tumor misto de glândula salivar
Introdução
Breve introdução do tumor parotídeo misto O tumor misto de glândula salivar (tumor misto de glândula salivar) é um tumor benigno que ocorre na glândula parótida grande e na glândula parótida pequena, podendo ocorrer em qualquer idade, mais comum em 30 a 50 anos de idade. Não há diferença significativa entre macho e fêmea, porque ocorre nos óvulos externos e médios, o tumor contém tecido epitelial, tecido conjuntivo, tecido muscular e tecido mixomado e, portanto, Minssen (1896) o denominou tumor misto, também conhecido como adenoma pleomórfico. (Pleomorphicadenoma). Os tumores mistos não são absolutamente benignos e são tumores malignos de baixo grau, também conhecidos como tumores críticos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0052% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: paralisia facial 涎 瘘
Patógeno
Etiologia do tumor misto parotídeo
Causa da doença:
Tumores mistos ocorrem frequentemente na glândula parótida, seguidos pelo tornozelo, glândula submandibular, glândula sublingual, bochecha, boca e lábios. O tumor é derivado do ectoderma e do mesoderma, é redondo ou lobulado, com cápsulas intactas ou incompletas, a superfície do corte é branco acinzentado, muco parcialmente translúcido e, às vezes, cartilagem.
Patogênese:
O exame microscópico mostrou que alguns dos tumores eram células epiteliais com diferentes morfologias celulares, principalmente cuboidais ou poligonais, que poderiam ser epitélio basocelular ou epitélio escamoso, as células eram dispostas em vários cordões ou emplastros, ou compostas de diferentes tamanhos. A cavidade cística, ou a maioria das glândulas dispersas, entre a massa celular epitelial, tem tecido fibroso e muitas vezes tem transparência.Além disso, há tecido mucoso e tecido semelhante a cartilagem, dos quais o tecido muco é mais proeminente, e as células mucosas podem ser Células epiteliais em forma de estrela, fusiformes ou poligonais, por vezes visíveis, transitam para as células mucosas, o tecido cartilaginoso no tumor é semelhante ao tecido normal, mas a maioria da diferenciação é incompleta, semelhante ao tecido mucoso (Figura 1), existem frequentemente tumores na cápsula Buds, então o tumor tem uma clara tendência à recaída.
Prevenção
Prevenção de tumores mistos de parótida
Para a anti-infecção profilática de cirurgia geral, são usadas drogas sulfa (como sulfametoxazol) ou drogas que atuam principalmente em bactérias Gram-positivas (como eritromicina, penicilina, etc.) Pessoas com má constituição ou infecções concomitantes frequentemente usam drogas. Mais comumente usados: drogas que atuam em bactérias Gram-positivas (como penicilina) mais drogas que atuam em bactérias Gram-negativas (como gentamicina) mais drogas que atuam em bactérias anaeróbias (como o metronidazol); Pacientes com infecções graves ou complicações antes e depois podem escolher antibióticos eficazes de acordo com testes clínicos e de suscetibilidade a medicamentos.
O tumor misto da glândula parótida deve ser tratado cirurgicamente, não é sensível à radiação e geralmente não pode ser tratado com radioterapia, pois o tumor é um tumor crítico, pode sobreviver por um longo tempo ou ser tratado de maneira inadequada e causar transformação maligna, assim que o tumor da glândula parótida é encontrado A ressecção cirúrgica deve ser prontamente realizada.É proibida a utilização de alguns medicamentos com ingredientes desconhecidos.O crescimento geralmente é lento e pode ser assintomático por um longo tempo.No entanto, se o crescimento for acelerado, a dureza aumenta, etc., significa transformação maligna e cirurgia deve ser realizada imediatamente, mas a operação após transformação maligna O prognóstico é bem menor que o prognóstico da cirurgia benigna.
Complicação
Complicações tumorais mistos Parotid Complicações
O tumor misto na cavidade bucal não apresenta sintomas autoconscientes precocemente e, quando aumenta, pode causar disfunções como mastigação, deglutição e respiração lingual, por exemplo, tumores mistos podem causar ulceração devido à fricção alimentar, etc., podendo causar infecções orais e maxilofaciais, cavidade bucal. Doenças como tumores maxilofaciais.
