nietolerancja tłustej diety
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zespół postcholecystektomii (PCS) to ogólny termin na objawy brzucha, takie jak ból brzucha i niestrawność u pacjentów z cholecystektomią w wywiadzie. Połowa pacjentów z PCS odczuwa ból brzucha lub „niestrawność” (pełny brzuch lub górna część brzucha po prawej stronie, odbijanie, nudności, wymioty, zaparcia, nietolerancja tłuszczu lub biegunka itp.) W ciągu kilku tygodni po operacji, a druga połowa po operacji Objawy występują w ciągu miesięcy lub lat. Objawy te są niespecyficzne i różnią się w zależności od przyczyny, ale często obejmują ból prawej górnej części brzucha lub górnej części brzucha, który występuje częściej po posiłku i jest ostry. Inne objawy mogą obejmować zgagę, odbijanie się, wymioty i nietolerancję tłustej diety.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Niektóre osoby podzieliły PCS na dwie kategorie: pierwszą kategorią jest choroba żółciowo-trzustkowa z jasnym rozpoznaniem aktualnej diagnozy, a drugą kategorią są „prawdziwe” PCS, które nie są jeszcze jasne. Przyczyna zespołu cholecystektomii pooperacyjnej:
1. Objawy przedoperacyjne nadal występują
(1) Błędy diagnostyczne lub niepełność: kryteria nieprawidłowości pęcherzyka żółciowego są nieprawidłowe, gazowanie, drażniąca okrężnica, przepuklina rozworu przełykowego, wrzód dwunastnicy, choroba wieńcowa, zapalenie nerwu międzyżebrowego.
(2) nawracające kamienie żółciowe.
(3) kamienie wewnątrzwątrobowe.
(4) Uszkodzenia sąsiednich narządów: zapalenie trzustki, zwężenie zwieracza Oddiego, zwężające zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie dróg żółciowych, choroba wątroby (marskość wątroby) i guzy są zaniedbywane.
2. Objawy spowodowane samą cholecystektomią
(1) Niepowodzenie operacji chirurgicznej: pozostawiono legiony wątroby lub pozawątrobowych dróg żółciowych, a guz został zaniedbany.
(2) Błędy operacyjne: uszkodzenie przewodu żółciowego. Natychmiast: krwawienie, żółciowe zapalenie otrzewnej, ropień, przetoka; późne: zwężenie, pozostały przewód torbielowaty.
(3) zrosty pooperacyjne.
(4) Zaburzenia fizjologiczne: usunięcie funkcjonalnego pęcherzyka żółciowego, dyskinezy zwieracza Oddiego.
3. Inne
Czynniki psychiczne itp.
(dwa) patogeneza
„Zespół cholecystektomii” ogranicza się do zaburzeń anatomicznych i fizjologicznych pozawątrobowego przewodu żółciowego, które nadal istnieją lub pojawiają się nowo po operacji żółci. 90% do 95% pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego po cholecystektomii można wyleczyć, ale objawy kilku pacjentów mogą nadal istnieć lub nawrócić, a niektórzy pacjenci mają nowe objawy, które są niezgodne z dolegliwościami przedoperacyjnymi. Oczywiste jest, że te schorzenia nie są pęcherzem żółciowym. Spowodowane przez resekcję.
Zdecydowana większość PCS jest spowodowana błędami diagnozy przedoperacyjnej, co oznacza, że objawy nie są spowodowane chorobami żółci, aw niektórych przypadkach objawy sąsiednich narządów (żółci, wątroby, trzustki, dwunastnicy) będą takie same jak przed zabiegiem chirurgicznym. Oczywiście mało prawdopodobne jest złagodzenie objawów pooperacyjnych.
Większość przypadków kamienia nazębnego po cholecystektomii nie jest ostrożna podczas operacji. Nie znaleziono małych kamieni spadających z przewodu torbielowatego do wspólnego przewodu żółciowego. Jeśli można wykonać angiografię śródoperacyjną i śródoperacyjną choledochoskopię, kamienie resztkowe można znacznie zmniejszyć. Występowanie; innym warunkiem jest brak kamieni, tworzenie się kamieni z powodu zaburzeń metabolicznych po cholecystektomii; drugi przypadek jest spowodowany przypadkową operacją lub nieuniknionymi powikłaniami samej operacji.
