Doença Vascular Espinhal
Introdução
Introdução à doença vascular espinhal A doença vascular espinhal é um grupo de doenças em que a disfunção da medula espinhal é causada pela oclusão ou ruptura dos vasos sanguíneos que suprem a medula espinhal. O suprimento sanguíneo para a medula espinhal cervical é da artéria vertebral, e as artérias vertebrais de ambos os lados se fundem na artéria espinhal anterior. A artéria anterior da medula espinhal torácica desce. A medula espinhal torácica é suprida pela artéria intercostal. As medulas espinhais torácica e lombar inferiores são supridas pelos ramos descendentes da aorta e pelos ramos da artéria ilíaca interna. A artéria espinhal anterior supre 2/3 do lado ventral da medula espinhal e a artéria espinhal posterior supre 1/3 do aspecto dorsal da medula espinhal, sendo o lado lateral suprido pela artéria da medula espinhal. A medula espinhal 2 a 4 é a junção da artéria vertebral cervical com a medula espinhal torácica, e o suprimento de sangue é ruim. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: mais de 45 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: paraplegia
Patógeno
Causas da doença vascular espinhal
Fator de Doença (36%)
Infarto do miocárdio, parada cardíaca, ruptura da aorta, angiografia aórtica, tórax e lembrar, etc. causar hipotensão severa, bem como aterosclerose, arterite sifilítica, tumor, aderências aracnoides, etc. podem levar à medula espinhal isquêmica Mal. Hemorragia espontânea é mais comum em malformações arteriovenosas da coluna vertebral, aneurismas, doenças do sangue, tumores e terapia anticoagulante. A doença vascular espinhal é frequentemente uma complicação de outras doenças e é facilmente mascarada pela doença primária.
Malformação vascular espinhal (23%)
É uma doença vascular espinhal comum. Os vasos sangüíneos deformados podem comprimir a medula espinhal. A oclusão causa isquemia medular. A ruptura causa sangramento e a função da medula espinhal é prejudicada. Cerca de um terço dos pacientes tem hemangioma segmentar medular doente, malformação vascular intracraniana e siringomielia. Sintomas, etc.
Trauma (30%)
O trauma é a principal causa de hemorragia intraspinal.
Fisiopatologia
A medula espinhal é mais resistente à isquemia, e o suprimento sangüíneo intermitente leve não causa danos significativos à medula espinhal.A isquemia completa por 15 minutos pode causar danos irreversíveis à medula espinhal. A trombose da artéria espinhal anterior é comum no pescoço e na medula torácica, e o segmento é a área fraca do suprimento sangüíneo, a artéria posterior esquerda da medula espinhal é uma da esquerda e da direita e a trombose é rara. O infarto da medula espinal pode levar à degeneração e necrose das células nervosas, amolecimento da substância cinzenta e infiltração de linfócitos perivasculares, trombose tardia, substituição por tecido fibroso e revascularização. A hemorragia intramedular muitas vezes invade vários segmentos da medula espinhal, a maioria localizada na substância cinzenta central, hemorragia ou sangue no espaço subaracnóideo fora da hemorragia, edema tecidual ao redor da hemorragia, estase sanguínea e degeneração do tecido nervoso secundário. As malformações vasculares espinhais podem ocorrer em qualquer segmento da medula espinhal, consistindo de vasos tortuosos dilatados formando uma massa vascular reticular e suas artérias de alimentação superior e inferior e veias de drenagem.
Prevenção
Prevenção de doença vascular espinal
Tratamento ativo da doença primária. Preste atenção à segurança na produção e na vida e tente evitar traumas. Uma vez que a doença tem que ser tratada a tempo, a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce são a chave para a prevenção.
Complicação
Complicações da doença vascular espinhal Complicações
A medula espinhal é pequena em tamanho e de estrutura compacta, uma vez que ocorre uma lesão, sintomas óbvios aparecerão.A lesão cervical superior às vezes afeta a respiração e é fatal, e a doença é propensa à paraplegia.
