Adenoma de tireóide
Introdução
Introdução ao adenoma da tireoide O adenoma de tireoide (adenoma de tireoide) é um tumor benigno originado de células foliculares da tireoide e é o tumor benigno de tireoide mais comum da glândula tireoide. Atualmente, a doença é considerada majoritariamente monoclonal, causada por estimulação semelhante ao câncer de tireoide, e ocorre na fase ativa da função tireoidiana. Clinicamente, existem dois tipos de adenomas sólidos foliculares e papilares: o primeiro é mais comum, freqüentemente é um único nódulo com limites claros no saco tireoidiano e uma cápsula completa. O tamanho é inferior a 1 ~ 10 cm. A doença é esporádica no país e é mais comum em áreas endêmicas de bócio. Conhecimento básico A proporção de doença: 15,6% -28,7% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síndrome da veia cava superior
Patógeno
Causa do adenoma da tiróide
Oncogene (30%):
A expressão do oncogene c-myc pode ser encontrada em adenomas da tireoide.As mutações ativadoras e a superexpressão dos códons 12, 13 e 61 do oncogene H-ras também podem ser encontradas em adenomas.O TSH- também pode ser encontrado em adenomas de alta função. Mutações em proteínas envolvidas na via de sinalização da proteína G adenina ciclase, incluindo mutações nos segmentos extracelular e transmembrana do domínio transmembrana do receptor de TSH e mutações em proteínas estimuladoras da ligação ao GTP, que indicam o início do adenoma Pode estar relacionado a oncogenes, mas as mutações acima só são encontradas em um pequeno número de adenomas.
Estimulação excessiva de TSH (40%):
Alguns pacientes com adenoma de tireoide podem achar que os níveis sangüíneos de TSH estão aumentados, o que pode estar relacionado à sua patogênese.É verificado que o TSH pode estimular as células normais da tireoide a expressar o pro-oncogene c-myc, promovendo assim a proliferação celular.
(1) adenoma folicular
Adenomas foliculares típicos são substancialmente circulares ou elípticos, com algumas cápsulas císticas e completas, a imagem do microscópio é dividida em cinco subtipos: 1 adenoma embrionário, 2 glândulas fetais Tumor, adenoma de 3 glândulas, 4 adenoma eosinofílico ou tumor de células de Hurthle, 5 adenoma atípico.
(2) adenoma papilar
É um tumor epitelial benigno raro, alguns patologistas acreditam que o adenoma papilar benigno está ausente, sendo diagnosticado como um adenocarcinoma papilar com estrutura papilar, de acordo com a ramificação do mamilo. Classificação, acredita-se geralmente que os adenomas papilares são caracterizados por estruturas papilares e tendências císticas.
Patogênese
1. Forma bruta: geralmente uma única massa arredondada ou elíptica com cápsula completa, superfície lisa e textura dura.A maioria delas são massas sólidas com um diâmetro entre 1,5 e 5 cm, algumas delas podem ser císticas. A estrutura é diferente, mas amarelo-branco ou amarelo-marrom, parte da superfície de corte é mais delicada, e parte da superfície de corte é favo de mel ou fina granular, o tumor pode ser necrótico, fibrótico, calcificado em alterações císticas.
2, histologia: observação microscópica descobriu que o adenoma da tireóide tem diferentes tipos histológicos, pode ser dividido em adenoma folicular, adenoma papilar e adenoma atípico, eles têm algumas características histológicas comuns, e têm a sua própria Diferentes manifestações patológicas.
(1) Características histológicas comuns: 1 frequentemente um único nódulo com um envelope fibroso completo, 2 estrutura do tecido tumoral é diferente do tecido tireoidiano circundante, 3 estrutura interna do tumor é relativamente consistente (exceto para alterações devido à degeneração) 4 tem um fenômeno de extrusão no tecido circundante.
(2) manifestações histológicas de vários adenomas:
1 adenoma folicular: é o tipo mais comum de tumor benigno da tireoide, de acordo com a morfologia tecidual do tumor:
A. Adenoma embrionário: consiste em ninhos de células sólidas e cordões celulares, ausência de folículos e formação de colóides evidentes As células tumorais são em sua maioria cuboidais, pequenas em tamanho, uniformes em tamanho celular, menos citoplasma e basofílicas. O limite não é claro, o núcleo é grande, a cromatina é grande e está localizado no centro da célula.Existem poucos edema intersticial e a cápsula e os vasos sanguíneos não são invadidos.
B. Adenoma fetal: composto principalmente de pequenos e uniformes folículos pequenos, os folículos podem ou não conter coloides, as células foliculares são pequenas, cúbicas e o núcleo está profundamente manchado, sua forma e tamanho E a coloração pode sofrer mutação, os folículos são dispersos no tecido conjuntivo do edema solto, o interstício é rico em vasos sanguíneos de paredes finas, hemorragias comuns e alterações císticas.