Większość zwężenia wspólnego przewodu żółciowego nie została wykryta z powodu tępego uszkodzenia wspólnego przewodu żółciowego podczas operacji, a wykryto go tylko wtedy, gdy PTC lub ERCP wystąpiły po pojawieniu się objawów. Dwunastnicze stwardnienie brodawek, zwężenie i stwardnienie przewodów trzustkowych, zwężenie i zapalenie trzustki mogą wystąpić z powodu dwunastnicy i wspólnego nacięcia przewodu żółciowego, metalowa sonda siłą przechodzi przez sutek i uszkadza zwieracz Oddiego. Uraz może również powodować odkładanie się cholesterolu w błonie śluzowej końcowego przewodu żółciowego i przewlekłe zapalenie.
Częstość występowania PCS nie miała istotnego związku z następującymi czynnikami: czynność pęcherzyka żółciowego w angiografii pęcherzyka żółciowego; wielkość i liczba kamieni w pęcherzyku żółciowym; zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni. W ostatnich latach diagnoza tych chorób została wyjaśniona, ponieważ diagnoza jest dokładniejsza niż wcześniej.
Istnieje wiele PCS w drugiej kategorii, a powód nie jest obecnie jasny. W ostatnich latach badania wykazały, że ściana przewodu żółciowego u pacjentów z PCS jest szczególnie wrażliwa na zmiany ciśnienia. Dopóki do wspólnego przewodu żółciowego wstrzykuje się 1–2 ml normalnej soli fizjologicznej, ciśnienie w drogach żółciowych gwałtownie wzrasta i pojawia się silny ból. U pacjentów z refluksem żółciowym przed cholecystektomią nawrót refluksowy może być związany z dysfunkcją odźwiernika odźwiernika. Ponadto uporczywy ból w PCS może być związany z czynnikami psychologicznymi i czasami należy wziąć pod uwagę możliwość zrostów jelitowych lub bliznowacenia pęcherzyka żółciowego.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie TK wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki i śledziony MRI wątroby, pęcherzyka żółciowego, śledziony
Manifestacja kliniczna
Połowa pacjentów z PCS odczuwa ból brzucha lub „niestrawność” (pełnia brzucha lub górna część brzucha po prawej stronie, odbijanie, nudności, wymioty, zaparcia, nietolerancja tłuszczu lub biegunka itp.) W ciągu kilku tygodni po operacji, a druga połowa po operacji Objawy występują w ciągu miesięcy lub lat. Objawy te są niespecyficzne i różnią się w zależności od przyczyny, ale często obejmują ból prawej górnej części brzucha lub górnej części brzucha, który występuje częściej po posiłku i jest ostry. Inne objawy mogą obejmować zgagę, odbijanie się, wymioty i nietolerancję tłustej diety. Niewielka liczba pacjentów może mieć ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie trzustki z silnym bólem i może być związane z gorączką, żółtaczką lub wymiotami. Badanie takich pacjentów często ujawnia wyraźną chorobę w porównaniu z tymi z łagodnymi objawami lub bez objawów. Oprócz oczywistej żółtaczki badanie fizykalne często nie ma specjalnej wartości.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Kryteria wykluczenia:
1. Nie spełnia zaburzeń psychicznych spowodowanych organicznymi zaburzeniami psychicznymi mózgu, chorobami fizycznymi oraz substancjami psychoaktywnymi i substancjami niezależnymi.
2. Mogą występować pewne objawy schizofrenii, ale nie spełnia kryteriów diagnostycznych schizofrenii. Jeśli kryteria diagnostyczne dla objawów schizofrenii są spełnione jednocześnie, diagnostyka różnicowa może odnosić się do kryteriów diagnostycznych dla psychozy schizoafektywnej.
Głównie identyfikowane z następującymi chorobami:
1. Depresja endogenna: w tym depresja jednobiegunowa, zaburzenie afektywne dwubiegunowe (zarówno epizody depresyjne, jak i maniakalne) oraz depresja związana ze schizofrenią.
2, depresja związana z ciałem: spowodowana różnymi chorobami fizycznymi i neurologicznymi, w tym narkotykami i różnymi szkodliwymi substancjami.
3, depresja psychogenna i reaktywna: Depresja sercowa jak zwykle, tylko raz w życiu. Jeśli masz napad dwa razy, powinieneś być postrzegany jako reakcja na normalną osobowość lub po prostu endogenną depresję.
