Zatorowe zapalenie nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie Embolizacyjne zapalenie nerek jest jednym z nerkowych objawów infekcyjnego zapalenia wsierdzia w uszkodzeniu nerek, w tym interwencji sercowo-naczyniowej i chirurgii serca lub niekardiologicznej, intubacji monitorowania ciśnienia wewnątrzsercowego, przecieku przedsionkowo-komorowego, odżywianiu wysokoenergetycznym, biopsji, stymulacji , kaniula tętniczo-żylna, cewnik, intubacja tchawicy (szczególnie u pacjentów z oparzeniami, gdy oporność jest zmniejszona). Bakterie lub ich produkty wywołujące zakaźne zapalenie wsierdzia działają jak antygeny, wytwarzając odpowiednie przeciwciała, które stanowią krążący kompleks immunologiczny. Miejsce odkładania się kompleksu immunologicznego w kłębuszku jest związane z rodzajem bakterii i okresem infekcji, ale głównie zależy od wielkości i rozpuszczalności kompleksu antygen-przeciwciało.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna choroby
Występowanie zakaźnego zapalenia wsierdzia jest związane z następującymi czynnikami:
1. Podstawowe choroby: u pacjentów z zakaźnym zapaleniem wsierdzia często występuje podstawowa choroba sercowo-naczyniowa. Reumatyczne choroby serca stanowią od 60% do 80% całkowitej liczby przypadków, z których najczęstszą jest zastawka mitralna (zwłaszcza wypadnięcie zastawki mitralnej) i niedomykalność aorty, a choroba zastawki trójdzielnej lub płucnej jest mniejsza. Wada przegrody międzykomorowej i przetrwały przewód tętniczy są najczęstsze w wrodzonej chorobie serca, następnie zastawka aorty dwudzielnej, tetralogia Fallota i pęknięcie tętniaka zatoki aorty. Mogą być również wywoływane inne choroby, takie jak zespół konia, syfilityczna choroba serca i kardiomiopatia przerostowa.
2. Patogeny: Ostre infekcyjne zapalenie wsierdzia jest głównie spowodowane przez inwazyjne zapalenie wsierdzia przez wysoce toksyczne bakterie Zakażenie gronkowcem złocistym jest główną przyczyną ostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia, a także główną przyczyną pacjentów z narkotykami i sztucznymi zastawkami. Bakterie chorobotwórcze. U tych pacjentów często występują ogólnoustrojowe rozprzestrzenianie się bakterii, w tym skóry, kości, stawów, oczu i mózgu. 5% do 10% pacjentów z zapaleniem wsierdzia wywołanym lekami i protetycznym zastawką jest powodowane przez bakterie Gram-ujemne. Infekcyjne zapalenie wsierdzia wywołane infekcją beztlenową stanowi około 1%, prawdopodobnie ze względu na wysoką zawartość tlenu w sercu, co nie sprzyja rozwojowi bakterii beztlenowych.
3. Czynniki immunologiczne: Bakterie w nowotworach wsierdzia pobudzają układ odpornościowy do wytwarzania niespecyficznych przeciwciał, powodując wzrost globuliny gamma, dodatniego czynnika reumatoidalnego i dodatniego wyniku testu surowicy na obecność kiły. Czynnik reumatoidalny dodatni u ponad połowy pacjentów z podostrym zakaźnym zapaleniem wsierdzia dostarcza wskazówek w diagnozowaniu tej choroby u pacjentów z ujemnym posiewem krwi i stał się ujemny po zabiciu bakterii. Przeciwciała przeciw wsierdziu i błonie mięśniowej występują u 60% do 100% pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia (szczególnie podostrym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia).
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie stężenia perkusyjnego nerki fosfor moczowy angiografia nerkowa badanie osmotyczne osocza
Objawy kliniczne zależą od wielkości zatoru i stopnia zatorowości. Mali pacjenci mogą nie mieć żadnych objawów, tylko mikroskopijne krwiomocz lub białkomocz; większy może nagle odczuwać silny ból w dolnej części pleców, podobny do kolki nerkowej wywołanej przez kamienie nerkowe, często Pojawia się krwiomocz brutto. Powinien iść do regularnego szpitala na badania nefrologiczne, takie jak czynność wątroby, monitorowanie ultrasonograficzne dotkniętego obszaru, rutynowe badania moczu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
(1) Odporne zapalenie nerek: Odporne zapalenie nerek występuje dłużej niż kilka tygodni po wystąpieniu zapalenia wsierdzia, zgodnie z mechanizmem odpowiedzi immunologicznej, objawiającym się jako różne stopnie mikroskopijnego lub całkowitego krwiomoczu, białkomoczu, odlewu krwinek czerwonych, od lekkiego do średniego Zespół ostrego zapalenia nerek z azotemią jest częsty, stężenie mocznika i kreatyniny we krwi jest podwyższone, klirens kreatyniny jest zmniejszony, i istnieją doniesienia o rozległym tworzeniu się półksiężyca w nerce, klinicznie szybkie zapalenie nerek, a niektórzy pacjenci mogą mieć hipoproteinemię. A obrzęk nerek i zespół nerczycowy są rzadkie, często rozległe i poważne uszkodzenie nerek, może wystąpić niewydolność nerek.
(2) cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek: zakaźne zapalenie wsierdzia powoduje śródmiąższowe zapalenie nerek i patogeny infekcyjne poprzez krążenie krwi do miąższu nerki spowodowane śródmiąższowym zapaleniem nerek i długotrwałym stosowaniem dużej liczby antybiotyków, stosowanie antybiotyków, zwłaszcza penicylin, może prowadzić do alergicznych kanalików Śródmiąższowe zapalenie nerek, jego objawy kliniczne są podobne do innych związanych z lekami cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek.
(3) ropień nerek: ostre gronkowcowe zapalenie wsierdzia, któremu towarzyszy posocznica układowa, może również powodować wiele małych ropni w nerce, objawy kliniczne gorączki, bólu krzyża, bólu plwociny w okolicy nerek, może wystąpić krwiomocz.
