refluks żółciowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Refluksowe zapalenie błony śluzowej żołądka, znane również jako spastyczne refluksowe zapalenie błony śluzowej żołądka, odnosi się do szeregu objawów bólu w górnej części brzucha, wymiotów żółci, wzdęć, utraty masy ciała spowodowanych refluksem żółci do żołądka, często występujących w gastrektomii, przewodu pokarmowego Po zespoleniu całkowita częstość występowania wynosi około 5%, a częstość gastrektomii Billroth II jest 2 do 3 razy większa niż Billroth I. Biorąc pod uwagę fakt, że jego objawy, zmiany patologiczne i odpowiedź na leczenie różnią się od innych zespołów po resekcji żołądka, Roberts i wsp. Klasyfikują chorobę na podstawie powikłań po gastrektomii i wymieniają ją jako niezależną chorobę.
Patogen
Przyczyna
Wystąpienie tego zespołu musi najpierw mieć podstawowe warunki utraty funkcji odźwiernika lub niewydolności odźwiernika. Na przykład po resekcji żołądka lub zespoleniu żołądkowo-jelitowym żółć może bezpośrednio przepłynąć z powrotem do żołądka; niektórzy pacjenci nie mieli historii operacji, zawartość dwunastnicy Substancja może przepływać z powrotem do żołądka przez zamknięty odźwiernik, powodując refluksowe zapalenie żołądka. Po cholecystektomii traci się funkcję magazynowania żółci, a żółć w dalszym ciągu wpływa do dwunastnicy, a jeśli wraca do żołądka przez zamknięcie niepełnego odźwiernika, może również powodować refluksowe zapalenie żołądka.
Bezpośredni kontakt żółci bezpośrednio z błoną śluzową żołądka nie powoduje uszkodzenia, ale może stymulować wydzielanie kwasu żołądkowego. Połączenie soli żółciowych i kwasu żołądkowego może zwiększyć aktywność hydrolazy kwasowej, zniszczyć błonę lizosomalną, rozpuścić lipoproteinę i zniszczyć barierę błony śluzowej żołądka. Efekt, odwrotna dyfuzja H + wzrasta, wchodzi do błony śluzowej i podśluzówkowej, może stymulować komórki tuczne i uwalniać histaminę, co z kolei stymuluje wydzielanie kwasu żołądkowego i pepsyny, ostatecznie prowadząc do stanu zapalnego, nadżerki i krwawienia z błony śluzowej żołądka. Po zmieszaniu żółci z sokiem trzustkowym lecytyna w żółci i fosfataza A w soku trzustkowym przekształcają się w lizolecytynę, np. Z powrotem do żołądka, co może również powodować uszkodzenie bariery śluzówkowej żołądka.
Gastryna może stymulować proliferację komórek błony śluzowej żołądka, aby wzmocnić jej barierę i zapobiec odwrotnemu rozproszeniu H +, ale wydzielanie gastryny zmniejsza się o około 50-75% po gastrektomii Billroth II, co może być ważną przyczyną tego zespołu. Jeden
Żółć często powraca do żołądka po resekcji, ale nie u każdej osoby występują objawy. Przyczyna choroby może być również związana z następującymi czynnikami:
1 zaburzenie opróżniania żołądka: płyn refluksowy pozostaje w żołądku przez długi czas, pH rośnie, a bakterie tlenowe i bakterie beztlenowe w resztkowym żołądku są bardziej podatne na wzrost. Te bakterie mogą powodować uwalnianie soli żółciowych i powodować zapalenie błony śluzowej żołądka, powodując tym samym objawy.
2 zmiany w składzie kwasów żółciowych Gadacz stwierdził, że u pacjentów z prawidłowym składem kwasów żółciowych nie wystąpiły objawy, au osób z wyraźnie podwyższonym poziomem kwasu dezoksycholowego często występowały objawy.
3 W soku żołądkowym znajdują się bakterie: pałeczki Gram-ujemne lub Pseudomonas w soku żołądkowym pacjentów z objawami, stosowanie doksycykliny może złagodzić objawy, a bezobjawowi ludzie nie mają bakterii w soku żołądkowym.
