wielomocz
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wielomocz, terminologia medyczna, normalne wydalanie moczu przez 24 godziny u dorosłych wynosi około 1 ~ 2 litry, średnio 1,5 litra. Wielomocz oznacza, że organizm oddaje mocz ponad 2500 ml 24 godziny na dobę. Wielomocz występuje często w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek. W normalnych okolicznościach przesącz kłębuszkowy może osiągnąć 170 l w ciągu 24 godzin, a kanaliki nerkowe wchłaniają ponad 99% wody. Jeśli funkcja kłębuszkowa jest normalna lub względnie normalna, a czynność kanalików nerkowych jest zaburzona, funkcja wchłaniania zwrotnego ulegnie zmniejszeniu. Co najwyżej mocz. Jeśli hiperfunkcja kłębuszkowa jest zwiększona, chociaż funkcja kanalikowa jest normalna, przekroczenie obciążenia kanalikowego jest kolejną przyczyną wielomoczu. Trzecią przyczyną jest niedobór hormonu hormonalnego, najczęstszym jest brak wazopresyny lub niezdolność rurki do walki z hormonem moczopędnym.
Patogen
Przyczyna
Po pierwsze, klasyfikacja przyczyn
1. Choroby endokrynologiczne i metaboliczne
(1) Moczyca cukrzycowa: z powodu niedoczynności podwzgórzowo-neuronalnej wydzielanie hormonu antydiuretycznego jest zmniejszone, powodując zmniejszenie wchłaniania zwrotnego w cewkach nerkowych i powodując wielomocz.
(2) Cukrzyca: Z powodu nadmiernego cukru we krwi w moczu znajduje się duża ilość cukru, co może powodować rozpuszczoną diurezę. Gdy poziom cukru we krwi wzrasta, organizm zwiększa ilość wody pitnej do metabolizmu, dlatego rozcieńczenie krwi jest również przyczyną wielomoczu.
(3) Niedobór potasu: W przypadku pierwotnego aldosteronizmu, z powodu niedoczynności podwzgórzowo-neuronalnej, wydzielanie hormonu antydiuretycznego jest zbyt małe, a pacjent jest spragniony i pije więcej (więcej niż 4 litry dziennie). Wielomocz traci wodę, a wraz ze wzrostem ilości moczu zwiększa się utrata potasu w moczu i powoduje oporną na hipokaliemię. Długotrwała hipokaliemia spowodowana różnymi przyczynami może powodować zwyrodnienie kanalików nerkowych wakuolarne, a nawet martwicę kanalików, wspomniane zapalenie nerek utraty potasu, nerkowe wchłanianie zwrotne zaburzeń potasu, duża ilość potasu utracona z moczem, pacjenci z polidypsją i wielomoczem Oprócz hipokaliemii charakterystyczne są badania laboratoryjne upośledzenia czynności kanalików nerkowych.
(4) Hiperkalcemia: w przypadku nadczynności przytarczyc lub szpiczaka mnogiego podwyższony poziom wapnia we krwi upośledza kanaliki nerkowe, powodując zmniejszenie funkcji wchłaniania zwrotnego i wielomocz. Łatwo jest również tworzyć kamień moczowy, który dodatkowo uszkadza kanaliki nerkowe i pogarsza stan.
2. Wielomocz spowodowany chorobą nerek
Znaleziony we wczesnych stadiach przewlekłej niewydolności nerek, tym razem charakteryzuje się wzrostem nokturii. Ostra niewydolność nerek w ostrej niewydolności nerek lub nie-oliguryczna postać ostrej niewydolności nerek może objawiać się wielomoczowi, który jest przejawem dysfunkcji cewek. Rodzaje kwasicy kanalików nerkowych zwykle mają wielomocz. Kwasica kanalików nerkowych typu I, znana również jako dystalna kwasica cewek nerkowych, jest spowodowana dysfunkcją dystalnych kanalików nerkowych, która charakteryzuje się utrzymującą się kwasicą metaboliczną, zasadowym moczem i pH moczu ogólnie powyżej 6. Hiperchloremia, hipokaliemia, stal o niskiej krwi, hipokalcemia. Kwasica kanalików nerkowych typu II jest kwasicą metaboliczną spowodowaną absorpcją wodorowęglanu tytanu przez kanaliki proksymalne. Ponieważ kanaliki proksymalne nie mogą całkowicie wchłonąć cukru, wzrost wydalania glukozy z moczem charakteryzuje się glukozurią nerkową. Kwasica kanalików nerkowych typu III jest równoczesnym uszkodzeniem bliższej kanaliki dystalnej, a jej cechy kliniczne charakteryzują zarówno typ I, jak i typ II. Kwasica kanalików nerkowych typu IV jest spowodowana brakiem aldosteronu lub dystalnych kanalików nerkowych, które są niewrażliwe na aldosteron, niskie w odpowiedzi na wielomocz, kwasicę metaboliczną i hiperkaliemię. Powszechność różnych rodzajów kwasicy cewkowej nerek to: polidypsja i wielomocz, kwasica metaboliczna, alkaliczny mocz, pH moczu wynoszące 6 lub więcej, typ II typu III może powodować hiperkaliemię nerkową typu IV.