Sintoma
Sintomas do tumor misto de parótida Sintomas comuns Linfadenopatia cervical Dor persistente Crescimento lento Adesão da pele Sensação de corpo estranho faringeano Paralisia do nervo facial
1. Tumores mistos de parótida: mais de 80% dos tumores parotídeos mistos ocorrem na glândula parótida, a maioria localizada na glândula parótida, que se caracteriza pelo abaulamento de tecido na glândula parótida, especialmente o lóbulo da orelha, o mais comum na região posterior, com superfície lisa ou nódulos. Protrusão, indolor, a dureza do tumor também é inconsistente, pode mover-se empurravel, não adere ao tecido profundo e pele, 1/10 ocorre na glândula parótida profunda, muitas vezes se manifesta como tecido macio parafaríngeo para a deformidade saliente da linha média, bem como de O tumor do véu palatino cresce, quando o volume é pequeno, muitas vezes assintomático.O paciente ocasionalmente tem uma sensação de corpo estranho da faringe.Após o tumor mixto profundo da glândula parótida crescer, o ramo ascendente lateral da mandíbula pode ser comprimido e a região temporomandibular posterior é inchada na parte profunda da glândula parótida. O tumor misto, porque o crescimento do tumor é limitado pelo ligamento pterigopalatina, a atividade não é grande, o tumor é muitas vezes em forma de haltere.
2. Tumor misturado da glândula submandibular: há uma massa na área do triângulo submandibular, a superfície é lisa ou nodular e o movimento pode se mover.
3. Pequenos tumores mistos de parótida: podem ocorrer em várias partes da boca, principalmente na junção de palato duro e mole, o tumor é uma massa indolor, crescimento lento, principalmente esférico, claro perímetro, principalmente moderada dureza média, nódulos na superfície , sem adesão ao tecido circundante, a atividade é geralmente boa, e o tumor misto localizado na língua é de mobilidade muito pobre, especialmente o tumor misto do palato duro e a fixação da adesão do periósteo.
Segundo relatos, a taxa maligna de tumores mistos de parótida foi tão alta quanto 34,6 %.Um hospital afiliado à Hunan Medical University analisou 169 casos de tumores da glândula parótida, 17 casos de transformação maligna, e a taxa de malignidade foi de 10%.
Tumores mistos subitamente aumentam no processo de crescimento, tumores e tecidos profundos e fixação da pele, os limites não são óbvios, dor local persistente, espasmo do nervo facial e linfonodos cervicais estão aumentados ou fixos, alterações malignas devem ser consideradas.
A transformação maligna de tumores mistos é frequentemente baseada na recorrência, porque o tecido tumoral sob a primeira cirurgia permanece, como um tecido tumoral fora da cápsula do tumor, ou outro nódulo tumoral com apenas tiras finas e tumor principal Conectado, não é fácil de detectar, porque a cápsula é incompleta, o tecido tumoral é implantado durante a cirurgia e o tumor misto também pode acelerar o desenvolvimento do tumor e promover transformação maligna devido a trauma, acupuntura inadequada e ulceração após infecção por drogas corrosivas. .
Examinar
Exame de tumor misto de parótida
1, exame clínico
Antes de tudo, preste atenção para observar se os pescoços de ambos os lados são simétricos, se há edema local, formação de fístula, etc., e se o pescoço é diagnosticado.O examinando tem uma cabeça levemente mais baixa e tende para o lado da doença, o que torna os músculos do pescoço soltos e facilita a massa. Ao tocar, preste atenção à localização, tamanho, textura, atividade da massa, se há sensibilidade ou pulsação, e deve ser comparado com os dois lados.Como mencionado acima, as massas cervicais adultas devem considerar tumores malignos metastáticos. O exame de rotina da orelha, nariz, garganta, boca, etc., para entender se há uma lesão primária na nasofaringe, garganta, etc., se necessário, pode ser usado para endoscopia nasal ou nasofaringoscopia de fibra óptica.
2, exame de imagem
A ultrassonografia modo B pode ser usada como um método de exame de rotina para massas parotídeas, que pode determinar o tamanho real do tumor e também pode distinguir sua benigna e maligna de acordo com o eco interno e sua relação com o perímetro, e a manifestação benigna é clara. O eco interno é homogêneo e a parede posterior é aumentada, o tumor maligno não é claro, o eco interno é desigual e até mesmo o grupo de luz forte aparece, mas a habilidade qualitativa ainda não é forte.
(2) A angiografia da glândula parótida é representada principalmente pelo deslocamento do sistema de cateter e glândulas.
(3) Exame de tomografia computadorizada e ressonância magnética no espaço parafaríngeo, tomografia computadorizada e ressonância magnética podem fornecer imagens estereoscópicas do tumor, a relação entre o tumor e a glândula parótida e a estrutura do tecido circundante e ajudar a distinguir outros tumores na área parafaríngea .
