tireoidite subaguda
Introdução
Introdução à tireoidite subaguda A tireoidite subaguda, também conhecida como tireoidite viral, tireoidite de Dequervain, tireoidite granulomatosa ou tireoidite de células gigantes, foi relatada pela primeira vez por DeQuervain em 1904. A doença tem aumentado gradualmente nos últimos anos, as alterações clínicas são complicadas e pode ocorrer um diagnóstico errôneo. E falta de diagnóstico e fácil de recaída, levando a um declínio na saúde, mas a maioria dos pacientes pode ser curada, a doença pode ser caracterizada pelo início da temporada devido a epidemias sazonais ou virais. Conhecimento básico Proporção de doença: 20-40 mulheres com probabilidade de doença 0,064% Pessoas suscetíveis: esta doença é mais comum em mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertireoidismo, insônia, amenorréia, impotência, edema
Patógeno
Causa de tireoidite subaguda
(1) Causas da doença
Não totalmente esclarecido, geralmente considerado relacionado à infecção viral, a evidência é:
1. Os pacientes têm uma história de infecção do trato respiratório superior antes do início, e o início geralmente muda com a estação e tem uma certa prevalência.
2. Existe um anticorpo de vírus no sangue do paciente (o título do anticorpo é altamente consistente com o período da doença), o mais comum é o anticorpo do vírus Coxsackie, seguido pelo anticorpo adenovírus, o anticorpo contra influenza, o anticorpo contra o vírus da caxumba etc. Tem sido relatado que o vírus da caxumba é isolado do tecido da tireóide de pacientes com tireoidite subaguda, mas a causa da tireoidite subaguda é que a evidência para o vírus não foi encontrada.
Além disso, a tireoidite subaguda chinesa e japonesa está associada ao HLA-Bw35, sugerindo um fator genético para a vulnerabilidade do vírus, mas alguns pacientes nada têm a ver com o HLA-Bw35.
(dois) patogênese
Atualmente, a causa desta doença está relacionada principalmente à infecção viral, porque muitas vezes há uma história de infecção do trato respiratório superior antes do início da doença, ou uma história de frio ou caxumba, etc, os pacientes podem ter febre, dor de garganta, desconforto, fadiga e dores musculares. Tais sintomas, e o n�ero de gl�ulos brancos n� aumenta, o v�us da caxumba pode ser detectado a partir do tecido da tir�de do doente, e anticorpos contra v�us v�us tais como v�us Coxsackie, v�us influenza, adenov�us e gl�dula par�ida podem ser detectados no sangue de pacientes. Anticorpos de vírus inflamatórios, etc., um pequeno número de pacientes sem história de infecção especial pode detectar outros vírus e anticorpos, e as mudanças no título estão relacionadas ao curso da doença.
A doença também é uma doença auto-imune, porque há relatos de que 35,1% ~ 42,0% dos pacientes podem detectar anticorpos antígenos da tireoide e anticorpos anti-microssomais, mas o título não é alto, é provável que seja tireoidite subaguda Danos causados, não é certo que a sua causa, só pode indicar a existência de disfunção temporária do sistema imunológico na tireoidite subaguda, ainda a ser mais estudada.
A glândula tireóide pode ser difusa ou nodular, até duas vezes o tamanho normal, mas não muito grande.A superfície de corte pode ser vista como colóide transparente, espalhada na área de lesão cinzenta, e muitas células epiteliais foliculares desaparecem no estágio inicial. Células epiteliais locais e espaço folicular têm células inflamatórias infiltradas, células epiteliais da tireoide podem ter degeneração e necrose, reação inflamatória focal precoce, diminuição glial, alterações patológicas típicas de tireoidite subaguda são circundadas por células do tecido tireoidiano Os blocos de colágeno formam células gigantes ea maioria dos folículos forma células gigantes. Neste momento, a gelatina é obviamente reduzida.Depois que o epitélio folicular é regenerado, as células gigantes gradualmente diminuem e desaparecem.Como resultado, a estrutura folicular é mutada, é difícil de reconhecer, a inflamação tardia é gradualmente reduzida e há linfa. A infiltração celular, regeneração folicular e fibrose durante a recuperação, as lesões podem ser semelhantes aos nódulos tuberculosos, por isso pode ser chamado de tireoidite pseudotuberculose, ou seja, tireoidite pseudotuberculosa, devido às suas alterações patológicas, clinicamente o curso da doença pode ocorrer O hipertireoidismo, ou hipofunção e função normal, são temporários.