4 stężenie sodu w soku żołądkowym: stężenie sodu jest większe niż 15 mmoli / l jest podatne na zapalenie żołądka, podczas gdy stężenie sodu jest mniejsze niż 15 mmoli / l bez zapalenia żołądka.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego, angiografia pęcherzyka żółciowego, wątroba, pęcherzyk żółciowy, badanie TK śledziony przezskórnego przezwątrobowego drenażu żółciowego (PTD)
Większość pacjentów skarżyła się na uporczywy palący ból w nadbrzuszu, zwiększony ból po posiłkach i nie można go było złagodzić po zażyciu leku lub odwrotnie. Niewielka liczba pacjentów może odczuwać ból zaostkowy lub niestrawność w żołądku. Wymioty żółciowe są charakterystycznym objawem. Z powodu zaburzenia opróżniania żołądka wymioty występują najczęściej wieczorem lub w środku nocy. Wymiotom może towarzyszyć jedzenie i czasami niewielka ilość krwi. Ze względu na obawę, że objawy nasilą się po jedzeniu, pacjent zmniejszy ilość jedzenia i może mieć niedokrwistość, utratę masy ciała, niedożywienie i biegunkę.
Ci, którzy odkryli wyżej wymienione charakterystyczne objawy po operacji żołądka, powinni wykonać następujące testy:
(1) Endoskopia
Refluks żółciowy można zaobserwować bezpośrednio, przekrwienie błony śluzowej żołądka, obrzęk lub nadżerka. Biopsja sugeruje zapalenie błony śluzowej żołądka. Chociaż refluks żółciowy jest częstym schorzeniem po gastrektomii, takim jak zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka za pomocą gastroskopii, można zdiagnozować zapalenie żołądka pod refluksem żółci.
(dwa) określenie aspiracji żołądkowej
Po włożeniu rurki żołądkowej aspirowano sok po posiłku na czczo i po posiłku i mierzono zawartość kwasu cholowego, takiego jak wydzielanie zasadowego kwasu żołądkowego na czczo (BAO).
(trzy) oznaczanie izotopów
Podano dożylnie 2mCi99mTc-butyloimino dioctan, a wątrobę i drogi żółciowe obserwowano przez 1 godzinę co 5 minut. Jedna godzina pacjenta wypiła 100 ml wody zawierającej 0,3 mCi 99 mTc, aby dokładnie określić pozycję żołądka. Następnie wątrobę, woreczek żółciowy i żołądek badano co 15 minut w ciągu 2 godzin w celu ustalenia wskaźnika refluksu żołądkowo-jelitowego. Normalna wartość wynosiła 8,6 ± 6,0; osoby z refluksowym zapaleniem błony śluzowej żołądka wzrosły do 86,3 ± 7,1. Roztwór 99mTc można również wstrzyknąć do dwunastnicy lub górnej części jelita czczego, a ilość izotopu w żołądku można prześledzić, aby zrozumieć zakres refluksu żołądkowo-jelitowego.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa refluksu żółciowego:
1, wydalanie żółci jest blokowane: po guzie lub kamieniu pozawątrobowego układu żółciowego drogi żółciowe są blokowane, żółć nie może być wydalana płynnie i pojawia się żółtaczka obturacyjna. Kiedy układ żółciowy jest zablokowany, wydalanie żółci jest zablokowane, a żółtaczka spowodowana powrotem bilirubiny do krwi nazywa się żółtaczką obturacyjną. Miejsce niedrożności może znajdować się w wątrobie lub poza wątrobą, z całkowitą niedrożnością i niepełną niedrożnością. Najczęstsze przyczyny to zapalenie wątroby typu dróg żółciowych włośniczkowych, kamica żółciowa, rak wątroby, rak pęcherzyka żółciowego, rak trzustki i askarioza żółciowa.
2, zastój żółci: diagnostyka obrazowa, większość wczesnych stadiów kamieni żółciowych może być wyrażona jako zastój żółci, a następnie powstaje błoto żółciowe, kamienie. Liczba białych krwinek była znacznie zwiększona, zaburzenia trycholijne w moczu, podwyższone stężenie bilirubiny we krwi i zaburzenia czynności wątroby (takie jak ALT, AST, r-GT, ALP itp.) Wzrosły w różnym stopniu. B-USG, badanie CT wykazało powiększenie pęcherzyka żółciowego, rozszerzenie i kamień przewodu żółciowego, ERCP, badanie PTC może wyraźniej pokazać zmiany wewnątrz i na zewnątrz przewodu żółciowego.
3, zatrzymanie żółci: często w żołądku: sok żołądkowy żółty mętny, zmieszany z sokiem żółciowym, gładka błona śluzowa, brak wyraźnego przekrwienia i obrzęku, brak owrzodzeń, nowotworów. Antrum żołądka: dobra perystaltyka, przekrwienie błony śluzowej i żółć żółta, brak wyraźnej erozji, wrzody i masy. Według gastroskopu sprawdzany jest cały przewód pokarmowy. Wzdęcia, duszenie. Żołądek jest pełen obrzęku przez cały dzień. Źle czuje się po wstawaniu rano i wstawaniu rano. Pości na czczo i po posiłku. Czasami możesz wstać rano i wstać i poczuć się swobodnie po uwolnieniu gazu.
