Neuropatia óptica compressiva
Introdução
Introdução à neuropatia óptica opressiva A neuropatia óptica compressiva (neuropatia compressiva óptica) é causada por compressão direta ou infiltração de tumores intraorbitais ou intracranianos ou câncer metastático, sendo às vezes diagnosticada erroneamente e deve ser vigilante. No olho, incluindo glioma óptico, meningioma, hemangioma, linfangioma, teratoma e tumores malignos. Na área intracraniana, a área da sela é mais comum, como adenoma hipofisário, craniofaringioma, etc., outras asas frontais, parte média da asa esfenóide, nódulos em sela, crista esfenóide e meningioma olfatório também estão ausentes. Um aneurisma interno no qual a artéria carótida interna é dobrada, endurecida ou ocorre no ramo terminal da artéria carótida interna ou na artéria cerebral anterior ou artéria comunicante anterior pode gradualmente comprimir o nervo óptico unilateral. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: atrofia óptica
Patógeno
Causas da neuropatia óptica
Nos olhos, incluindo glioma óptico, meningioma, hemangioma, linfangioma, teratoma e tumor maligno (câncer, linfoma, sarcoma, mieloma múltiplo), etc., na área de sela intracraniana que ocupa lesões Mais comuns, como adenoma hipofisário, craniofaringioma, etc., outra asa anterior, parte média da asa esfenóide, nódulo de sela, crista esfenóide e meningioma olfatório também estão ausentes, curvatura da artéria carótida interna, endurecimento ou ocorrência O aneurisma da artéria carótida terminal ou da artéria cerebral anterior ou artéria comunicante anterior também pode comprimir gradualmente o nervo óptico unilateral, o câncer metastático, como o carcinoma nasofaríngeo, o reticuloma linfoide (doença de He Jiejin) e o glioma frontal E astrocitoma, hamartoma, tuberculoma, sífilis gelatinosa, criptococose, sarcoidose, lesões meníngeas cancerosas podem causar, apoplexia hipofisária pode causar súbito desaparecimento da visão monocular, cisto sinusal, opressão pólipos, Em particular, o seio esfenoidal e o seio etmoidal posterior estão mais ocultos, as lesões tireóideas causam hipertrofia dos músculos oculares, o edema pós-sacral e as deformidades esqueléticas podem oprimir o nervo óptico.
Prevenção
Prevenção de neuropatia óptica compressiva
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença O diagnóstico precoce e o tratamento precoce são a chave para a prevenção e o tratamento desta doença.
Complicação
Complicações de neuropatia óptica compressiva Complicações atrofia óptica
Ocasionalmente, a hemianopsia ipsilateral é devida ao envolvimento do trato óptico ipsilateral, e o arco paracentral ainda é visível, observando-se o lado nasal vertical e a hemianopsia temporal.
Sintoma
Sintomas de neuropatia óptica opressiva Sintomas comuns Acuidade visual muitas vezes nebuloso embaçada escuridão compressão mecânica óptica reflexo da córnea desaparecendo atrofia óptica olho único de repente aparece ... defeito no campo visual dor no olho neurite óptica posterior hemianopia
A perda de visão oculta progressiva e indolor unilateral é a principal característica clínica.A acuidade visual é muitas vezes enevoada e difusa.O eritema temporário pode ocorrer imediatamente quando se olha para uma determinada posição.Devido à compressão direta do nervo óptico ou vasos sanguíneos, A perda de visão é freqüentemente encontrada por acaso.Os aneurismas podem causar dor ocular.Não há alteração no fundo inicial.Ela pode ser encontrada em um ano ou mais.A cor do disco óptico é pálida.Por fim, o nervo óptico é pálido e pode ser em forma de taça.Pode ser localizado perto do disco óptico. Menos associado com edema do disco óptico, rara trombose da veia central da retina, devido a tumores intracranianos (especialmente o meningioma sulco do lobo frontal olfativo) pode oprimir atrofia do nervo óptico causada pelo nervo óptico, tardio devido à hipertensão intracraniana pode ser edema do disco óptico, clínico É freqüentemente chamada de síndrome de Foster kennedy.O exame do campo visual é de grande importância.A mancha escura no centro pode ser vista cedo, e pode ser rapidamente expandida para a parte periférica.Pode manter um estágio de visão e reter a borda periférica.Finalmente, a acuidade visual desaparece.Alguns casos são devidos Diferentes locais de compressão podem causar defeitos no campo visual segmentar, que são características precoces, expansão interna e, finalmente, afetam a visão central, acima da crista ilíaca lateral. O defeito de campo é muitas vezes leve, causado pelo envolvimento das fibras nasais, porque as fibras subnasais estão agachadas, próximas à extremidade anterior do trato óptico, e o ponto central da mancha escura ipsilateral, se este sinal aparecer, pode ser considerado como uma neuropatia óptica de compressão. tem significância diagnóstica, ocasionalmente hemianopsia ipsilateral cross-lateral, devido ao envolvimento do feixe visual ipsilateral, mas também pode ser visto no arco central, hemianopsia vertical nasal e temporal.