C. adenoma Gummy: também conhecido como adenoma folicular gigante, o tecido tumoral mais comum consiste de folículos maduros, sua morfologia celular e conteúdo coloidal são semelhantes aos da tireóide normal, mas o tamanho dos folículos é muito diferente, organizado de perto, também pode ser fusão Torne-se uma cápsula.
D. Adenoma simples: a morfologia folicular e o conteúdo glial são semelhantes aos da tireoide normal, mas os folículos são bem arranjados, poligonais, com pouco intersticial.
E. Eosinophiloma: Também conhecido como tumor de células de Hurthle, as células tumorais são grandes e poligonais, e o citoplasma contém partículas eosinofílicas dispostas em uma faixa ou cluster, ocasionalmente em folículo ou papilar.
2 adenoma papilar: o adenoma papilar benigno é raro, principalmente cístico, também é conhecido como cistadenoma papilar, o mamilo é composto por uma única camada de células colunares cúbicas ou baixas cobrindo os vasos sanguíneos e tecido conjuntivo, morfologia celular e estática normal O epitélio da tireoide é semelhante, o mamilo é curto, os ramos são poucos e algumas vezes o mamilo contém células gliais.Os mamilos projetam-se nos cistos de diferentes tamanhos.As cavidades são ricas em colóides, as células tumorais são pequenas e a morfologia é consistente. Pleomorfismo óbvio e figuras mitóticas, adenomas da tireoide, com estruturas papilares têm maior tendência maligna.
3 adenoma atípico: menos comum, adenoma cápsula intacta, textura dura, superfície de corte fino sem brilho glial, células microscópicas são ricas, densas, muitas vezes sob a forma de manchas, aninhadas, estrutura irregular, mais de Os folículos são formados, o intersticial é muito pequeno, as células têm heteromorfismo óbvio, a forma e o tamanho são inconsistentes, podem ser retangulares, fusiformes, o núcleo é irregular, a coloração é profunda e a imagem mitótica também é visível, suspeitando-se que seja cancerosa, mas não Infiltração da cápsula, vasos sanguíneos e vasos linfáticos.
Prevenção
Prevenção do adenoma da tiróide
Como a causa do adenoma da tireoide ainda não está clara, não há boas medidas preventivas.Detecção precoce desta doença, o tratamento precoce é a melhor medida para prevenir o desenvolvimento da doença.
A prevenção da doença endêmica do bócio pode ser eficaz na prevenção desta doença.
Complicação
Complicações do adenoma da tireoide Complicações da síndrome da veia cava superior
Os adenomas tireoidianos pós-esternais podem causar dispnéia e compressão da veia cava superior após a compressão da traquéia e grandes vasos sanguíneos.
Sintoma
Os sintomas do adenoma da tiróide Sintomas comuns Glândula tireóide e liso ... Há um caroço sob a garganta nódulo frio, dificuldade em respirar, rouquidão, nódulos frios e duros, dor
A maioria dos pacientes são mulheres, geralmente com menos de 40 anos, geralmente nódulos únicos na glândula tireóide, o curso da doença é lento, a maioria é de vários meses a anos ou até mais, o paciente é encontrado ou não apresenta sintomas devido a desconforto leve. Descobriu-se que a maioria das massas cervicais é única, redonda ou elíptica, com superfície lisa, contorno claro, textura firme, sem adesão aos tecidos circundantes, sem sensibilidade e pode subir e descer com a deglutição.O diâmetro do tumor geralmente é de vários centímetros. Pessoas grandes são raros, tumores enormes podem produzir sinais de compressão de órgãos adjacentes, mas não invadem estes órgãos, um pequeno número de pacientes devido a tumores de hemorragia intratumorais aumentaram repentinamente, acompanhados de dor, alguns tumores irão gradualmente absorver e encolher, alguns podem ocorrer císticos Mudança, história mais longa, muitas vezes devido à calcificação para tornar o tumor duro, alguns podem evoluir para adenoma autônomo funcional, e causar hipertireoidismo, adenoma cístico papilar, por vezes, devido à ruptura vascular cística e hemorragia intracapsular, neste momento O volume do tumor pode ser rapidamente aumentado em um curto período de tempo, e há uma sensação dolorosa local.
Alguns adenomas da tireoide podem desenvolver câncer, e a taxa de câncer é de 10% a 20% As seguintes condições devem ser consideradas: 1 O tumor pode aumentar rapidamente em um futuro próximo, 2 a atividade tumoral é limitada ou fixa e ocorre rouquidão. Sintomas como dificuldade em respirar, 4 tumores são duros, superfície áspera, 5 linfadenopatia cervical.
O adenoma de tireoide pode ser dividido em dois tipos de adenoma folicular e adenoma papístico cístico, sendo o primeiro mais comum, a superfície de corte é amarelo claro ou vermelho escuro e possui cápsula completa, sendo mais rara que a anterior e com características papilares. Protuberâncias são formadas, em sua maioria, nódulos únicos, que se desenvolvem lentamente e têm um longo curso de doença.
