Podwójne przerzedzenie kory nerkowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Kora nerkowa jest przerzedzeniem kory spowodowanym serią zmian spowodowanych przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek jest ostatnim etapem rozwoju różnych rodzajów kłębuszkowego zapalenia nerek. Uszkodzenie charakteryzuje się dużą liczbą kłębuszkowych zmian szklistych i stwardnienia, znanego również jako przewlekłe stwardniające kłębuszkowe zapalenie nerek. Gołym okiem nerki są zmniejszone, a powierzchnia jest rozproszona i drobnoziarnista. Cięta kora jest przerzedzona, a granica kory jest niejasna. Zwiększony tłuszcz wokół miedniczek nerkowych. Rażące uszkodzenie przewlekłego zapalenia nerek nazywa się wtórną ziarninową pyknozą.
Patogen
Przyczyna
1 arterioskleroza śródnerkowa spowodowana zmianami kłębuszkowymi, arterioskleroza śródnerkowa może dodatkowo nasilać niedokrwienne uszkodzenie miąższu nerki;
2 hemodynamiczne zmiany kompensacyjne w nerkach powodują uszkodzenie kłębuszków nerkowych. Gdy zaangażowana jest część kłębuszków nerkowych, współczynnik filtracji kłębuszkowej zdrowego nefronu jest kompensowany, który może powodować stwardnienie kłębuszkowe i ostatecznie niewydolność nerek.
3 nadciśnienie powoduje miażdżycę nerek. Długotrwałe nadciśnienie powoduje zmiany niedokrwienne, prowadząc do zwężenia i niedrożności tętniczek nerkowych, przyspieszając stwardnienie kłębuszkowe, a nadciśnienie może również zwiększać ciśnienie hydrostatyczne włośniczkowe kłębuszków nerkowych, powodując hiperfiltrację kłębuszkową i przyspieszając nerkę Małe hartowanie kulkowe;
4 Stan przeciążenia kłębuszkowego mesangium. Normalne komórki mezangialne mają funkcję fagocytozy i klirensu kompleksów immunologicznych, ale gdy obciążenie jest zbyt duże, może powodować proliferację macierzy mezangialnej i komórek, a w końcu twardnienie.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie ultrasonograficzne nerek CT
Zgodnie z klinicznymi objawami przewlekłego zapalenia nerek diagnoza nie jest trudna. Powolny początek, przedłużony stan, nieprawidłowe wyniki badania moczu, często białkomocz, czasem towarzyszy mu krwiomocz, obrzęk i wysokie ciśnienie krwi. W miarę postępu choroby występują różne stopnie upośledzenia czynności nerek. Jego kryteria diagnostyczne to:
1 Występuje obrzęk, nadciśnienie i postępujące pogorszenie czynności nerek oraz białkomocz z krwiomoczem lub bez.
2 Przebieg choroby jest przedłużony o ponad 1 rok.
3 Z wyjątkiem wtórnego i dziedzicznego zapalenia nerek.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Przewlekłe zapalenie nerek Rodzaj choroby nerek i nefropatia kłębuszkowa identyfikują dwa wspólne punkty: duża ilość białkomoczu, wysoki obrzęk i hipoproteinemia. Jednak pacjenci z nefropatią kłębuszkową, bez mikroskopijnego krwiomoczu, ogólnie bez nadciśnienia i niewydolności nerek, chyba że może wystąpić przejściowe zaburzenie czynności nerek lub nadciśnienie z powodu ciężkiego obrzęku, z których oba powinny być bardzo moczopędne po obrzęku Wróci do normy. Dlatego osoby z mikroskopijnym, a nawet rażącym krwiomoczem lub uporczywym nadciśnieniem i zaburzeniami czynności nerek są na ogół zapaleniem nerek i nie można ich zdiagnozować jako chorobę nerek. Jeśli możesz dalej analizować białko moczu, jest ono bardziej pomocne w diagnozie. Nefropatia kłębuszkowa jest w większości wysoce selektywnym białkomoczem; pacjenci z przewlekłym zapaleniem nerek i nefropatią są głównie nieselektywnym białkomoczem. Choroby nerek rzadko występują w moczu, a przewlekłe zapalenie nerek występuje częściej. Ponadto większość pacjentów z nefropatią kłębuszkową jest wrażliwa na leki hormonalne i immunosupresyjne, podczas gdy pacjenci z przewlekłym zapaleniem nerek i chorobą nerek mają słabą odpowiedź na tę klasę leków.
2. Identyfikacja przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i odmiedniczkowego zapalenia nerek: W zaawansowanym stadium przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek może występować duża ilość białkomoczu i nadciśnienia, które trudno odróżnić od przewlekłego zapalenia nerek. Ten ostatni jest bardziej powszechny u kobiet, często z historią zakażeń dróg moczowych. Wiele badań osadu moczu i dodatnie posiewy moczu przyczyniają się do diagnozy aktywnego zakaźnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. U pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek uszkodzenie czynności nerek jest spowodowane głównie uszkodzeniem kanalików nerkowych, którym może być zatrucie kwasem hiperchlorowym, osteopatia nerkowa o niskiej zawartości fosforu, a azotemia i mocznica są łagodne, a postęp jest bardzo wolny. Dożylna pyelografia i skanowanie radionuklidów nerek i nerek, jeśli występuje asymetryczne uszkodzenie nerek, jest bardziej pomocne w diagnozie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
