pé diabético
Introdução
Introdução ao pé diabético O pé diabético refere-se ao estado de doença em que a função de proteção do membro inferior é reduzida devido à neuropatia no pé de pacientes diabéticos, e a doença de úlcera e gangrena é causada por desordem da microcirculação causada pela perfusão insuficiente das artérias, sendo uma complicação grave do diabetes. É uma das razões importantes para a incapacidade e até a morte de pacientes diabéticos, o que não só causa dor aos pacientes, mas também acrescenta uma enorme carga econômica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: congelamento, diabetes, gangrena
Patógeno
Causa do pé diabético
Úlcera (20%):
Muitas complicações nos pés em pacientes diabéticos resultam de neuropatia sensorial e neuropatia autonômica e motora leve. Entre eles, a neuropatia sensorial combinada com o estresse mecânico excessivo é o principal fator desencadeante que causa úlceras e infecções nos pés. Inflamação e dano tecidual são o resultado de um certo grau de estresse repetido agindo em uma área particular que perde a sensação. Pressão ou cisalhamento do solo, sapatos ou outros dedos adjacentes causam ulceração, que é muitas vezes exacerbada pela presença de ossos devido à falta de mecanismos neuroprotetores normais. As lesões do sistema nervoso autônomo provocam a regulação normal da perspiração cutânea, a regulação da temperatura da pele e a perda da regulação sanguínea, resultando na redução da flexibilidade tecidual local, formação espessa de escarro e maior fragilidade e rachaduras. Além disso, a perda da capacidade de absorção normal bloqueia a reidratação dos tecidos locais, causando mais destruição do tecido, tornando o tecido profundo mais suscetível à colonização bacteriana. A neuropatia motora também desempenha um papel na patogênese do pé diabético, e a contratura do músculo interno do pé causa uma deformidade típica com garras. A extensão excessiva da articulação metatarsofalângica também mostrou aumentar diretamente a pressão na cabeça do úmero, tornando-a mais suscetível à formação de úlceras. A flexão da articulação do dedo proximal causa um aumento do risco de ulceração da articulação dorsal da articulação interfalângica e da ponta do metatarsal, e as lesões vasculares dificultam a cicatrização do tecido danificado.
Infecção (30%):
A disfunção autonômica leva à destruição da pele e dos tecidos moles, causando invasão de bactérias estranhas. Mudanças no tropismo químico levam a respostas ineficientes dos glóbulos brancos. Além disso, a hiperglicemia, a diminuição da pressão parcial de oxigênio e a desnutrição podem desencadear, coletivamente, edema tecidual, acúmulo de ácido, hipertonicidade e metabolismo anaeróbico ineficiente. Este tipo de ambiente é adequado para o crescimento bacteriano e dificulta a função dos glóbulos brancos. Além disso, a doença vascular pode causar o transporte restrito de antibióticos, reduzindo ainda mais a eficiência da depuração bacteriana, levando a infecções locais dos tecidos moles e até mesmo à formação de osteomielite.
Artropatia de Charcot (10%):
Para lesões destrutivas articulares com peso progressivo. A teoria do neurotrauma acredita que a perda de dor e propriocepção após dano mecânico repetitivo ou trauma único pode levar à doença articular de Charcot.A teoria neurovascular acredita que o aumento do suprimento sangüíneo na área da lesão causado por disfunção autonômica leva à reabsorção óssea e A força é enfraquecida e, por sua vez, o trauma repetido causa destruição e instabilidade óssea.
Deformidade do dedo do pé (30%):
A neuropatia motora causa contratura do músculo intrínseco do pé, resultando em uma deformidade típica do dedo em garra.
Prevenção
Prevenção do pé diabético
Princípios de prevenção e cuidado do pé diabético
Após o diagnóstico de diabetes, a primeira prioridade deve ser o controle ativo do diabetes, controle rigoroso da hiperglicemia (incluindo distribuição racional de dieta e hipoglicemiantes e aplicação de insulina), enquanto o controle da hiperlipidemia e vários fatores que levam à aterosclerose precoce devem ser usados como diabetes preventivo A tarefa de longo prazo da gangrena das extremidades faz com que os vasos sanguíneos e a neuropatia do paciente se desenvolvam lentamente, mais leves, menos e cuidem com cuidado e evitem possíveis lesões no pé. Portanto, é necessário:
1. Em primeiro lugar, devemos prestar bastante atenção aos pensamentos e considerar os cuidados com os pés como parte integrante da vida e impedir que isso aconteça.
