Acidose láctica diabética
Introdução
Introdução à Acidose Ácida Induzida por Diabetes Metabólitos da glicólise anaeróbica no organismo, acidose causada por ácido láctico elevado no sangue, síndrome clínica causada por aumento anormal do lactato sanguíneo e alterações bioquímicas anormais no pH (<7,35). A acidose láctica causada por várias causas em pacientes diabéticos é denominada acidose láctica diabética. A maior parte da doença ocorre em pacientes idosos com diabetes, a taxa de incidência, a taxa de diagnóstico é baixa e a taxa de mortalidade é extremamente alta. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: vistas em idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Cetoacidose diabética Hiperglicemia não cetótica - coma hiperosmolar Neuropatia diabética Nefropatia diabética Retinopatia diabética
Patógeno
Causas da acidose láctica no diabetes
Lesões vasculares (35%):
Pacientes diabéticos com grandes vasos sanguíneos e doença microvascular, resultando em má perfusão de tecidos e órgãos, aumento dos níveis de hemoglobina glicosilada, diminuição da capacidade de transporte de oxigênio da hemoglobina, podem causar hipóxia local e aumentar a produção de ácido lático.
Hipóxia celular (30%):
As doenças cardíacas, hepáticas e renais dos pacientes com diabetes tornam a perfusão de tecidos e órgãos pobre, hipoxemia, o nível de hemoglobina glicosilada do paciente aumenta, a capacidade de transporte de oxigênio da hemoglobina diminui e a hipóxia local é mais provável de causar aumento da produção de ácido lático.
Distúrbios metabólicos (25%):
Os pacientes diabéticos geralmente apresentam distúrbios oxidativos do piruvato e defeitos no metabolismo do ácido láctico, portanto geralmente há alta lactatemia.
Prevenção
Prevenção da acidose láctica no diabetes
Uma vez que a acidose láctica ocorre, a taxa de mortalidade é extremamente alta e as medidas preventivas específicas são as seguintes:
1. Não use fenformina no tratamento da diabetes. Todos os pacientes com nefropatia diabética, disfunção hepática e renal, idade acima de 70 anos e má função cardiopulmonar não devem ser usados. Pessoas com controle deficiente do diabetes podem ser tratadas com insulina.
2. Tratar ativamente várias doenças que podem induzir acidose láctica.
3. Pacientes com diabetes devem abster-se de álcool e tentar não usar drogas que possam causar acidose láctica.
Complicação
Complicações da acidose láctica no diabetes Complicações Cetoacidose diabética Hiperglicemia não cetótica - coma hiperosmolar Neuropatia diabética nefropatia diabética Retinopatia diabética
Cetoacidose diabética, coma hiperosmolar não cetótico, acidose láctica diabética, doença cardíaca diabética, doença cerebrovascular diabética, gangrena diabética nos membros, neuropatia diabética, nefropatia diabética, retina diabética Lesões, bem como uma variedade de infecções causadas por diabetes.
Sintoma
Os sintomas de acidose láctica no diabetes sintomas comuns diarréia náuseas choque pressão arterial queda consciência desordem diabetes
A acidose láctica do diabetes é aguda, mas os sintomas e sinais não são específicos.
Suavidade: somente fadiga, náusea, perda de apetite, tontura, letargia e respiração um pouco mais profunda.
Moderada a grave: náusea, vômito, dor de cabeça, tontura, corpo fraco, cianose, respiração profunda, mas sem cetona, pressão arterial, pulso fraco, ritmo cardíaco acelerado, desidratação, perturbação da consciência, membros enfraquecidos, Diminuição do tônus muscular, aumento de pupilas, coma profundo ou choque.
Examinar
Verificação da acidose láctica no diabetes
1, exame físico: baixa temperatura corporal, respiração profunda e profunda, rubor da pele, pressão arterial, choque, perturbação da consciência.
2. Exame auxiliar: ácido láctico sanguíneo aumentado (> 5mmol / L), pH sanguíneo <7,35, anion gap> 18mmol / L, NaHCO3 <20mmol / L, glicose no sangue <2,8mmol / L (50mg / dl) açúcar na urina (-) , plasma pressão osmótica eficaz> 320-340mosm / l, capacidade de ligação de CO2 diminuiu, ácido pirúvico aumentou, ácido lático / piruvato ≥ 30, corpo cetona no sangue geralmente não sobe.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da acidose láctica diabética
1, cetoacidose diabética: mais comum no diabetes tipo 1 ou em alguns pacientes diabéticos tipo 2 com complicações agudas. Características: respiração profunda, sabor cetona (sabor de maçã podre), corpo cetona forte positivo, cetona no sangue, açúcar no sangue aumentou significativamente, pH <7,30.
2, diabetes hiperosmolar coma: mais comum em idosos com diabetes sem controle adequado da doença e um grande número de perda de água, também pode ser visto em um pequeno número de diabetes tipo 1. Características: glicemia> 33,3mmol / L; pressão osmótica plasmática> 350mOsm / L, ou pressão osmótica efetiva> 320mOsm / L; sódio sangüíneo> 145mmol / L; cetona normal ou alta no sangue, cetona urinária (-) ou fracamente positiva; Ou baixo, pH do sangue em torno de 7,35 ou normal. Existem muitos sinais de sistema nervoso nos sinais, especialmente distúrbios nervosos motores, aumento da pressão arterial, às vezes acompanhados por derrame e coração coronário, e às vezes coexistem com DKA, precisam ser identificados.