3, exame patológico
(1) Biópsia por punção: uma pequena agulha é inserida na massa, e o tecido obtido após aspiração vigorosa é examinado para citopatologia.É apropriado para a maioria das massas cervicais, mas o tecido obtido é menor.Quando o teste é negativo, ele deve ser combinado. Exame adicional na prática clínica.
(2) método de biópsia incisão: deve ser usado com cautela, geralmente somente quando o diagnóstico não é confirmado após repetidos exames, o único linfonodo deve ser retirado completamente durante a operação para evitar a propagação da lesão, suspeita de linfadenite cervical tuberculosa, corte Após a biópsia, existe a possibilidade de que a ferida não seja curada por longo tempo, devendo ser prevenida.Para pacientes com diagnóstico clínico de tumores benignos parotídeos ou neurogênicos, devido à localização profunda do tumor, a biópsia pré-operatória não é fácil de obter resultados positivos, mas há A adesão do tumor ao tecido circundante, aumentando a dificuldade da cirurgia, é geralmente enviada para o exame anatomopatológico após a remoção cirúrgica do tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de tumores mistos de parótida
Bases diagnósticas
1. Uma massa indolor na glândula parótida, que cresce lentamente.
2. A pequena superfície do tumor é lisa, maior é nodular, a textura é moderadamente dura, sem sensibilidade, atividade (ocorre na glândula parótida não pode ser ativa), sem paralisia facial.
3. A angiografia da glândula parótida mostrou lesões benignas ocupando espaço.
4. Ondas ultra-sônicas do tipo B vêem a imagem de reflexo suave do reino, e a onda de eco interna distribui uniformemente o ponto de luz.
De acordo com a história clínica, manifestações clínicas e angiografia parotídea, um diagnóstico preliminar pode ser feito, geralmente, a biópsia não é recomendada antes da cirurgia, devido à incisão da cápsula, há risco de implante de células tumorais, aumentando a taxa de recidiva e podendo ser utilizada para biópsia por agulha ou intraoperatória. Fatias congeladas.
Diagnóstico diferencial
1. caxumba epidemia:
O período de incubação é de 8 a 30 dias, com uma média de 18 dias A maioria do início é mais urgente, sem sintomas prodrômicos, febre, calafrios, dor de cabeça, dor de garganta, falta de apetite, náuseas, vômitos, dores no corpo, etc. Obviamente, a temperatura corporal pode atingir acima de 39 ° C, e os pacientes adultos são geralmente mais graves.
O inchaço da glândula parótida é o mais característico, geralmente centrado no lóbulo da orelha, desenvolve-se para a frente, para trás e para baixo, tem a forma de uma pêra e tem bordas pouco nítidas, a pele é firme, brilhante, mas não vermelha e resistente e elástica. Dor, fala, mastigação (especialmente em uma dieta ácida) estimula a salivação, levando ao aumento da dor, geralmente um lado da glândula parótida inchaço de 1 a 4 dias envolvendo o lado contralateral, inchaço bilateral representaram cerca de 75%, glândula submandibular ou glândula sublingual também pode Ao mesmo tempo, o tecido grave da glândula parótida é altamente edematoso, o que torna a aparência deformada e a disfagia pode ocorrer.A abertura da glândula parótida pode estar vermelha e inchada no estágio inicial, e o abscesso da glândula parótida está sempre transbordando. ～ 3 dias para atingir o pico, duração de 4 a 5 dias gradualmente diminuiu e voltou ao normal, todo o processo é de cerca de 10 a 14 dias, a glândula submandibular e sublingual também pode ser afetada ao mesmo tempo, ou aparecer sozinho, a glândula submandibular está inchada, que é caracterizada por inchaço da mandíbula anterior e inferior. Tocando a glândula aumentada, a glândula sublingual aumenta e a língua e a parte inferior da boca ficam inchadas, e ocorre disfagia.
2, infecção do espaço submandibular: manifestações clínicas, processo de infecção odontogênica rápido desenvolvimento, hipertermia sistêmica, inchaço na área submandibular claro, congestão da pele, vermelhidão, às vezes brilhante, deprimido edema e ternura, formação de abscesso precoce, Pode ser incômoda e flutuante, o desenvolvimento de doença glandular é lento, e a induração inflamada inicial está crescendo gradualmente.Após penetrar a cápsula do linfonodo, é celulite difusa.Os sintomas são os mesmos que a infecção odontogênica, mas apenas na fase tardia. Formar um abcesso
3, tumor de água cística submandibular: comum em lactentes e crianças pequenas, o exame de punção pode ser visto que o conteúdo da cavidade cística é fina, sem muco, claro amarelo claro, esfregaço exame microscópico de linfócitos.