2. Desenvolver bons hábitos de higiene dos pés.
(1) Lave os pés com água morna ou sabão macio todos os dias para manter os pés limpos.
(2) Teste a temperatura da água manualmente antes de lavar os pés (a temperatura da água é adequada para colocar a água na pele das costas da mão) Não é absolutamente possível usar água quente para embeber os pés e causar queimaduras para evitar danos à pele.
(3) Depois de lavar os pés, seque-os com uma toalha seca, incluindo os dedos, e não os esfregue com um pano grosso para causar abrasões na pele.
(4) Para proteger a pele da maciez e da fenda palatina, aplique óleo para a pele, creme, creme, mas não aplique no dedão do pé.
(5) Não é aconselhável utilizar durante muito tempo pó de talco para absorver a água Para evitar que os poros sejam bloqueados, não é adequado o uso de meias de nylon de poliéster estanques, como meias de lã de algodão ou meias de lã.
(6) Verifique se há úlceras, rachaduras, abrasões e bolhas, etc. Se você encontrar uma lesão no pé, deve procurar prontamente o médico, manuseá-lo adequadamente e não esperá-lo, além de atrasar o tratamento. Timing.
(7) Milho, as baratas não podem ser cortadas por si mesmas, nem podem ser corroídas com produtos químicos e devem ser tratadas por um médico.
(8) Sapatos e meias devem ser adequados, soltos, trocar meias todos os dias, é melhor ter dois pares de sapatos para substituir, para que os sapatos permaneçam secos, antes dos sapatos serem verificados por partículas de areia, pregos e outros detritos para evitar a sola dos pés Quebrado.
(9) Não é aconselhável usar sapatos pontiagudos, sapatos de salto alto, sandálias com dedos e saltos expostos, e evitar andar descalço ou usando chinelos.
(10) Evite usar garrafas de água quente, chaleiras ou cobertores elétricos durante o inverno frio para evitar queimaduras nos pés.
(11) A fenda palatina não é coberta com fita adesiva e a infecção fúngica do pé deve ser tratada a tempo.
(12) Evitar álcool e tabaco, que é benéfico para a prevenção e tratamento de vasos sanguíneos e neuropatia.
(13) Tente evitar lesões nos pés, evitar congelamento, esmagamento e escolha de programas apropriados de exercícios físicos para minimizar os fatores de risco de lesão.
Complicação
Complicações do pé diabético Complicações, congelamento, diabetes, gangrena
Quando a condição é grave, a pele pode ser rompida, o tecido pode estar erodido até a necrose, a pele pode ficar entorpecida ou a sensação desaparecer e a sensação de superaquecimento ou objetos frios pode ser insensível, resultando em queimaduras ou queimaduras.
Diabetes combinado com gangrena de extremidades é uma manifestação clínica de isquemia crônica, progressiva, dor, dormência das mãos e pés e ulceração.As principais causas são grandes, pequenas lesões microcirculatórias, neuropatia periférica e várias lesões. Causado por uma infecção combinada.
Sintoma
Sintomas do pé diabético Sintomas comuns Acrom é fácil de ocorrer ... Dedo do dedo seco necrose Abdominal edema vesicular isquêmico Diabetes final do dedo seco úlcera crônica preta Lesões do pé diabético
Manifestações clínicas do pé diabético: As manifestações clínicas dos pacientes com pé diabético estão associadas a cinco lesões faciais: neuropatia, doença vascular, anormalidades biomecânicas, formação de úlceras nos membros inferiores e infecção.