Prevenção
Prevenção de tireoidite subaguda
Aumentar a resistência do corpo para evitar infecções do trato respiratório superior e faringite é importante para prevenir a ocorrência desta doença.A tireoidite subaguda é uma doença autolimitada que pode ser aliviada por si só, mas há também alguns pacientes que precisam de tratamento por causa dos sintomas e aumentam a resistência do corpo para evitar As infecções do trato respiratório e a faringite são importantes para prevenir a ocorrência dessa doença.A tireoidite subaguda é uma doença autolimitada que pode ser aliviada por si só, mas um número considerável de pacientes obviamente precisa de tratamento por causa dos sintomas.
Complicação
Complicações da tireoidite subaguda Complicações, hipertireoidismo, insônia, amenorréia, impotência, edema
Pode ser combinado com hipertireoidismo.
As manifestações clínicas do hipertireoidismo são: palpitações, taquicardia, medo do calor, sudorese excessiva, apetite excessivo, perda de peso, perda de peso, fadiga, fraqueza, excitação emocional, irritabilidade, insônia, falta de concentração, globos oculares, tremores , bócio ou inchaço, as mulheres podem ter distúrbios menstruais ou até mesmo amenorreia, os homens podem ter impotência ou desenvolvimento das mamas, simetria do aumento da tiróide, e alguns pacientes são inchaço assimétrico, bócio ou inchaço com engolir para cima e para baixo Existem também alguns pacientes com hipertireoidismo que apresentam nódulos tireoidianos.
As alterações oculares causadas pelo hipertireoidismo, um tipo é exoftalmia benigna, o globo ocular do paciente é proeminente, o olho está olhando ou mostrando olhos horrorizados, o outro é exoftalmia maligna, que pode ser transformada de exoftalmia benigna, e pacientes com exoftalmia maligna são muitas vezes com medo. Luz, lacrimejamento, visão dupla, perda de visão, inchaço dos olhos, dor, formigamento, sensação de corpo estranho, etc., porque o globo ocular é altamente proeminente, o olho não pode ser fechado, a conjuntiva, a exposição corneana causa congestão, edema, ulceração da córnea e até cegueira Alguns pacientes com hipertireoidismo não apresentam sintomas ou sintomas oculares, são as manifestações clínicas do hipertireoidismo típico, entretanto, nem todo hipertireoidismo apresenta todos os sintomas clínicos, e diferentes tipos de hipertireoidismo apresentam manifestações clínicas diferentes e secreção excessiva de hormônios tireoidianos. Os efeitos fisiopatológicos são multifacetados, mas o princípio de ação ainda não foi totalmente elucidado.No passado, acreditava-se que o hormônio tireoidiano excessivo atuava na mitocôndria, que tem um efeito desacoplador no processo de fosforilação oxidativa, de modo que a energia livre gerada pelo processo de oxidação não pode ser A forma de ATP é esgotada e armazenada, de modo que a taxa de oxidação aumenta e o suprimento de energia é insuficiente, causando sintomas clínicos.
Sintoma
Sintomas da tireóide subaguda sintomas comuns bócio função da tireóide hipertireoidismo febre baixa tensão de calor alta fadiga de guerra fria coração dor de garganta
A doença é mais comum em mulheres, o início pode ser urgente, pode ser lento, a duração da doença varia, pode durar de várias semanas a vários meses, também pode ser de 1 a 2 anos, muitas vezes reincidência, porque a maioria dos pacientes com um curso de doença de 2 a 5 meses Portanto, é chamada de tireoidite subaguda.Antes do início desta doença, há uma história de infecção do trato respiratório superior ou história de caxumba.Quando a doença começa, há muitas dores de garganta, dores de cabeça, febre (38 ～ 39 ° C), calafrios, tremores e fraqueza. A sudorese excessiva pode ser acompanhada por sintomas de hipertireoidismo, como palpitações, falta de ar, irritabilidade, hiperatividade, tremores e aumento das fezes.O bócio pode ser unilateral ou bilateralmente aumentado e pode ser difuso ou nodular. Inchaço, sem vermelhidão e inchaço, mas ternura, natureza dolorosa é dor maçante, também pode ser mais pesado e pode ser irradiada para a mandíbula, atrás da orelha, atrás do pescoço ou braços, etc., a ternura é mais óbvia, então o paciente se recusou a pressionar, alguns Os pacientes também podem apresentar perda de apetite, rouquidão e pressão no pescoço, frequência cardíaca precoce e frequência cardíaca normal. Os pacientes recorrentes podem reaparecer sintomas e sinais 1 a 2 meses após o término da droga, mas antes Reduzido
Se o paciente tiver febre, bócio de curto prazo com nódulos únicos ou múltiplos, dor intensa e significativa, clinicamente pode ser inicialmente diagnosticado como esta doença, exame laboratorial de sedimentação precoce de eritrócitos, glóbulos brancos normais ou reduzidos, sangue T3, T4 Aumentado, e TSH no sangue diminuiu, a taxa de iodo medida pode ser reduzida para 5% a 10% ou menos, esta característica é importante para o diagnóstico desta doença, imunoglobulina da tireóide também aumentou no estágio inicial, e sua recuperação é normal do que o hormônio tireoidiano À noite, o exame de ultrassonografia é um bom método para o diagnóstico e julgamento do seu período ativo.A ultrassonografia geralmente mostra lesões de baixa densidade.A punção celular ou a biópsia tecidual podem comprovar a existência de megacariócitos.