3. Rozwiąż wielomocz
Ze względów terapeutycznych do wyrażania poliurii można stosować mannitol, sorbitol i hiperglikemię. Jeśli leki moczopędne są stosowane w tym samym czasie, wielomocz jest bardziej znaczący.
4. Inne
Pij dużo wody, pij herbatę, jedz zbyt słone lub nadmierne ilości cukru może również być więcej moczu.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Mocz regularny cukier w moczu
Procedura moczu, cukier w moczu, cukier we krwi, oznaczanie elektrolitów we krwi, oznaczanie hormonu antydiuretycznego we krwi.
Ocena wyniku testu
(1) Rutynowe badanie moczu: Ciężar właściwy moczu jest obniżony, co sugeruje, że może to być wielomocz spowodowany moczówką mokrą.
(2) Oznaczanie cukru w moczu i cukru we krwi: cukier w moczu jest dodatni, poziom cukru we krwi jest podwyższony, co sugeruje, że mocz jest spowodowany cukrzycą.
(3) Oznaczanie elektrolitów we krwi: zwiększenie stężenia wapnia we krwi, co sugeruje, że wielomocz może być spowodowany nadczynnością przytarczyc. Niższe stężenie potasu we krwi sugeruje wielomocz spowodowany hipokaliemią.
(4) Oznaczenie hormonu antydiuretycznego we krwi: niższe, co sugeruje wielomocz moczówki prostej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Moczówka prosta
Moczyca cukrzycowa jest chorobą wywołaną przez funkcję podwzgórzowo-hipertorakową i nadmierne wydzielanie hormonu antydiuretycznego, a głównymi objawami klinicznymi są pragnienie, wielomocz, wielomocz i utrata wody.
2. Cukrzyca
Typową historią medyczną powinna być polidypsja, polifagia, wielomocz i utrata masy ciała. Nietypowe akta medyczne są bardziej powszechne u osób starszych, zwłaszcza tych starszych i otyłych, które pokazują więcej alkoholu i więcej moczu, ale nie pokazują więcej jedzenia. Testy laboratoryjne na cukrzycę wykazały wysoki poziom cukru we krwi, wysoki poziom cukru w moczu, nieprawidłowe uwalnianie insuliny i badanie peptydu C. Nietypowe przypadki należy zbadać pod kątem tolerancji glukozy lub testu taro.
3. Wielomocz nerkowy
Uwaga na historię choroby nerek, badanie czynności nerek, szczególnie badanie czynności kanalików nerkowych jest nieprawidłowe.
4. Pierwotny aldosteronizm
Pacjenci z opornym nadciśnieniem tętniczym, oporną na leczenie hipokaliemią, okresowymi skurczami mięśni, porażeniem, drgawkami i skurczami. Gruczolak lub przerost nadnerczy można wykryć za pomocą CT lub MRI.
5. Pierwotna nadczynność przytarczyc
Jest to spowodowane przerostem gruczolaka przytarczyc (90%) i rakiem (10%), pacjentami z polidypsją i wielomoczem, słabym osłabieniem mięśni, nudnościami i wymiotami, zaparciami. Testy laboratoryjne na wysoki poziom wapnia we krwi, wysoki poziom wapnia w moczu i podwyższony poziom fosfatazy alkalicznej. Badanie rentgenowskie, odwapnienie kości, wchłanianie kości.