(1) desempenho geral do pé:
Devido à neuropatia, o membro afetado tem pele seca, sem suor, formigamento, queimação, dormência, sensação de perda ou lentidão das extremidades, alteração dolorosa, sensação de algodão no pé, mal-estar devido à acromegalia, atrofia muscular, flexor e extensor Perda do equilíbrio normal da tensão de tração, fazendo com que o osso caia e fazendo com que a articulação interfalângica se curve, formando um pé deformado, como um pé em forma de arco, um dedo do pé tipo dedo do pé e um dedo do pé de galinha. Quando os ossos e articulações do paciente e a tensão do tecido mole circundante, o paciente continua a andar e facilmente causar danos nos ossos e articulações e ligamentos, causando múltiplas fraturas e ruptura do ligamento, formando Charcot. O exame radiográfico tem destruição óssea e alguns pequenos fragmentos ósseos são separados do periósteo para causar ossos mortos que afetam a cicatrização da gangrena.
(2) Principais manifestações da isquemia:
Distrofia cutânea comum A atrofia muscular, o ressecamento e a elasticidade da pele são deficientes, o cabelo é descolado, a temperatura da pele baixa, há pigmentação, o pulso arterial da extremidade está enfraquecido ou desapareceu e a estenose do vaso sanguíneo pode ser ouvida. Os sintomas mais comuns são claudicação intermitente, dor em repouso e dificuldade para se levantar. Quando o membro afetado do paciente rompe a pele ou bolhas espontâneas, é infectado, formando úlceras, gangrena ou necrose.
(3) Úlcera do pé diabético
De acordo com a natureza da lesão, ela pode ser dividida em úlcera neurológica, úlcera isquêmica e úlcera mista. Úlceras neuropáticas: A neuropatia desempenha um papel importante na causa e a circulação sanguínea é boa. Este pé é geralmente quente, dormente, seco, indolor e as artérias do pé flutuam bem. Os pés neuropáticos podem ter duas consequências: úlceras neuropáticas (principalmente nas solas dos pés) e articulações neuropáticas (articulações de Charcot). Úlceras nos pés causadas por isquemia simples, sem neuropatia, são raras. Úlceras neuroisquêmicas Esses pacientes apresentam neuropatia periférica e lesões vasculares periféricas. A ondulação da artéria dorsal desapareceu. Esses pacientes têm um pé frio que pode ser acompanhado de dor durante o repouso e úlceras e gangrena nas bordas do pé.
O local da úlcera do pé é mais comum no antepé, muitas vezes causada por estresse mecânico repetido.Porque a sensação de proteção causada pela neuropatia periférica desaparece, o paciente não pode sentir a alteração da pressão anormal, e não pode tomar algumas medidas de proteção. Infecção simultânea, úlceras não são fáceis de curar e, finalmente, ocorre gangrena.
(4) Classificação do pé diabético:
O método de classificação clássico é o método de classificação de Wagner: nível 0: há um pé que está em risco de úlceras nos pés e não há lesão aberta na pele. Grau 1: Há úlcera na superfície e não há infecção clínica. Grau 2: Infecções ulcerares mais profundas, frequentemente associadas a inflamação dos tecidos moles, sem abscesso ou infecção óssea. Grau 3: Infecção profunda com lesões ou abscessos do tecido ósseo. Grau 4: defeito ósseo, dedo parcial, gangrena do pé. Nível 5: A maioria ou todos os pés são gangrenados.
Examinar
Exame diabético do pé
Verifique o corpo
Um exame completo da parte inferior da articulação do joelho da extremidade inferior deve ser realizado. Exames físicos devem ser realizados pelo menos uma vez por ano e devem ser mais freqüentes nos grupos de alto risco. Os problemas que precisam ser observados e registrados incluem: marcha anormal, desgaste dos calçados e presença ou ausência de objetos estranhos no interior do calçado, pulsação dos vasos sanguíneos, crescimento de pêlos, temperatura da pele e reenchimento capilar, observando deformidade e destruição tecidual do pé e calcanhar. A localização e tamanho da úlcera, a presença de edema ou inflamação. Verifique também a estabilidade das articulações e a força dos músculos.
2. Exame neurológico abrangente
Inspeção de reflexões, movimentos e funções sensoriais. Exames sensoriais qualitativos, como toque leve, discriminação de dois pontos, acupuntura e propriocepção. Exames sensoriais quantitativos, na maioria das vezes utilizando monofilamentos de nylon Semmes-Weinstein para testes de pressão.
