crise adrenal
Introdução
Introdução à crise adrenal A crise supra-renal refere-se a uma série de sintomas clínicos causados pela secreção insuficiente ou ausente do hormônio adrenocortical por várias razões, que podem afetar vários sistemas. Manifesta-se principalmente por sintomas causados por deficiência de hormônios adrenocorticais, como desidratação, queda de pressão arterial, hipotensão ortostática, colapso, anorexia, vômitos, falta de energia, letargia e até coma. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque narcoléptico
Patógeno
Crise adrenal
Terapia hormonal a longo prazo (30%):
Inibição da função do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, mesmo que seja interrompida por 1 ano, sua função ainda está em estado baixo, especialmente a resposta ao estresse Oyama estuda 14 pacientes tratados com esteróide por um longo tempo antes da indução anestésica 30 minutos após a indução e cirurgia O cortisol sanguíneo foi medido 1 h após o tratamento a 107 ± 18 μg / L (10,7 ± 1,8 μg / dl), 108 ± 15 μg / L (10,8 ± 1,5 μg / dl) e 148 ± 25 μg / L (14,8 ± 2,5 μg / dl). O cortisol no sangue em 10 pacientes no grupo controle foi de 108 ± 14μg / L (10,8 ± 1,4μg / dl), 175 ± 16μg / L (17,5 ± 1,6μg / dl) e 263 ± 18μg / L. (26,3 ± 1,8 μg / dl), assim pacientes com tratamento a longo prazo com corticosteróides, quando expostos a estresse, se não suplementação oportuna ou aumento na dose de hormônio, insuficiência adrenal aguda também ocorrerá.
Outros fatores (20%):
A adrenalectomia depende da hiperplasia adrenal da hipófise ou da glândula adrenal (como o câncer de mama metastático) para adrenalectomia, ou após a remoção do adenoma adrenal, as glândulas supra-renais restantes geralmente se atrofiam, eixo hipotálamo-hipófise-adrenal A função do adenoma é inibida devido à secreção a longo prazo de uma grande quantidade de cortisol.A recuperação de sua função leva pelo menos 9 meses ou mais.Se o hormônio não é adicionado ou a dose de hormônio não é aumentada sob estresse, também pode causar Insuficiência adrenal aguda.
Fatores congênitos (20%):
Existem nove defeitos enzimáticos conhecidos até o momento, incluindo 21 hidroxilase, 11β hidroxilase, 17α hidroxilase, 18 hidroxilase, 18 oxidase, Δ5-3β hidroxiesteróide desidrogenase, enzima 22 cadeia de carbono, 17β Hidroxiesteróide desidrogenase e 17,20 liase, a maioria das enzimas são necessárias para a síntese de cortisol, Δ5-3β hidroxiesteróide desidrogenase, enzima de cadeia de carbono 22 e 18 hidroxilase e 18 oxidase defeitos também podem afetar Síntese do hormônio estrôncio sódico.
Prevenção
Prevenção de crises adrenais
Pacientes com insuficiência adrenal crônica devem ser educados, insistir na administração contínua de hormônios e não devem ser arbitrariamente interrompidos.Em caso de estresse, é necessário aumentar a dose sob a orientação de um médico.Se houver infecção do trato respiratório superior, extração dentária e outro pequeno estresse, o hormônio será A quantidade é duplicada até que a doença seja curada. Geralmente, o controle é visto dentro de 4 a 5 dias.Se houver um grande estresse, como cirurgia, infarto do miocárdio, trauma grave e infecção, a hidrocortisona deve ser administrada a 200 ~ 300mg / d, a quantidade de hormônio deve ser aumentada algumas horas antes da cirurgia, quando o paciente sai para realizar, é necessário levar uma quantidade suficiente de hormônio para aplicação.