Examinar
Exame do adenoma da tireoide
Soro T3 e T4 estavam na faixa normal, e todos os testes funcionais eram normais.
1, B-ultra-som: pode confirmar ainda mais a massa é sólida ou cística, a borda é clara, a massa é principalmente única, mas também múltipla, por 2 a 3 pequenas massas, o mesmo lado da glândula também é aumentada O sólido é um adenoma e o cístico é um cisto da tireoide.
2, isótopo: 131I scan mostra que a tireóide é um nódulo quente, cistadenoma pode ser um nódulo frio, cintilografia da tireóide é principalmente nódulos quentes, também pode ser nódulos quentes ou nódulos frios.
3, radiografia do pescoço: Se o tumor é maior, a fatia lateral positiva pode ser vista que a traqueia é comprimida ou deslocada, e alguns tumores podem ser vistos com imagens calcificadas.
4, linfografia da tireóide: mostra um defeito de preenchimento circular na estrutura da rede, a borda da regra, os linfonodos circundantes estão totalmente desenvolvidos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de adenoma da tireoide
Diagnóstico
O diagnóstico de adenoma tireoidiano baseia-se principalmente na história clínica, exame físico, escaneamento de isótopos e ultrassonografia do tipo "B".
1, massa indolor em frente ao pescoço, desconforto ou infarto deglutição individual, assintomático, mais comum em mulheres de meia-idade.
2, a tireóide pode tocar um único nódulo redondo, indivíduo múltiplo, superfície lisa, limites claros, sem adesão à pele, subindo e descendo com a deglutição, a textura é diferente, o suave é sólido, o cístico é difícil, alguns pacientes Aumento súbito da hemorragia tumoral, dor e sensibilidade local e hipertireoidismo transitório, que pode causar sintomas de tecido adjacente após o crescimento do tumor.
3, varredura radionuclídeo pode ser "nódulos quentes", as pessoas císticas são "nódulos frios", a absorção da tiróide 131 taxa de iodo é geralmente normal.
4, exame de ultrassom modo B pode distinguir adenoma sólido ou cístico.
5, teste da função da tiróide é normal.
6, os gânglios linfáticos do pescoço não estão inchados.
7, depois de tomar o hormônio da tireóide por 3 a 6 meses, a massa não encolhe ou mais proeminente.
Diagnóstico diferencial
Adenoma da tireoide deve ser diferenciado de outros nódulos tireoidianos.
1, bócio nodular: o adenoma da tireoide é principalmente diferenciado do bócio nodular, embora este último tenha um único nódulo, mas a tireoide está mais inchada, neste caso fácil de identificar, em geral, adenoma Os nódulos nodulares únicos ainda são únicos, e o bócio nodular se torna múltiplos nódulos após um curso de longo prazo da doença.Além disso, as áreas propensas ao bócio são diagnosticadas como bócio nodular, e áreas não endêmicas são diagnosticadas como glândulas tireóides. Tumor, em patologia, o nódulo único de adenoma de tireóide tem uma cápsula completa com limites claros, enquanto o nódulo nodular de bócio nodular não tem cápsula completa e o limite não é claro.
2, câncer de tireóide: tumor da tireóide também deve ser diferenciado do câncer de tireóide, este último pode ser expresso como nódulos rígidos da tireóide, superfície irregular, limites imprecisos, linfonodos cervicais, e pode ser acompanhada de rouquidão, síndrome de Horner Etc. Os seguintes pontos podem ser usados como referência para a identificação do câncer de tireoide: 1 crianças ou homens com mais de 60 anos devem considerar a possibilidade de câncer de tireoide, e os adenomas de tireóide ocorrem principalmente em mulheres com menos de 40 anos de idade.
2 superfície de nódulos de câncer de tireóide é desigual, a textura é difícil, a atividade é pequena quando engolir e cresce mais rápido em um curto período de tempo, às vezes embora os nódulos da tireóide são pequenos, mas o pescoço ipsilateral tem gânglios linfáticos aumentados, glândula tireóide A superfície do tumor é lisa, a textura é suave, os movimentos superiores e inferiores são grandes quando engolidos, o crescimento é lento e não há inchaço dos gânglios linfáticos do pescoço.
3131 O exame de iodo ou o câncer de tireoide com radionuclídeo gama manifestam-se principalmente como nódulos frios, enquanto os adenomas de tireoide podem ser caracterizados por nódulos quentes, nódulos frios ou nódulos frios e nódulos frios com ultra-exame "B". Desempenho sexual.
4 Na operação, o câncer de tireoide não apresentava adesão ou aderência ao tecido circundante, enquanto o adenoma de tireóide apresentava cápsula completa e o tecido tireoidiano circundante era normal.