3. exame vascular
O teste não invasivo mais comum é a ultrassonografia com Doppler arterial. Os dados são representados por pressão absoluta ou índice 踝 - 肱. Um índice 踝 - of de 0,45 é considerado o valor mínimo no qual a ferida pode cicatrizar após a amputação. O valor absoluto da pressão vascular do dedo do pé de 40 mmHg é o padrão mínimo para a cicatrização de feridas. Note-se que os pacientes com doença aterosclerótica podem ter um falso aumento na pressão. Outros exames vasculares incluem a determinação da pressão de perfusão da pele e pressão parcial de oxigênio transcutânea. A primeira é a pressão mínima necessária para bloquear o reabastecimento da pele depois de ter sido comprimida. Este último também pode ser usado para determinar o potencial de cura após a amputação. Uma pressão menor que 20 mmHg tem um alto risco de infecção da ferida, enquanto que acima de 30 mmHg indica potencial de cura suficiente.
4. Inspeção de laboratório
O controle do açúcar no sangue é muito importante no cuidado do pé diabético. Se o controle metabólico do diabetes é ruim, há um risco maior de ulceração. Se a hemoglobina A1c (hemoglobina glicada) estiver elevada, o tempo de cura da úlcera é prolongado e a probabilidade de recorrência aumenta. Mudanças nesses indicadores predizem a conformidade do paciente e a otimização da cicatrização. Além disso, a proteína total sérica, a albumina sérica e a contagem total de linfócitos também devem ser examinados. O valor mínimo para cicatrização tecidual é: a concentração sérica de proteína total é maior que 6,2 g / dl, o nível sérico de albumina é maior que 3,5 g / dl e a contagem total de linfócitos é maior que 1500 / mm3.
5. Exame de imagem
A radiografia comum é um teste diagnóstico de primeira linha utilizado para avaliar fraturas por estresse, fraturas, osteólise / destruição óssea, luxação, subluxação e alterações na estrutura óssea do pé e tornozelo, e a TC para avaliar detalhes e alterações no osso cortical. O efeito é melhor, como avaliar a cura de fraturas ou fusões pós-operatórias. Além disso, a TC também pode ser usada para avaliar doenças de tecidos moles, como abscessos, a ressonância magnética é muito sensível a alterações nos tecidos moles e tecidos ósseos causados por várias causas, como fraturas por estresse, abscessos, osteomielite ou doenças neurológicas articulares. No entanto, é difícil distinguir as articulações de Charcot da osteomielite. Ambas as lesões têm edema de medula óssea e alterações semelhantes à erosão.
Diagnóstico
Diagnóstico do pé diabético
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
1. Sintomas: No estágio inicial da doença, o paciente frequentemente apresenta prurido cutâneo, membros frios, sensação de opacificação, edema, seguido por dormência contínua da meia dupla, a maioria da dor pode ser reduzida ou desaparecida e um pequeno número de agulhas aparece na área afetada. Faca corta, queima dor, aumentada à noite ou quando quente, pato andando ou inclinada sobre o pau, alguns pacientes idosos com história de isquemia grave do membro, como claudicação intermitente, dor em repouso.
2. Sinais: Os membros inferiores e pés do paciente estão secos, lisos, edematosos, os pêlos caem, os membros inferiores e os pés tornam-se menores e a pele pode ser vista com bolhas espalhadas de vários tamanhos, manchas, equimoses, pigmentação e extremidades frias. Ao levantar os membros inferiores, os pés são brancos, quando caídos, é roxo-vermelho, deformação unha, espessamento, fragilidade, derramamento, atrofia muscular, tônus muscular pobre, deformidade do pé comum, depressão da cabeça do úmero, flexão da articulação metatarsofalângica Ele tem um dedo do pé em forma de arco, o dedo é alongado como uma garra e a artéria dorsal é cianótica quando a artéria dorsal é ocluída.A pulsação é muito fraca ou desaparece.Às vezes, o sopro vascular pode ser ouvido na estenose do vaso sanguíneo e a extremidade fica opaca e desaparece. O diapasão vibra e o tendão de Aquiles está fraco ou desaparece.
