Ból przedsercowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ból w okolicy przedniej występuje głównie w fazie wysięku fibryny w zmianach zapalnych w ostrym zapaleniu osierdzia. Trzewna warstwa osierdzia i wewnętrzna powierzchnia warstwy ciemieniowej są bezbolesne, a zewnętrzna powierzchnia warstwy ciemieniowej poniżej piątego lub szóstego poziomu międzyżebrowego ma rozmieszczenie włókien bólowych nerwu przeponowego, więc gdy zmiana rozprzestrzenia się na tę część osierdzia lub pobliskiej opłucnej, śródpiersia Ból występuje tylko wtedy, gdy jesteś chory. Ból w okolicy przedsercowej jest często spowodowany zmianami pozycji ciała, głębokiego oddychania, kaszlu, połykania i pozycji leżącej, szczególnie przy podnoszeniu nogi lub lewej pozycji bocznej i zmniejszaniu jej podczas siedzenia lub pochylania się do przodu. Ból zwykle ogranicza się do części dolnej lub przedniej klatki piersiowej, często promieniując do lewego ramienia, pleców, szyi lub górnej części brzucha, nawet do dolnej szczęki, lewego przedramienia i promieniowania ręki.
Patogen
Przyczyna
W fazie wysięku fibryny zmian zapalnych, trzewna warstwa osierdzia i wewnętrzna powierzchnia warstwy ciemieniowej nie mają nerwów bólowych, a zewnętrzna powierzchnia warstwy ciemieniowej poniżej piątego lub szóstego poziomu międzyżebrowego ma rozmieszczenie włókien bólowych nerwu przeponowego, więc gdy zmiana rozprzestrzenia się na Ból występuje tylko wtedy, gdy ta część osierdzia lub pobliska opłucna, śródpiersia lub plwocina.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Czynnik pseudohemofilii naczyniowej elektrokardiogram radiografia klatki piersiowej echokardiografia przezprzełykowa (TEE)
Ból w okolicy przedsercowej jest często spowodowany zmianami pozycji ciała, głębokiego oddychania, kaszlu, połykania i pozycji leżącej, szczególnie przy podnoszeniu nogi lub lewej pozycji bocznej i zmniejszaniu jej podczas siedzenia lub pochylania się do przodu. Ból zwykle ogranicza się do części dolnej lub przedniej klatki piersiowej, często promieniując do lewego ramienia, pleców, szyi lub górnej części brzucha, nawet do dolnej szczęki, lewego przedramienia i promieniowania ręki.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa bólu w okolicy przedsercowej:
W obszarze przedsercowym słychać dźwięk tarcia osierdziowego i można ustalić diagnozę zapalenia osierdzia. W przebiegu choroby, która może być powikłana zapaleniem osierdzia, takim jak ból w klatce piersiowej, duszność, tachykardia i niewyjaśnione ogólnoustrojowe przekrwienie żylne lub powiększenie serca, należy rozważyć możliwość zapalenia osierdzia z wysiękiem. Rozpoznanie wydzielającego się zapalenia osierdzia i powiększenia serca spowodowanego innymi przyczynami jest często trudne. Rozszerzenie żyły szyjnej z dziwnym pulsem, słabym biciem wierzchołka, słabym dźwiękiem serca, bez szmeru zastawki, wczesnym dodatkowym tonem rozkurczu; Badanie rentgenowskie lub fonografia serca pokazuje, że normalny kontur serca znika, rytm jest słaby; EKG pokazuje niskie napięcie, ST- Zmiana T i wydłużenie odstępu QT są korzystne dla diagnozy tego pierwszego. Ponadto można go stosować do badania ultrasonograficznego, badania radionuklidowego i rezonansu magnetycznego, a przebicie osierdzia i biopsja osierdzia mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy. Silny ból niespecyficznego zapalenia osierdzia przypomina ostry zawał mięśnia sercowego, ale ten pierwszy często ma historię infekcji górnych dróg oddechowych przed początkiem. Ból jest znacznie nasilony przez zmiany w układzie oddechowym, kaszlu lub w pozycji ciała. Fosfokinaza kreatynowa jest normalna, elektrokardiogram nie ma nieprawidłowej fali Q; ta ostatnia jest starsza, często ma historię dusznicy bolesnej lub zawału mięśnia sercowego, dźwięki tarcia osierdziowego pojawiają się 3 do 4 dni po wystąpieniu, EKG ma nieprawidłową falę Q, łuk wsteczny Zmiany wysokości odcinka ST i inwersji załamka T często mają ciężkie zaburzenia rytmu i blok przewodzenia. Jeśli ból ostrego zapalenia osierdzia występuje głównie w jamie brzusznej, można go błędnie rozpoznać jako ostry brzuch. Szczegółowy wywiad medyczny i badanie fizykalne mogą uniknąć błędnej diagnozy. Objawy kliniczne zapalenia osierdzia z różnych przyczyn są różne, a leczenie jest inne.
1, wysokie ryzyko bólu przedsercowego: dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zatorowość płucna, spontaniczna odma opłucnowa, rozwarstwienie aorty.
Dławica piersiowa: Dławica piersiowa to zespół kliniczny spowodowany niedostatecznym dopływem krwi do tętnic wieńcowych, ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego i niedotlenieniem. Charakteryzuje się napadowym bólem kompresji klatki piersiowej, któremu mogą towarzyszyć inne objawy. Ból znajduje się głównie z tyłu mostka i może być promieniowany do przedniej i lewej kończyny górnej. Często występuje podczas porodu lub podniecenia emocjonalnego przez kilka minut. Zniknął po odpoczynku lub z preparatem estru azotanowego. Choroba występuje częściej u mężczyzn, większość pacjentów ma ponad 40 lat, zmęczone, emocjonalne, pełne jedzenia, zimna, deszczowa pogoda, ostra niewydolność krążenia są częstymi przyczynami.
Zawał mięśnia sercowego: podobny do dusznicy bolesnej, ale zwykle cięższy i nagły. Zwykle trwa dłużej niż 30 minut. Często towarzyszą nudności, wymioty, duszność, arytmia, niedociśnienie i wstrząs. Odpoczynkowa i podjęzykowa nitrogliceryna może złagodzić objawy tylko tymczasowo lub niecałkowicie. Leczenie: Weź leki, zadzwoń na numer alarmowy do szpitala.
Zatorowość płucna: Pacjenci z wcześniejszą niezamierzoną lub płucną chorobą mają trudności z oddychaniem lub mają trudności z oddychaniem u pacjentów z wcześniejszą chorobą serca lub płuc. Lub oznaki prawej niewydolności serca, powszechne u pacjentów z zakrzepicą żył głębokich.
2. Doustny ból przedsercowy:
Pulsacja ektopowa, hiperwentylacja, zapalenie opłucnej, zapalenie kości i stawów żebra, półpasiec, refluksowe zapalenie przełyku, przetoka przełyku, wrzód trawienny, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, depresja. Ból w okolicy przedsercowej jest często spowodowany zmianami pozycji ciała, głębokiego oddychania, kaszlu, połykania i pozycji leżącej, szczególnie przy podnoszeniu nogi lub lewej pozycji bocznej i zmniejszaniu jej podczas siedzenia lub pochylania się do przodu. Ból zwykle ogranicza się do części dolnej lub przedniej klatki piersiowej, często promieniując do lewego ramienia, pleców, szyi lub górnej części brzucha, nawet do dolnej szczęki, lewego przedramienia i promieniowania ręki.