6. Duchowa polidypsja, wielomocz
Pacjenci często mogą być spragnieni, gdy ilość moczu można znacznie zmniejszyć, a względną gęstość moczu można zwiększyć do powyżej 1,015. Pacjenci są również podatni na szereg klinicznych objawów nerwicy. Test niedoboru wody lub hipertoniczny test soli fizjologicznej można odróżnić od moczówki prostej.
7. Dziedziczna moczówka prosta z cukrzycą
Rzadka choroba, należąca do chorób dziedzicznych, nieprawidłowości autosomalne, dziedziczenie kobiet, początek męski, historia rodziny, ale może wystąpić z pokoleniem. Po urodzeniu wykazuje wielomocz, a wielomocz poprzedza polidypsję. Test bezwodny i hipertoniczny test soli fizjologicznej nie odpowiedziały.
8. Hipokaliemia
Zasadniczo niski poziom potasu nie wykazuje wielomoczu, tylko długotrwałe niskie stężenie potasu, takie jak ponad 3 miesiące, uporczywa hipokaliemia, powodująca nerkowe zwyrodnienie wakuolarne kanalików, wspomniane zapalenie nerek wywołane przez potas, gdy występuje wielomocz, niski poziom potasu, potas w moczu Wysokie, upośledzone funkcjonowanie kanalików nerkowych to jego cechy kliniczne.
9. Ostra niewydolność nerek
Ostra niewydolność nerek jest klinicznie podzielona na wczesny etap niewydolności nerek, skąpomocz i bezmocz, wielomocz, okres rekonwalescencji i zwiększenie objętości moczu w okresie wielomocznym i ogólnie dzieli się na trzy postacie: skakanie, codzienna produkcja moczu. Wzrost o ponad 100%, rokowanie tego typu jest dobre; stopniowy wzrost, dzienna objętość moczu zwiększona o 50% -100%, rokowanie tego typu jest również dobre; powolny wzrost, dzienny wzrost objętości moczu poniżej 50%, reprezentujący nerkę Niekompletne zarządzanie czynnością kanalików lub nowe czynniki wpływające na odzyskanie funkcji nerek, częste infekcje, leki nefrotoksyczne lub zaburzenia elektrolitowe powinny być rozwiązane w odpowiednim czasie. Ten rodzaj skąpomoczu i bezmoczu jest zwykle dłuższy, często dłuższy niż pół miesiąca, niektórzy pacjenci mogą Bezpośrednie przejście do przewlekłej niewydolności nerek, powodujące trwałe uszkodzenie nerek. W około 1/3 przypadków ostra niewydolność nerek objawia się wielomoczom od początku choroby, zwanej ostrą niewydolnością nerek typu wielomoczu.
10. Przewlekła niewydolność nerek
We wczesnym stadium przewlekłej niewydolności nerek często wykazuje wielomocz, a główna ilość nokturii wzrasta, co oznacza zaburzenia czynności kanalików nerkowych. W tej chwili względna gęstość moczu jest niska, często ustalona na 1010 -1,012, niskie ciśnienie osmotyczne moczu, nerka radionuklidowa Wykres pokazuje krzywą niskiego poziomu.
11. Nefropatia obturacyjna
Jest to grupa chorób obejmujących głównie śródmiąższowe kanaliki nerkowe, dlatego jest również nazywana nefropatią cewkowo-śródmiąższową. Jego etiologia jest złożona, często występuje w zakażeniach wywołanych przez drobnoustroje chorobotwórcze; uszkodzenie funkcji odpornościowych; uszkodzenie substancji nefrotoksycznych; zaburzenia ukrwienia nerek choroby metaboliczne, takie jak hiperurykemia, hiperkalcemia; czynniki fizyczne występujące podczas długotrwałego narażenia na promieniowanie rentgenowskie lub nowotworowe Nefropatia refluksowa spowodowana niedrożnością dróg moczowych i chorobą dziedziczną policystyczną chorobą nerek. Przyczyny są różne, a objawy kliniczne różne, ale wspólną cechą jest śródmiąższowe uszkodzenie nerek i uszkodzenie kanalików nerkowych Z powodu uszkodzenia kanalików dysfunkcją małej rurki jest wielomocz.