Na úlcera crônica do pé, uma úlcera penetrante e arredondada se forma no tornozelo e na cabeça do úmero, às vezes ruptura do ligamento, pequena fratura, destruição óssea e articulação de Charcot, gangrena seca, tudo Pés, dedos secos, menores, pele brilhante, fina, avermelhada, há uma série de manchas pretas na borda do dedo do pé, manchas pretas, gangrena úmida, vermelhidão, inchaço, ulceração da pele, formação Úlceras ou abcessos de vários tamanhos e profundidades, pele, vasos sanguíneos, nervos e necrose do tecido ósseo.
3. Clinicamente, de acordo com o grau de lesões do pé diabético, é dividido em 6 graus.
Diagnóstico diferencial
Precisa ser diagnosticada com vasculite ou vasculite nos membros inferiores, neuropatia nos membros inferiores.
Verdadeira vasculite: tromboangiite obliterante, inflamação do tubo vascular é a abreviação de tromboangeíte obliterante, é um tipo de doença oclusiva crônica das artérias médias e pequenas, e suas alterações patológicas são parede arterial média e pequena Inflamação segmentar não supurativa com trombose intravascular, oclusão luminal causada por isquemia do membro distal e dor, as principais características desta doença são: (1) a doença ocorre principalmente em adultos jovens do sexo masculino; (2) Os membros, especialmente os dedos, são frios, frios, dormência e parestesia são sintomas precoces comuns; (3) A dor é o principal sintoma da doença, manifestada como: 1 claudicação intermitente: quando o paciente caminha por uma longa distância, panturrilha ou pé Dormência muscular, dor, convulsões, fraqueza e outros sintomas, se você continuar a andar, os sintomas são agravados e, finalmente, forçados a parar, depois de levantar por um tempo, a dor é aliviada rapidamente, você pode continuar a andar, mas depois de caminhar, os sintomas acima são repetidos Agora, esse sintoma é chamado de claudicação intermitente.É uma manifestação típica de suprimento sanguíneo insuficiente para as artérias dos membros inferiores.2 Dor em repouso: Quando a isquemia arterial é grave, a dor do membro afetado é grave e persistente.A dor ainda não é suficiente em repouso.É difícil permanecer durante a noite. E até mesmo infecção ulceração dedo do pé, a dor é mais intensa.
"Vasculite" em idosos: extremidade inferior arteriosclerose obliterante, extremidade inferior arteriosclerose obliteração não é vasculite, é uma manifestação de arteriosclerose sistêmica, é uma das doenças vasculares comuns em idosos, suas características patológicas Aorta abdominal, artéria radial, artéria femoral, artéria radial e outras artérias de grande e médio calibre engrossam e endurecem, formam placa ateromatosa e calcificação, e trombose secundária, levando à luz arterial estreita ou ocluída, manifestada como A vasculite é semelhante aos sintomas de isquemia dos membros inferiores, por isso muitas vezes é confundida com vasculite.Em muitos casos, os pacientes idosos têm dor nas extremidades inferiores, dores musculares e fraqueza, não conseguem andar normalmente (ou seja, claudicação intermitente), etc. Hiperplasia, osteoporose, hérnia de disco lombar, reumatismo, etc., tomaram muitos remédios por um longo tempo, não foram ao hospital para consultar um especialista a tempo, e até mesmo alguns pacientes foram atrasados pelo momento da visita e amputação forçada.
Gangrena do pé diabético e outros pontos de identificação da gangrena: a gangrena é a morte das células do tecido, a causa é frequentemente dividida em gangrena circulante, como gangrena aterosclerótica, gangrena embólica, tromboangeíte obliterante, doença de Raynaud, etc. Gangrena, gangrena neurotrófica, gangrena diabética, mecânica, física, química, lesão e gangrena infecciosa, gangrena do pé diabético, a partir das alterações patológicas e da natureza da gangrena, o grau é difícil de distinguir de outras gangrena, Especialmente em pacientes de meia-idade e idosos com gangrena aterosclerótica, é mais difícil de distinguir, mas pacientes com gangrena diabética do pé têm doença vascular grave, rápida progressão da doença, freqüentemente acompanhada por neuropatia periférica e infecção, e clinicamente Muitas vezes, é constatado que a gangrena do pé não cicatriza por muito tempo, e os casos de diabetes são encontrados apenas durante o exame.É necessário prestar atenção à análise da ocorrência de gangrena, seja ela acompanhada de morbidade ou comorbidade.