Todos os tipos de tumores mistos precisam ser identificados com as seguintes doenças:
1. Identificação de tumores mistos da glândula parótida
(1) cisto de parótida: crescimento lento, superfície normal da pele, pequeno volume, limite claro, macio, pode extrair o líquido amarelo claro.
(2) linfogranuloma eosinofílico: ocorre na glândula parótida, muitas vezes com massas múltiplas unilaterais ou bilaterais, crescimento lento, emborrachado suave precoce, gradualmente difícil, borda imprecisa, massa A pele da área é pigmentada, seca e áspera, aderindo intimamente ao tumor, e frequentemente tem uma cicatriz superficial à esquerda depois que o tumor colapsa, os linfonodos superficiais podem estar inchados e os eosinófilos no sangue aumentam.
(3) tuberculose Parotid: envolvimento de linfonodo parotídeo precoce, crescimento lento, após o gânglio linfático é perfurado, invadindo a glândula parótida, manifestações clínicas são muito semelhantes aos tumores, alguns são císticos ou têm uma sensação de flutuação, alguns pacientes com dutos parotídeos podem ter descarga purulenta, Alguns pacientes têm história de tuberculose linfática ou tuberculose no pescoço, e o tratamento anti-tuberculose é efetivo, o que pode auxiliar no diagnóstico diferencial.
(4) M. sorovar e síndrome de Sjögren: todos podem envolver a glândula parótida, glândula lacrimal e glândula submandibular, principalmente aumento da simetria bilateral bilateral, boca seca, aumento da glândula parótida, ceratite seca como uma característica comum, seca Síndrome e outras doenças do tecido conjuntivo, como artrite reumatóide, a relação entre os dois ainda não é clara, algumas pessoas pensam que M. sinensis é uma manifestação precoce da síndrome de Sjögren, é considerada uma doença auto-imune, sem massa parotídea Dor, dificuldade de redução de expectoração e boca seca.
(5) Inchaço parotídeo sintomático: aumento difuso da glândula parótida, macio, muitas vezes bilateral, sem sintomas, pode ocorrer com distúrbios nutricionais, diabetes, hepatite crônica, cirrose e outras doenças crônicas.
(6) inchaço da parótida simples: mais comum em adolescentes do sexo masculino, pode estar relacionado ao crescimento e desenvolvimento, sem consequências adversas, principalmente temporária, uma pequena quantidade de inchaço devido ao excesso de tempo, tornar-se um inchaço constante da parótida.
(7) tumor de células ganglionares: originado do gânglio simpático, principalmente em crianças menores de 10 anos de idade, o tumor está localizado na parte superior do pescoço, a face anterior do músculo esternocleidomastóideo, o tumor é esférico ou em forma de fuso, não pode mover para cima e para baixo Ele pode se mover horizontalmente, e o toque é duro e resistente, e pode ser acompanhado pela síndrome de paralisia simpática cervical.
2. Identificação do tumor misto submandibular
(1) Cisto da fissura palatina: ocorre principalmente no pólo inferior da glândula parótida ou entre o músculo esternocleidomastóideo e o ângulo mandibular, cresce lentamente, é ativo, liso e às vezes tem uma sensação de turbulência, podendo extrair líquido leitoso ou claro.
(2) Inflamação da glândula submandibular crônica: devido à estimulação inflamatória prolongada para fazer a fibrose glandular, a glândula é uma massa dura no momento da palpação, há uma história de aumento progressivo da glândula, quando a glândula é massageada, a secreção do ducto é menor ou nula, pode haver O líquido viscoso purulento flui para fora.
(3) Tuberculose linfática submandibular: semelhante à tuberculose linfática da glândula parótida.
(4) tumor maligno de baixo grau da glândula submandibular: principalmente carcinoma adenoide cístico, carcinoma mucoepidermóide, história geral também é longa, pode ser de vários anos, mais de 10 anos, o tumor cresce lentamente, a forma do tumor é irregular, e também pode ser atado Nódulos, cedo assintomáticos, semelhantes aos tumores mistos, mas a atividade geral é pobre, o primeiro é fácil de invadir o nervo com dor, o último pode ser sólido ou cístico, as pessoas císticas geralmente melhor diferenciação.
3. Pequenos tumores mistos parotídeos devem ser diferenciados do carcinoma mucoepidermoide e do carcinoma adenoide cístico.
