átrio único
Introdução
Introdução único coração Único atrial é uma doença cardíaca congênita rara causada pela ausência do primeiro e segundo compartimentos do septo interventricular durante o desenvolvimento embrionário. Os vestígios da sala também não estão presentes, e o compartimento está completo, por isso também é chamado de coração de três câmaras de duas câmaras ou coração de três câmaras de um só átrio. O átrio único pode existir isolado, mas freqüentemente combinado com a veia cava superior esquerda e coração direito, coração esquerdo ou malformação de transposição visceral abdominal, especialmente os lobos mitrais anteriores, e até mesmo a malformação da tuba uterina atrioventricular. Conhecimento básico A proporção de doença: esta doença é rara, a taxa de incidência é de cerca de 0,0001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca congestiva, embolia cerebral
Patógeno
Causa atrial única
Causa:
A doença é uma doença congênita, devido ao desenvolvimento do embrião cardíaco de câmara única, o primeiro compartimento e o segundo compartimento do septo interatrial não são desenvolvidos, resultando na formação de um átrio comum, por isso também é chamado de coração de três câmaras ou único atrial Coração de três cavidades.
Alterações patológicas:
O sangue venoso e venoso da veia cava e das veias pulmonares é misturado em um único átrio, pois a resistência do enchimento ventricular direito é pequena, a maior parte do sangue entra no ventrículo esquerdo e as veias pulmonares retornam ao fluxo atrial. Circulação sistêmica, de modo que a púrpura pode aparecer clinicamente.Em ambos os lados do átrio, a saturação de oxigênio no ventrículo, aorta e artéria pulmonar é quase a mesma.Drenagem venosa venosa átrio-simples é comum, como a veia cava superior esquerda no seio coronário ou O lado esquerdo do átrio comum, seguido pela veia cava inferior através da drenagem da veia ázigua ou semi-singular e a veia hepática diretamente para o lado direito do átrio comum, formando um sangue misto nos átrios.
Prevenção
Prevenção atrial única
A doença é uma doença congênita, portanto não há medida preventiva eficaz, mas para crianças com um diagnóstico claro, desde que não tenha ocorrido doença obstrutiva vascular pulmonar grave, deve-se buscar uma cirurgia precoce.
Complicação
Complicação atrial única Complicações, insuficiência cardíaca congestiva, embolia cerebral
Freqüentemente complicadas por pneumonia brônquica, insuficiência cardíaca congestiva, embolia cerebral, edema pulmonar e endocardite bacteriana subaguda, as complicações pós-operatórias geralmente ocorrem, principalmente nos seguintes casos:
1. O oclusor é destacado:
Para crianças com cirurgia de oclusão, a complicação do dispositivo de oclusão pode ser complicada.O oclusor é frequentemente destacado devido à escolha do oclusor muito pequeno ou à operação incorreta.Também pode ser causado pelo fato de a borda ASD ser menor que 4mm ou a borda ser fina. Após o fechamento, a fixação não é forte, o oclusor é freqüentemente removido por cirurgia de emergência e é relatado que a armadilha pode ser usada, a chave para evitar esta complicação é escolher o oclusor de acordo com o tamanho do ASD. Meça o diâmetro e a borda do ASD e selecione o oclusor com referência à medição do TEE.
2. derivação residual:
O desvio residual após o tratamento intervencional da CIA geralmente está relacionado à escolha do oclusor, sendo que a escolha do oclusor menor é a causa mais comum de shunt residual após a cirurgia.O micro-deslocamento do oclusor após a cirurgia também é uma causa de shunt residual após a cirurgia. Uma pequena quantidade de shunt residual tem pouco efeito na hemodinâmica e pode ser acompanhada Se o fluxo fracionário residual for grande, a remoção cirúrgica do oclusor e o fechamento do TEA devem ser realizados.
3, arritmia:
A BAV de grau III é uma complicação grave comum na oclusão da CIA, podendo ocorrer nos casos intraoperatórios e pós-operatórios, sendo mais comum em grandes cãibras e devido ao oclusor de grande diâmetro, a borda pode espremer a região do nó atrioventricular, resultando em graves Bloqueio atrioventricular, uma vez que a BVA ocorre durante a cirurgia, o oclusor deve ser recuperado, a estimulação cardíaca temporária deve ser realizada se necessário, a bradicardia sinusal também pode ser vista na oclusão e o dispositivo de oclusão é colocado no septo posterior Puxar provoca reflexos vagais, muitas vezes sem tratamento especial, a frequência cardíaca baixa pode ser tratada com atropina.
4, complicações embólicas:
Embolia aérea coronariana é comum, caracterizada por elevação transitória do segmento ST ou bradicardia no eletrocardiograma, estando relacionada à operação, pois a pressão atrial é baixa e o ar pode entrar no átrio esquerdo após a liberação da bainha no átrio esquerdo. O oclusor deve ser empurrado no final da bainha de entrega quando o sangue flui, seguido pela embolia cerebral, que pode levar a sérias conseqüências, como a hemiplegia.A ocorrência de embolia cerebral está relacionada à trombose secundária local após a colocação do oclusor. Anticoagulação e terapia antiplaquetária são a chave para prevenir complicações embólicas no pós-operatório.