Sintoma
Sintomas da doença vascular espinal Sintomas comuns Fraqueza dos membros inferiores Compressão da medula espinhal Disfunção do esfíncter medular Disfunção do esfíncter da paraplegia Malformação da defecação Claudicação intermitente Sensibilidade
As malformações vasculares podem causar sintomas devido a trombose arterial segmentar, sangramento ou compressão da medula espinhal, e podem ser de compressão da medula espinhal lentamente progressiva para produzir distúrbios sensoriais e secundários.
1. doença isquêmica
(1) Ataque isquêmico transitório da medula espinhal: A claudicação intermitente de início súbito é uma manifestação típica da doença, dura vários minutos a várias horas e pode ser completamente recuperada sem deixar seqüelas, além de apresentar fraqueza paroxística espontânea da extremidade inferior. Ataques repetidos podem ser aliviados por si mesmos, repouso ou uso de vasodilatadores podem ser aliviados, e sintomas intermitentes desaparecem.
(2) Infarto da medula espinhal: um ataque tipo-acidente vascular cerebral, que muitas vezes atinge o pico em minutos ou horas.
1 síndrome da artéria espinhal anterior: a artéria espinhal anterior supre 2/3 da parte anterior da medula espinhal, propensa a lesões isquêmicas, mais comum no segmento torácico médio ou torácico inferior, os primeiros sintomas de desenvolvimento ocorrem frequentemente no local correspondente de dor ou Dor difusa, expectoração rápida em um curto período de tempo, convertida em escarro espástico após o período de choque medular, disfunção de separação tipo feixe de condução, perda de sensibilidade dolorosa e retenção de sensação profunda (pós-suspensão não está envolvida), disfunção urinária Óbvio
2 síndrome da artéria espinal posterior: a artéria espinhal posterior raramente é ocluída, devido à boa circulação colateral, mesmo se os sintomas são mais leves e se recuperam mais rapidamente, dor aguda na raiz, perda sensorial profunda e ataxia sensorial abaixo do nível da lesão, A dor e a força muscular são preservadas, e a função esfincteriana geralmente não é afetada.
3 Síndrome da artéria central: espasmo neuronal rápido no segmento correspondente do nível da lesão, redução da tensão muscular, atrofia muscular, dano piramidal multi-único e perturbação sensorial.
2, doenças hemorrágicas: incluindo hemorragia epidural, subdural e intraespinhal, dor nas costas aguda súbita, paraplegia, lesões abaixo do nível de perda sensorial e disfunção esfincter e outros danos transversos da medula espinhal complexos, hematoma subdural O hematoma epidural é raro, e a hemorragia subaracnóidea na medula espinhal é rápida, mostrando dor no pescoço e nas costas, irritação meníngea e paraplegia.Os vasos sangüíneos na superfície da medula espinal podem ter apenas dor nas costas e sem compressão da medula espinhal.
3, malformações vasculares: a grande maioria das malformações arteriovenosas, mais comum no segmento toracolombar, seguido pelo segmento torácico médio, o segmento cervical é raro, malformações arteriovenosas raras, arteriais e venosas são divididas em quatro tipos: espasmo da artéria meníngea Malformação arteriovenosa intramedular, malformação arteriovenosa jovem e fístula arteriovenosa periartricular, etc., a maioria antes dos 45 anos, cerca de metade antes dos 14 anos, a proporção de homens para mulheres é de 3: 1, mais comum no início lento, Também pode ser curso intermitente da doença, fase sintomática; o início súbito é causado pela ruptura de vasos sanguíneos anormais, principalmente com dor aguda como primeiro sintoma, manifestando irritação meníngea, diferentes graus de paraplegia, disfunção da raiz ou do feixe de condução, como medula espinhal Envolvido na manifestação da síndrome da medula espinhal, disfunção esfincteriana no início da disfunção urinária, incontinência avançada, um pequeno número de pacientes mostrou uma simples hemorragia subaracnóidea espinhal.
Examinar
Exame de doença vascular espinal
1, o exame do líquido cefalorraquidiano: hemorragia aracnóide da medula espinhal CSF sangrento; proteína do LCR aumentada na obstrução do canal vertebral, baixa pressão.