1. Após a infecção viral recente, a dor da tiróide, inchaço, pode estar associada a hipertiroidismo ou sintomas superiores.
2. A tireoide é difusa ou assimétrica a moderada a aumentada e sensível.
3. inspeção de laboratório
(1) TT3 precoce, TT4, FT3, FT4 podem estar aumentados, o TSH pode ser reduzido, TG-Ab, TPO-Ab pode ser positivo em alguns pacientes, e um pequeno número de pacientes no estágio tardio pode ser reduzido devido à destruição do tecido tireoidiano, TSH sérico, TSH Levante
(2) A taxa de 131I na glândula tireoide foi significativamente reduzida, e mostrou um fenômeno de "desvio" com o aumento dos níveis séricos de hormônios tireoidianos no estágio inicial.
(3) A VHS é significativamente aumentada, a contagem de leucócitos é geralmente normal ou leve a moderadamente elevada.
Examinar
Exame de tiroidite subaguda
O exame laboratorial revelou elevação discreta ou moderada dos glóbulos brancos, sendo que o VHS estava significativamente aumentado devido à destruição das células foliculares da tireoide, e os hormônios tireoidianos (T) triiodotironina (T) e tireoglobulina eram armazenados nos folículos. O conteúdo das células foliculares da tireóide foi reduzido, e a taxa de absorção de iodo diminuiu, o anticorpo anti-tireóide no sangue aumentou pouco, o hormônio estimulante da tireóide diminuiu.
Exame de rotina de sangue do número total de glóbulos brancos é geralmente normal ou ligeiramente superior, taxa de sedimentação de eritrócitos, eletroforese de proteínas no papel mostra elevados níveis de globulina, especialmente α2 globulina, teste de função tireoidiana freqüência 131I iodo taxa de absorção diminuída, iodo de ligação de proteína plasmática T3 elevado, total, níveis de T4 aumentados ou normais, níveis de TSH diminuídos, alguns pacientes no T3 tardio, níveis de T4 baixos ou normais, TGA positivo, alguns TMA também podem ser positivos, quando os sintomas de tireoidite subaguda desapareceram, Após a função tireoidiana e o exame bioquímico serem normais, a TGA sérica ainda pode ser positiva, e a doença pode existir em uma forma subclínica por um longo período de tempo.
1. Ultrassonografia da tireoide B.
2. tireóide para tomar 131I taxa.
3. Os exames da tireoide geralmente mostram sinais de nódulos frios ou distribuição esparsa de radioatividade.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tiroidite subaguda
A tireoidite subaguda requer hemorragia aguda com nódulos tireoidianos, início agudo de tireoidite linfocítica crônica, diferenciação de tireoidite silenciosa ou indolor e tireoidite aguda supurativa, sangramento em múltiplos bócios nodulares Quando chega ao nódulo, não é difícil identificá-lo, pois ele pode tocar os nódulos da glândula tireoide nesse momento e, ao sangrar para um único nódulo tireoidiano, é mais difícil identificar, nos dois tipos de sangramento acima, além da lesão. A função do tecido tireoidiano ainda existe, e sua taxa de sedimentação eritrocitária está significativamente aumentada.O início agudo da tireoidite linfocítica crônica pode ser acompanhado de dor e sensibilidade da tireoide, mas a glândula é violada, e o anticorpo antitireoide no sangue é mais elevado. Pacientes com hipertireoidismo precisam ser diferenciados do bócio difuso tóxico, porém a taxa de 131I na glândula tireóide está aumentada, tireoidite indolor com hipertireoidismo e baixa taxa de iodo, patologia Tireoidite crônica, quando não há células gigantes, muitas vezes chamada de hipertiroidite, em comparação com a identificação de tireoidite indolor Dificuldades, taxa de sedimentação de eritrócitos não aumenta, o anticorpo anti-tireóide é significativamente aumentado, sugerindo que o primeiro, tireoidite supurativa aguda, existem lesões de sepse em outras partes do corpo, o tecido adjacente da tireóide tem reação óbvia infecção, glóbulos brancos aumentam significativamente Alta e com reação febril, a função de captação de iodo radioativo da tireoidite supurativa aguda ainda existe, a tireoidite subaguda raramente precisa ser diferenciada do câncer de tireoide, que é amplamente violado pela glândula tireóide, porque os exames clínicos e laboratoriais são muito comuns. Não é o mesmo.