5, enchimento pericárdico:
Essa doença é a complicação mais grave da oclusão do TEA, podendo levar à morte se não tratada a tempo, ocorrendo um caso de tamponamento pericárdico nesse grupo, que ocorreu no estágio inicial da terapia intervencionista, devido à lesão do apêndice atrial esquerdo devido a lesão por cateter-guia ou cateter. O operador não é adequadamente operado e tem experiência insuficiente Durante a operação e após a cirurgia, a condição deve ser observada de perto, uma vez que o derrame pericárdico é encontrado, a punção pericárdica deve ser realizada o mais rápido possível antes do tamponamento pericárdico, para evitar conseqüências sérias.
6, flebite:
Encontrado em pacientes pediátricos, o diâmetro da CIA é maior, a seleção intraoperatória da bainha de parto maior causada pela lesão da veia ilíaca.
7, a aorta - átrio direito:
Esta doença é uma das complicações graves no estágio tardio após o fechamento da CIA, sendo o oclusor selecionado muito grande e a condição da margem superior anterior próxima ao defeito é pobre, resultando em fricção mecânica da raiz da aorta na borda do oclusor. Tem sido relatado que a incidência de complicações tardias de lesão cardíaca após o fechamento do CIA é de 0,06% a 0,10%, principalmente fístula atrial aórtica-direita, fístula atrial esquerda-aorta e tamponamento cardíaco. Deve ser tratado cirurgicamente.
8, sangrando no local da punção:
Devido à aplicação de heparina durante a cirurgia, a agitação pós-operatória pode causar sangramento no local da punção, a quantidade de perda sanguínea intraoperatória deve ser investigada detalhadamente e os sinais vitais e pontos de punção da criança devem ser observados de perto, permanecendo na cama por 24 horas, mantendo o freio perfurado por 6 a 8 horas. A anestesia estará acordada quando a criança parece estar acordada, de acordo com o conselho do médico para dar 10% de hidrato de cloral 0ml / kg enema ou midazolam 0. 3 ~ 0. 5mg / kg bolus intravenoso, explicar aos pais e crianças mais velhas antes da cirurgia A importância do repouso no leito após a cirurgia e a cooperação dos pacientes também são importantes para prevenir o sangramento no local da punção pós-operatória.
9, infecção:
Após a aplicação rotineira de antibióticos por 3 dias, preste atenção às mudanças na temperatura corporal, e meça a temperatura do corpo a cada 4 horas.Se a febre ou febre durar mais de 3 dias, informe o médico e fortaleça o tratamento antibiótico.
Sintoma
Único sintomas atriais sintomas comuns falta de ar cigarra roxa (dedo do pé) insuficiência cardíaca sopro sistólico
Os sintomas e sinais são semelhantes a grandes defeitos do septo atrial e malformação da tuba uterina atrioventricular, choro e irritabilidade frequentes, cianose, insuficiência cardíaca precoce, cianose e baqueteamento gradual, dedos do pé, sopro de jato na área valvar pulmonar, O som está em uma divisão fixa, e a região apical tem um sopro sistólico de regurgitação mitral.
Examinar
Verificação de átrio único
Os seguintes métodos de exame são conducentes ao diagnóstico desta doença:
(1) Radiografia de tórax: mostra aumento das sombras vasculares pulmonares e sombra cardíaca aumentada, o átrio direito e o ventrículo direito estão aumentados e a artéria pulmonar está inchada.
(2) exame de ECG: o eixo esquerdo do eixo, muitas vezes ritmo de junção atrioventricular, aproximadamente semelhante à malformação do tubo atrioventricular.
(3) Ecocardiografia com superfície cortada: entre o átrio esquerdo e direito, o eco interatrial desaparece e a visão de quatro câmaras é normal, com um cruzamento formado pelo septo interatrial, septo interventricular, válvula mitral e valva tricúspide. A reflexão do eco muda para uma reflexão de eco em forma de T.
(4) cateterismo cardíaco direito: o cateter é fácil de entrar no átrio esquerdo do átrio direito ou o trajeto do cateter é semelhante à malformação do tubo atrioventricular Na verdade, o único átrio é sangue misto, então a saturação de oxigênio no sangue do átrio, ventrículo e duas grandes artérias é semelhante. .
(5) angiografia seletiva atrial: átrio único pode ser exibido, angiografia ventricular esquerda pode mostrar regurgitação mitral.
Diagnóstico
Diagnóstico atrial único
Único atrial precisa ser diferenciado de comunicação interventricular, retorno venoso pulmonar completo, luxação aórtica completa, atresia tricúspide e malformação do canal atrioventricular completa, sintomas clínicos atriais únicos e sinais semelhantes à grande comunicação interatrial ou malformação da tuba uterina atrioventricular, No entanto, os sintomas aparecem precocemente e pesados, há púrpura, mas o fluxo sangüíneo pulmonar aumenta, o nível atrial tem um grande número de shunt da esquerda para a direita, mas nenhuma evidência de hipertensão pulmonar óbvia.Do ponto de vista patológico, o defeito septal ventricular tem algum residual interatrial, Menos defeitos no intervalo, o que é benéfico para o diagnóstico diferencial dos dois, outras doenças como retorno venoso pulmonar completo, luxação aórtica completa, atresia tricúspide e malformação da tuba uterina atrioventricular completa também podem ser verificados por outros métodos auxiliares de exame. Fora.
