paraliż mięśni oka
Wprowadzenie
Wprowadzenie Oczoromotoryczny (III), krąg (IV) i odwodzenie (VI) to nerwy ruchowe, które dominują w mięśniach oka Uszkodzenie czaszki może wpływać na mięśnie zewnątrzgałkowe oraz III, IV i VI na nerw czaszki. Różne formy skurczu mięśni oka.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna skurczu mięśni oka:
(A) tętniak: tętniak pierścienia tętnicy mózgowej często powoduje paraliż ruchów gałek ocznych.
Tętniak wewnętrznej tętnicy szyjnej w zatoce jamistej może powodować paraliż oka, kręgu, nerwu odwodzącego i gałęzi nerwu trójdzielnego, zwany zespołem zatoki jamistej. Tętniaki tylnej tętnicy mózgowej, górnej tętnicy móżdżkowej i tylnej tętnicy komunikacyjnej mogą powodować porażenie okoruchowe. Paraliżowi okoruchowemu wywołanemu przez tętniaki prawie zawsze towarzyszy rozszerzenie i utrwalenie źrenicy, ipsilateralny ból oka lub ból głowy. Opadanie powieki jest również częstsze. Tętniak może zostać zdiagnozowany przez DSA.
(B) uraz głowy: może wpływać na mięśnie zewnątrzgałkowe i III, IV, VI na nerw czaszki i powodować różne formy ścięgna oka.
Kontuzje mięśni zewnątrzgałkowych, złamania oczodołu i złamania wierzchołkowe mogą powodować wiele ścięgien zewnątrzgałkowych. Przetoka jamistej zatoki szyjnej może powodować pulsacyjny występ gałki ocznej i ścięgno zewnątrzgałkowe. Złamania w łóżku i wierzchołku kości ramiennej są szczególnie podatne na inwazję nerwu porywacza. Gdy krwiak śródczaszkowy spowodował porażenie mózgowe, wystąpił porażenie nerwu okołomotorycznego po tej samej stronie i porażenie połowicze. Ścięgna śródgałkowe mogą czasami być spowodowane uszkodzeniem gałki ocznej lub zwoju rzęsek.
(3) Zakażenie:
1. Zespół zatoki jamistej jest spowodowany zakrzepicą zatoki jamistej lub zakrzepowym zapaleniem zatok jamistych, często wtórnym do karbuncle lub posocznicy głowy i twarzy, wysunięcie i utrwalenie gałki ocznej, rozszerzenie źrenicy, spojówkę i zastoinowy obrzęk w pobliżu powieki; Występuje obrzęk brodawki, utrata wzroku, a nawet całkowita ślepota. Jeśli niedrożność zakrzepowej zatoki zostanie ponownie zakomunikowana lub ustanowione zostanie krążenie oboczne, występ gałki ocznej można znacznie złagodzić. Jedna strona zakrzepicy zatoki jamistej może również rozprzestrzenić się na kontralateralną zatokę jamistą w ciągu kilku dni poprzez zatokę zatokową i pojawiają się objawy dwustronne. Zapalenie zatoki jamistej może również rozprzestrzeniać się na pobliskie tkanki, powodując zapalenie opon mózgowych i ropień mózgu.
2. Przypuszczenie zespołu supracondylar i zespołu supracondylar Zespół supracondylar objawia się jako dysfunkcja nerwu czaszkowego III, IV, VI, V1, ale nie występuje miejscowa manifestacja zapalna; jeśli towarzyszy jej ból powieki, nazywa się to syntezą Tolosa-Hunta. Znak Osoby z zaburzeniami wzroku nazywane są zespołem wierzchołkowym. Może być spowodowany miejscową przewlekłą infekcją.
3. Inne ruchy gałek ocznych, zapalenie nerwu ślimakowego i porywacza mogą również powodować porażenie tych nerwów. Kiedy zapalenie ucha środkowego lub przewlekłe zapalenie wyrostka sutkowego rozwija się w celu zniszczenia czubka skały w czaszce, powoduje to, że V i VI po dotkniętej stronie są dysfunkcją nerwu czaszkowego, zwaną zespołem wierzchołka kości skalnej lub zespołem Gradenigo. Dyskineza mięśni oka może wystąpić w różnych przypadkach zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych podstawy mózgu i zapalenia mózgu.
(4) Miastenia jest powszechną przyczyną skurczu mięśni oka. Mięśnie zewnątrzgałkowe łatwo się męczą, a objawy mogą nasilać się poprzez ciągłe ćwiczenia i zmniejszać po odpoczynku. Objawy są najlżejsze rano, a objawy nasilają się każdego popołudnia lub wieczoru.
(5) Guzy pnia mózgu guza są częstą przyczyną porażenia jądra nerwu czaszkowego w III, IV i VI. Oponiak grzebienia sferoidalnego, oponiak przyzębia itp. Może bezpośrednio uciskać nerw motoryczny oka. Nerw porywacza jest długi w udarze śródczaszkowym, a gdy nadciśnienie śródczaszkowe jest wysokie, można go łatwo ucisnąć lub pociągnąć, aby spowodować paraliż nerwu odwodzącego. Rak nosogardzieli może bezpośrednio zaatakować czaszkę z otworów w podstawie czaszki i spowodować skurcz mięśni oka.