Complicação
Crise adrenal Complicações, narcolepsia, choque
Pacientes com crise adrenal são obstruídos pelo metabolismo no organismo, incluindo metabolismo deficiente de glicose, resultando em aumento da produção de ácido lático, que pode causar diretamente acidose metabólica grave após exceder a capacidade compensatória do fígado. Ao mesmo tempo, o edema cerebral pode ser causado por distúrbios metabólicos do tecido cerebral, e até mesmo a paralisia cerebral pode ser induzida, portanto, pacientes com distúrbios conscientes devem estar atentos à ocorrência dessa doença.
Sintoma
Sintomas de crise adrenal Sintomas comuns Irritabilidade Disfunção cortical Dor abdominal Deficiência ambiguidade Náusea dor de sonolência
As manifestações clínicas da crise adrenal incluem sintomas causados por deficiência de hormônios adrenocorticais e manifestações de doenças que causam ou causam insuficiência adrenal aguda.A maioria das deficiências de hormônios corticais adrenais é mista, isto é, tanto os glicocorticóides quanto os hormônios sódio-estrôncio. Estão faltando.
(A) febre é mais comum, pode ter calor elevado até 40 ° C ou mais, às vezes a temperatura corporal pode ser menor que o normal.
(B) sistema digestivo anorexia, náuseas, vômitos, etc, são muitas vezes os primeiros sintomas, como a identificação atempada, tratamento, muitas vezes rapidamente melhorou, mas também a dor abdominal, diarréia e outros sintomas.
(3) O sistema nervoso é fraco, murchado, desinibido, indiferente, letárgico, extremamente debilitante e também pode ser expresso como irritabilidade, constrangimento, confusão e até mesmo coma.
(4) A freqüência cardíaca do sistema circulatório é rápida, até 160 batimentos / min, os membros estão frios, a circulação é colapsada, a pressão arterial cai e se choca, por causa da falta de glicocorticóides e estrôncio de sódio na doença, é mais do que a crise de Sheehan. É mais fácil e mais rápido aparecer insuficiência circulatória periférica.A maioria dos pacientes tem alterações na consciência e pressão arterial ao mesmo tempo.Um pequeno número de pacientes mudou primeiro de suas mentes e a pressão arterial diminuiu.Nós observamos que mudanças na consciência e pressão arterial ocorrem até 4 horas após a indução. 1/3 e 2/3 pacientes apareceram dentro de 24, 48 horas, respectivamente.
(5) Sinais de desidratação freqüentemente existem em graus variados.
Examinar
Exame de crise adrenal
O número total de glóbulos brancos é aumentado, a concentração sanguínea e a infecção são causadas, as células polinucleares neutras são aumentadas, a hemoglobina é aumentada e o sangue é concentrado. Hipercalemia, hiponatremia, hipoglicemia, aumento moderado do nitrogênio ureico no sangue, acidose leve e diminuição do cortisol sangüíneo total. Uma vez que uma crise adrenérgica ocorre, ela deve ser tratada imediatamente para evitar risco de vida devido à disfunção de múltiplos órgãos.
Diagnóstico
Diagnóstico de crise adrenal
Diagnóstico diferencial:
Intoxicação adrenal: adrenalina e noradrenalina são comumente usadas drogas de primeiros socorros, e quantidades excessivas podem causar intoxicação. Um pequeno número de pacientes é altamente sensível à adrenalina, embora os efeitos adversos também possam ocorrer com doses terapêuticas. Crianças com hipertireoidismo pré-excessivo e doença cardiovascular também são sensíveis à adrenalina e são propensas a envenenamento.
Metástase adrenal: A metástase adrenal é comum nas metástases adrenais. A metástase adrenal é o quarto local mais comum de tumores metastáticos tumorais, principalmente de câncer de pulmão, câncer de mama, câncer de estômago, câncer de fígado e câncer de pâncreas. Portanto, em pacientes com os tumores malignos primários acima, massas adrenais também são encontradas, e as metástases adrenais devem ser consideradas em primeiro lugar.
Deficiência de hormônio cortical supra-renal: A deficiência de hormônio adrenocortical é uma das manifestações clínicas da insuficiência adrenal crônica primária. A secreção de corticosteróides, incluindo cortisol e aldosterona, é afetada pela destruição grave da glândula adrenal.
