pokarmowego mogą wykluczać podejrzane jedzenie na okres do 12 tygodni. Jeśli objawy nie ulegną poprawie, jest mało prawdopodobne, że alergii pokarmowych nie można zdiagnozować wyłącznie na podstawie testów skórnych lub RAST w przypadku alergii pokarmowych typu I. Wielu pacjentów jest błędnie rozpoznawanych jako alergie pokarmowe wywołane przez niektóre pokarmy i unikają pokarmów, których nie powinni pościć, dlatego ślepa historia jedzenia i jedzenia jest ważna dla diagnozy przyczyny. Klinicznie zauważono również, że zarówno typy IgE, jak i inne niż IgE mogą współistnieć lub wzajemnie przekształcać się, a pacjenci mogą być uczuleni na nowe alergeny pokarmowe w dowolnym momencie.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy wywoływane przez alergie pokarmowe są różnorodne i niespecyficzne i należy je odróżnić od chorób przewodu pokarmowego i chorób ogólnoustrojowych spowodowanych reakcjami niealergicznymi, takich jak niestrawność spowodowana różnymi przyczynami, kamica żółciowa, choroba zapalna jelit, celiakia i tym podobne.
Nie można uznać, że alergie pokarmowe wywołują niepożądane reakcje związane z jedzeniem niektórych pokarmów. Koncepcja nienormalnych reakcji pokarmowych zaproponowana przez American Society of Allergy and Immunology w 1984 r. Jest cytowana poniżej.
1. Nieprawidłowa reakcja (nienormalna reakcja) to ogólna koncepcja, która ma zastosowanie do wszystkich nienormalnych reakcji spowodowanych spożyciem żywności i / lub dodatków do żywności, w tym ludzkiej odpowiedzi immunologicznej na składniki żywności lub dodatki (za pośrednictwem IgE i innych niż IgE) Mediowana odpowiedź immunologiczna) i nieimmunologiczne skutki uboczne, takie jak nietolerancja pokarmowa, toksyczne reakcje metaboliczne, farmakologiczne i idiosynkratyczne oraz nieprawidłowe reakcje spowodowane czynnikami psychospołecznymi.
2. Nietolerancja pokarmowa oznacza, że nienormalna reakcja fizjologiczna spowodowana przez żywność i / lub dodatki jest reakcją nieimmunologiczną spowodowaną przez żywność lub dodatki (np. Toksyczne, farmakologiczne, metaboliczne, zakaźne i inne czynniki nieimmunologiczne). Wywoływana przez nią nienormalna reakcja, główna różnica między nią a nienormalną reakcją pokarmową polega na tym, że nie wiąże się ona z odpowiedzią immunologiczną, ale może być zaangażowana w uwalnianie mediatorów zapalnych przez komórki tuczne wywołane czynnikami nieimmunologicznymi.
3. Zatrucie pokarmowe (zatrucie) jest chorobą ogólnoustrojową spowodowaną jedzeniem żywności i / lub dodatków do żywności, które są zanieczyszczone truciznami lub są z natury toksyczne, gromadząc się do pewnej ilości w miejscu działania i mogą być sklasyfikowane jako bakteryjne i niebakteryjne. Seksualne zatrucie pokarmowe dwie główne kategorie. Substancje toksyczne mogą pochodzić z zanieczyszczonych mikroorganizmów i samej żywności (takich jak rozdymka, pęcherzyk żółciowy surowej ryby itp.), Ale także z innych chemikaliów (takich jak rtęć arsenowa, pestycydy fosforoorganiczne itp.). Ta nienormalna odpowiedź jest na ogół zaangażowana bez czynników immunologicznych.
4. Farmakologiczna reakcja na żywność oznacza, że żywność i jej pochodne i / lub dodatki do żywności zawierają endogenne substancje farmakologiczne (takie jak kofeina, histamina itp.), Które powstają po osiągnięciu przez organizm określonej ilości. Efekty farmakologiczne i działanie niektórych leków.
5. Pseudoalergia pokarmowa odnosi się do nieprawidłowości w jedzeniu spowodowanych czynnikami psychicznymi i psychologicznymi, których objawy kliniczne są podobne do alergii pokarmowych, ale nie obejmują uwalniania mediatorów chemicznych za pośrednictwem mechanizmów odpornościowych.
6. Alergia pokarmowa / nadwrażliwość odnosi się do odpowiedzi immunologicznej wywołanej przez żywność lub dodatki do żywności u niektórych osób. Połknięcie niewielkiej ilości żywności może być indukowane, niezależnie od fizjologicznej roli żywności i / lub dodatków do żywności, obejmując uwalnianie mediatorów chemicznych powodowanych przez mechanizmy odpornościowe.
Zatrucie pokarmowe, skutki uboczne farmakologiczne i nietolerancja pokarmowa na ogół nie wiążą się z odpowiedzią immunologiczną organizmu, a alergie pokarmowe są różne, kliniczne należy zwrócić uwagę na rozróżnienie, szczególnie w celu uniknięcia błędnej diagnozy alergii pokarmowych jako skutków ubocznych lub nietolerancji pokarmowej Zaakceptowano