(6) Inne mózgowe miażdżycowe choroby naczyniowe mogą często powodować skurcz mięśni oka z powodu niedrożności naczyń, ucisku lub krwawienia. Cukrzyca może być spowodowana niedokrwiennymi zmianami cukrzycowymi i skurczem oka. Niewielka liczba pacjentów z migreną ma rozszerzone źrenice i ścięgna pozagałkowe o różnym stopniu ipsilateralne w napadach migrenowych lub po nich. Dystrofia mięśniowa oka jest rzadką dziedziczną chorobą, która może ostatecznie wystąpić we wszystkich mięśniach zewnątrzgałkowych. Wrodzone opadanie powiek i guz rzekomy w powiece może powodować skurcz mięśni oka. Skurcz mięśni oka spowodowany encefalopatią Wernickego jest spowodowany brakiem witaminy B1. Nadczynność tarczycy lub utrata funkcji przysadki mózgowej może również powodować skurcz mięśni oka i wysunięcie gałki ocznej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie okulistyczne lampy oka i okolicy krzyżowej badanie TK badanie funkcji oka badanie TK mózgu
Badanie i diagnoza skurczu mięśni oka:
Gdy nerw jest uszkodzony, zaburzenia ruchu oka (skurcz mięśni oka) i funkcja rozszerzenia źrenic są nieprawidłowe. Uszkodzenie nerwu ruchów gałki ocznej można podzielić na trzy typy: typ obwodowy, kariotyp i typ jądrowy.
(1) Zmiany obwodowe: objawiające się jako ograniczony ruch gałek ocznych, zez i podwójne widzenie. Kiedy nerw okoruchowy jest całkowicie sparaliżowany, dochodzi do opadania powiek, skoku pozagałkowego, powiększonej źrenicy, reakcji na światło i zaniku reakcji regulacyjnej. Skoś zewnętrzny oka jest spowodowany utratą antagonizmu bocznego ścięgna prostego i mięśnia prostego bocznego. Dotknięte oko nie może poruszać się w górę, w dół ani do wewnątrz, ale nadal może poruszać się lekko na zewnątrz, ponieważ górny skośny mięsień jest nadal normalny. Rozszerzone źrenice są spowodowane paraliżem włókien porażennych. Z powodu plwociny mięśnia rzęskowego soczewka jest rozregulowana, co powoduje niewyraźne krótkowzroczność.
(B) zmiany kariotypowe: cechami ścięgna kariotypowego są:
1 paraliż jądra okoruchowo-ślimakowego jest najczęściej obustronny, ale często asymetryczny.
2 kolejne zmiany z sąsiednimi tkankami, takie jak uszkodzenie jądra okoruchowego, najczęściej połączone z uszkodzeniem wiązki podłużnej przyśrodkowej, ścięgna wewnątrzgałkowego i zewnętrznego oraz dyskinezami obu oczu; gdy jądro odwodzącego jest uszkodzone, Często w połączeniu z dotkniętą stroną twarzy, porażeniem nerwu trójdzielnego i dwojgiem oczu z tym samym zaburzeniem ruchowym.
3 selektywnie uszkadza tylko część funkcji mięśni oka, co powoduje tzw. Izolowane skurcze mięśni oka.
4 Obustronne źrenice mogą zniknąć z reakcji światła, a reakcja regulacji nadal istnieje.
5 często w połączeniu z długimi wiązkami (wiązka stożka, wiązka sensoryczna) znaków uszkodzenia.
(C) zmiany typu jądra: gdy skurcz mięśnia oka powyżej tonalnego, dwoje oczu w połączeniu z dyskinezą, oczy nie mogą koordynować w górę, w dół lub na bok, zwane porażeniem spojrzenia. Najczęstsze typy to dwoje oczu o tym samym poziomie wzroku i dwoje oczu o tym samym pionowym ruchu paraliżu.
Badanie: głównie do badania wzroku, CT mózgu w celu wykluczenia wewnątrzczaszkowych zmian organicznych.
Komplikacje: Kiedy oko, kręgosłup i nerw porywacza są połączone z całkowitym porażeniem, powstaje całkowity skurcz mięśni oka, gałka oczna jest ustalona w środkowej pozycji, ruch we wszystkich kierunkach nie jest możliwy, źrenica jest poszerzona, a reakcja na światło i regulację zanika. Paraliż dwojga oczu w tym samym pionowym ruchu pionowym (zespół Parinauda) jest spowodowany zmianami w śródmózgowiu śródmózgowia, często z rozszerzeniem źrenicy i zanikiem fotoreakcji. Niewielka liczba pacjentów jest sparaliżowana w tym samym ruchu pionowym.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy skurczu mięśni oka, które można łatwo pomylić:
Tak zwana oftalmoplegia to oftalmoplegia obwodowa: dyskineza pojedynczego mięśnia lub ta sama mięsień unerwiający, ruch autonomiczny i odruch są przeszkodami, którym rzadko towarzyszą inne objawy neurologiczne.
Jądrowy skurcz pionowych mięśni oka: obserwowany w typie młodzieńczym (przewlekły neurotyp typu C) Choroba Niemanna-Picka, częściej występująca u dzieci, niewielka liczba dzieci lub początek młodzieńczy, rumień wiśniowy lub ponadnuklearne mięśnie pionowe oka znajdują się w dnie oka.