2, a punção lombar: infarto da medula espinhal pode aparecer inchaço da medula espinhal, mas a punção lombar do canal vertebral é principalmente suave, proteína do líquido cefalorraquidiano pode ser ligeiramente elevada. A hemorragia intraspinal pode levar ao aumento da pressão no líquido cefalorraquidiano. A formação de hematoma pode causar diferentes graus de obstrução no canal vertebral, o que aumenta a proteína no líquido cefalorraquidiano e reduz a pressão.A hemorragia subaracnóidea é homogênea no líquido cefalorraquidiano.
3, tomografia computadorizada ou ressonância magnética: pode mostrar espessamento local da medula espinhal, hemorragia, infarto e pode ser encontrado em vasos sangüíneos deformados.
4, mielografia: pode determinar a localização do hematoma, mostrando a localização e extensão dos vasos da deformidade da coluna vertebral, mas não pode distinguir o tipo de lesões, angiografia espinhal seletiva é o mais valioso para o diagnóstico de malformações vasculares espinhais, pode mostrar claramente o tamanho, extensão, tipo de vasos sangüíneos deformados A relação com a medula espinhal contribui para a escolha do tratamento.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de doença vascular espinhal
Diagnóstico
De acordo com o início súbito, acompanhada de dor, exercício, disfunção sensorial e autonômica, as manifestações da lesão medular e sintomas e sinais são consistentes com a distribuição dos vasos sanguíneos da medula espinhal, combinados com líquido cefalorraquidiano e imagem da coluna vertebral pode fazer um diagnóstico clínico. No entanto, existem muitas doenças que causam transecção ou lesão parcial da medula espinhal, o que aumenta a dificuldade de diagnóstico e diagnóstico diferencial.
Diagnóstico diferencial
Precisa ser identificado com as seguintes doenças:
1, claudicação intermitente: (1) claudicação intermitente vascular, estenose aterosclerótica dos membros inferiores, vasculite arterial dos membros inferiores ou embolização repetida de microembolias e outras causas, dor intermitente, fraqueza, membros inferiores pálidos A temperatura reduzida da pele, a pulsação da artéria dorsal enfraquecida ou desaparecida e o exame de ultrassonografia com Doppler são úteis para o diagnóstico. (2) A claudicação intermitente do rabo de cavalo é causada pelo estreitamento do canal vertebral lombar. Muitas vezes há dor na região lombo-sacra, os sintomas são agravados após a caminhada e os sintomas são aliviados ou desaparecem após o repouso, os sintomas da flexão lombar podem ser aliviados, o peso aumentado quando as costas são levantadas e os sintomas mais pesados que os sintomas do exercício.
2, fístula arteriovenosa epidural espinhal: refere-se ao suprimento de raízes medulares ou nervosas das pequenas artérias no forame intervertebral através da dura-máter e as veias de drenagem da medula espinhal aparecem tráfego mútuo, levando à hipertensão venosa. A maioria se manifesta como agravamento progressivo das lesões isquêmicas da medula espinhal. Mais comum em homens de meia idade, a idade média de início é de cerca de 50 anos, geralmente de início progressivo, aparecendo gradualmente com fraqueza nos membros inferiores, distúrbios sensoriais, frequentemente acompanhados de disfunção urinária. Geralmente se desenvolve em paraplegia em 2-3 anos.
3, mielite aguda: manifesta-se como início agudo da lesão medular transversal, mas a história de infecção ou histórico de vacinação, o início não é tão rápido como doença vascular, sem dor aguda ou dor nas raízes e outros primeiros sintomas, o número de células do líquido cefalorraquidiano pode ser Aumentou significativamente, a terapia hormonal tem um certo efeito, os pacientes leves têm auto-limitação, o prognóstico é relativamente bom.
4, mielite necrosante subaguda: pode ser uma tromboflebite da medula espinhal, mais comum em homens adultos, manifestada como fraqueza lenta progressiva progressiva dos membros inferiores com atrofia muscular, hiperreflexia, sinais patolicos positivos, danos abaixo da sensao plana Obstáculos, disfunção urinária. O segmento lombossacral é o mais suscetível e o segmento torácico é raro.