A disfunção hipofisária é uma lesão comum na região selar, especialmente adenoma hipofisário, craniofaringioma e outros sintomas comuns, amenorréia, impotência, pele lisa, pêlos pubianos desaparecem, etc., mas não é endócrino no meningioma e no aneurisma .
Examinar
Exame de neuropatia óptica
1. Exame do sangue da taxa de sedimentação de eritrócitos e exames de sangue para excluir os exames laboratoriais necessários para outras doenças sistêmicas.
2. A biópsia da artéria braquial é suspeita de AION arterítica Se necessário, deve ser realizada uma biópsia da artéria radial, cuja alteração histológica típica é a inflamação granulomatosa da parede do vaso.
3. A angiografia fluoresceínica do fundo do olho tem um certo valor diagnóstico para a neuropatia óptica isquêmica.Na fase inicial da angiografia, algumas partes do disco óptico apresentam fluorescência fraca, enquanto outras partes do disco óptico mostram fluorescência normal.
4. Exame sistêmico: tomografia computadorizada da cabeça, exame de sangue.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da neuropatia óptica
Diagnóstico
É difícil diagnosticar sintomas clínicos e sinais isoladamente, e não há diferença entre neurite óptica e neurite óptica retrobulbar devido à inflamação.A neurorradiologia é de grande valor para escarro e lesões de ocupação do espaço craniano, pálpebras, fatias planas ou A secção transversal multicamadas, o orifício do nervo óptico e outros filmes têm um valor considerável.O desenvolvimento tardio da TC e RM cranioencefálica é mais significativo, podendo ser diagnosticado para alterações nas doenças ocupacionais intraorbitárias e intracranianas.Para pacientes com suspeita de doença arterial, o pescoço deve ser realizado. Angiografia arterial, mal-entendido CT pode diagnosticar todas as lesões no crânio, pequeno diâmetro meningioma de 1cm, todos os testes podem ser negativos, devem ser acompanhados por exploração de ultra-som para a ponta das lesões de pressão pode ter achados característicos, teste de sensibilidade ao contraste Tem algum valor para a neuropatia óptica opressiva.Às vezes, embora a acuidade visual seja normal, pode haver alterações anormais, mesmo antes do campo visual e do teste de visão de cores.Quando outros testes encontram anormalidades, o teste mostra que as freqüências espaciais geralmente estão diminuindo. O exame eletrofisiológico é útil para o diagnóstico e pode ser qualitativo, mas o posicionamento é difícil, é mais normal para a visão e para o disco óptico, apenas o borrão visual é mais significativo. Em particular, o contraste entre os olhos pode ser claramente diagnosticado.Em pessoas de meia idade, se o monocular é atrofia óptica progressiva, a história é curta, e o defeito do campo visual progride verticalmente, e o glaucoma, doença vascular ou mieloma podem ser excluídos, as meninges devem ser consideradas. A presença de tumores, a perda da visão bilateral e a ausência de mielite devem considerar as lesões de compressão intracraniana, vale ressaltar que, semelhante à neurite óptica posterior, e à volatilidade visual, deve-se considerar a presença de craniofaringioma e aneurisma Possivelmente, o primeiro pode ser melhorado temporariamente devido ao tratamento de cistos, e este último pode ter alterações de instabilidade.
Em resumo, para perda de visão progressiva unilateral ou bilateral inexplicável, nenhuma melhora no tratamento ou melhora temporária da acuidade visual, diagnóstico clínico de neurite óptica, neurite óptica retrobulbar ou atrofia óptica, etc., devem considerar o espaço intracraniano. Lesões sexuais, a possibilidade de opressão do nervo óptico. O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciado da neurite óptica e da neurite óptica retrobulbar causada por inflamação.
